O envenenamento crónico por chumbo é uma doença sistémica principalmente do sistema nervoso, digestivo e hematopoiético devido à exposição a fumos de chumbo ou pó de chumbo, e ao longo dos anos, através de experiências clínicas e estudos epidemiológicos, foi provado que o envenenamento por chumbo pode causar danos nos rins, e os danos nos rins do envenenamento por chumbo são descritos abaixo. 1 Alterações morfológicas do rim 1.1 Morfologia a olho nu do rim
Observámos os rins de dois pacientes com nefropatia de chumbo por ultra-sons e descobrimos que a ecogenicidade foi ligeiramente aumentada num caso, nenhuma anomalia óbvia num caso e o volume estava dentro do intervalo normal em ambos os casos. Em relação às alterações no volume renal após danos renais devido a envenenamento por chumbo, 47 dos 53 pacientes que morreram de nefropatia crónica por chumbo foram relatados no estrangeiro como tendo reduzido o volume renal. 1.2 Patomorfologia do rim As alterações patomorfológicas precoces do rim encontram-se principalmente no túbulo proximal. Na fase tardia, observam-se inchaço glomerular, aderência do glomérulo, fibrose local do interstício, atrofia tubular e infiltração de células inflamatórias. As experiências com animais descobriram que os danos nos rins causados pelo chumbo podem ser divididos em três fases: Fase inicial: a exposição ao chumbo durante menos de 1 ano é observada com o aparecimento de corpos de inclusão intranuclear nas células epiteliais do túbulo proximal. O lápis de chumbo urinário é aumentado, enquanto que a função renal é normal. As alterações sub-microsestruturais são reversíveis. Fase intermédia: exposição ao chumbo durante mais de 1 ano e a capacidade das células epiteliais do túbulo proximal para formar corpos de inclusão intranuclear é reduzida. Há uma quantidade moderada de proliferação de tecido fibroso no interstício renal. A excreção de chumbo urinário é reduzida. O exame clínico da função renal ainda se encontra dentro dos limites normais. As lesões que se desenvolveram geralmente não são facilmente recuperadas. Fase tardia: Períodos mais longos de exposição ao chumbo resultam em fibrose intersticial mais acentuada, causando nefrite intersticial e atrofia renal. A taxa de filtração glomerular é significativamente reduzida, levando eventualmente à insuficiência renal crónica. 2 Alterações nos marcadores de efeito 2.1 Proteína urinária
Danos renais crónicos por envenenamento por chumbo, aumento da proteína da urina é um importante marcador de efeitos, o principal local alvo nos túbulos renais, pelo que a determinação de urina com baixa proteína molecular deve ser o foco do trabalho, observar o conteúdo de proteína da urina e a duração do aumento, pode determinar o grau de danos renais, geralmente proteína de baixo peso molecular, como β-MG como indicador de danos precoces nos túbulos renais, se uma grande quantidade de β-MG puder indicar reabsorção tubular renal. A presença de grandes quantidades de β-MG pode indicar uma reabsorção tubular deficiente, mas é menos específica para o diagnóstico de nefropatia de chumbo. Foi proposto que α
1-MG foi proposto como melhor indicador dos efeitos precoces da nefropatia do chumbo do que β-MG. 2.2 Glicose urinária Após danos tubulares em intoxicação crónica por chumbo, a reabsorção tubular renal do açúcar é prejudicada, mas nas fases iniciais a glicose urinária é, na sua maioria, normal. 2.3 Depuração endógena de creatinina A depuração endógena de creatinina (Ccr) pode ser um indicador útil de danos renais precoces, e alguns estudos sugerem que baixos níveis de exposição ao chumbo estão significativamente associados à redução da depuração endógena de creatinina (Ccr). 2.4 Urease
As células tubulares renais são ricas em enzimas, que normalmente aparecem na urina com renovação celular e constituem um componente importante do perfil enzimático, e são elevadas na urina quando o rim é ferido, podendo assim ser usadas como biomarcador na presença de danos renais.
O ALAD é o indicador mais sensível da resposta a baixos níveis de exposição ao chumbo e é um indicador preciso da sobrecarga de chumbo em doentes com doença renal avançada. Em conclusão, as manifestações nefrotóxicas precoces ou agudas de chumbo são leves, confinadas ao epitélio tubular renal, e os danos são reversíveis. Se a nefropatia de chumbo for diagnosticada precocemente, o tratamento com expulsão de chumbo pode expulsar corpos de inclusão, restaurar a morfologia e função mitocondrial alteradas, e restaurar a função tubular renal normal.