I. Alargamento dos gânglios linfáticos infecciosos
(i) Linfadenite não específica
Os gânglios linfáticos inchados na área de drenagem correspondente causados por infecção aguda ou crónica dos tecidos locais são denominados linfadenite não específica. A linfadenite crónica não específica é frequentemente o resultado de uma inflamação crónica da área correspondente. Wen Peng, Departamento de Medicina do Assobio, Hospital de Tórax de Shandong
A linfadenite aguda não específica é caracterizada pela coexistência de infecção localizada e alargamento dos gânglios linfáticos na área correspondente. Por exemplo, as infecções agudas das feições faciais ou da cabeça causam frequentemente o alargamento dos gânglios linfáticos no pescoço, debaixo da mandíbula, atrás da orelha, atrás do occipital, etc. As infecções agudas da parede torácica do peito do tronco superior causam o alargamento dos gânglios linfáticos na axila. Aqueles com infecções nasofaríngeas ou orais passadas seguidas de gânglios linfáticos inguinais devido à inflamação crónica dos membros inferiores e órgãos genitais
(ii) Aumento do gânglio linfático infeccioso atópico
1. tuberculose do gânglio linfático
A tuberculose linfonodal primária e secundária pode ser classificada como tuberculose linfonodal primária se não houver outra lesão de tuberculose primária, e a tuberculose linfonodal secundária se aparecer após lesões no peito, pulmões, abdómen ou genitália. O inchaço é duro e indolor e desenvolve-se à medida que os gânglios linfáticos se fundem com a pele e uns com os outros para formar uma massa que não pode ser facilmente deslocada. Na fase final, a necrose caseosa liquefaz-se para formar um abcesso frio e depois decompõe-se para formar um tubo fino ulcerado crónico que deixa uma cicatriz após a cura.
2. linfangite filariótica e linfadenite
Os sintomas clínicos variam de acordo com a localização da lesão, mais frequentemente nos gânglios linfáticos inguinais. Se a drenagem linfática dos membros inferiores estiver obstruída, o diagnóstico baseia-se nos sintomas locais de eosinofilia na área de residência.
3. ampliação do gânglio linfático STD
(1) Cancre macio: úlceras genitais dolorosas cobertas com exsudado necrótico verde causado por Haemophilus ducreyi (Streptococcus soft chancre).
(2) Lymphogranuloma venereum: causado pelos serótipos L1L2 e L3 de Chlamydia trachomatis. A lesão principal está no tecido linfático.
(3) Granuloma inguinal: uma úlcera granulomatosa indolor da genitália e áreas adjacentes causada pela bactéria Dono-vania.
(4) Aumento dos gânglios linfáticos sifilíticos: o aumento simétrico dos gânglios linfáticos inguinais ocorre frequentemente cerca de 3 semanas após o aparecimento de um cancro duro na genitália externa, e é duro, não vermelho, não doloroso, não fundido, não aderente, etc. O diagnóstico baseia-se na história da ferida, das erupções cutâneas e dos testes serológicos.
(5) Aumento do linfonodo da SIDA (SIDA): propenso a infecções fatais, como a pneumonia por Pneumocystis carinii, pode ser complicado por tumores como o sarcoma de Kaposi.
4. linfadenite tóxica da cobra
Para além dos sintomas locais, as picadas de cobras venenosas causam frequentemente inflamação dos vasos linfáticos e dos gânglios linfáticos nas áreas correspondentes.
(iii) Linfonodos aumentados devido a infecções sistémicas
Muitas doenças infecciosas sistémicas podem causar gânglios linfáticos inchados, que são geralmente generalizados, dolorosos ou induzidos, frequentemente acompanhados de febre, fígado e baço aumentados, etc. As doenças comuns são as seguintes
1. mononucleose infecciosa
provocada pelo EBV, principalmente em adolescentes com um curso autolimitado, geralmente 1 a 2 semanas, manifestado principalmente por febre irregular faringite linfonodal hepatoesplenomegalia aumento de linfócitos no sangue e presença de linfócitos anormais teste de aglutinação heterofílica sérica positiva
2. Rubéola
O vírus da rubéola causa uma infecção respiratória comum mais comum em crianças com gânglios linfáticos inchados e uma erupção cutânea de importância diagnóstica após 1 a 2 dias de febre, a erupção cutânea espalha-se rapidamente pelo tronco e extremidades das palmas das mãos e plantas dos pés, muitas vezes sem uma erupção cutânea, mais comumente observada atrás da orelha, sob o osso occipital, a parte posterior do pescoço é a sua erupção cutânea característica que normalmente dura 3
Os gânglios linfáticos inchados demoram frequentemente várias semanas a recuperar completamente após 3 d
3. sarampo
É mais comum em crianças que inicialmente têm febre e sintomas de cartilagem do assobio superior.
manchas) são características precoces da febre da doença 3 a 5 d erupção cutânea nas palmas das mãos e nas plantas das mãos e pés quando a erupção cutânea é generalizada os gânglios linfáticos, os azulejos do fígado podem ser aumentados
4. doença do arranhão do gato
Doença infecciosa aguda causada principalmente pelo coçar de gatos Pensava-se anteriormente que era um vírus, agora mais provável que fosse causado por um pequeno bacilo polimórfico gram-negativo Herpes, pústulas, crostas ou pequenas úlceras podem ser vistas na pele arranhada. cultura de prata saturada negativa para encontrar bacilos gram-negativos polimórficos
5. tifo de esfregar
O vector de infecção por rickettsial para as picadas de larvas de ácaros do tifo esfoliante aparecem como pápulas que se tornam feridas de água e depois rompem com necrose central e crostas castanhas denominadas sarna ardente e escamosa nas proximidades Os gânglios linfáticos queimados estão inchados e dolorosos sem supuração os gânglios linfáticos superficiais generalizados estão ligeiramente aumentados A erupção cutânea superficial aparece frequentemente no 5º ao 7º dia erupção cutânea maculopapular ou erupção cutânea maculopapular do tórax, costas e abdómen mais frequentemente alguns casos podem ter curso natural da doença hepatoesplenomegalia cerca de 3 semanas positivas para a estirpe Oxk da reacção epizoótica pode confirmar o diagnóstico
6. brucelose
febre prolongada, principalmente febre flácida, parcialmente ondulada, mais específica, dores múltiplas nas articulações, orquite, suor, história de contacto com bovinos e ovinos doentes, teste de seroaglutinação pode ajudar no diagnóstico
7. peste glandular
linfonodos inchados são as primeiras lesões a aparecer numa epidemia de linfonodos inguinais são as primeiras a ser envolvidas, seguidas pelos linfonodos axilares cervicais, frequentemente com sintomas sistémicos graves, os linfonodos inchados e dolorosos podem ser amolecidos e a peste do bacilo rompido pode ser encontrada no pus para confirmar o diagnóstico
8. escarlatina
Linfonodos inchados principalmente no pescoço e área submandibular com erupção cutânea escarlate que se desvanece após desvanecimento com culturas de esfregaços faríngeos de língua de morango mostram frequentemente o crescimento de estreptococos do grupo B do grupo A
9. Leptospirose
A Leptospirose está frequentemente associada a dor e pressão nos tendões do tendão, hemoptise, gangrena, e aumento dos gânglios linfáticos localizados em 20% dos casos e 15% dos casos de aumento generalizado dos gânglios linfáticos, mais frequentemente nos gânglios linfáticos inguinais, seguidos pelos gânglios linfáticos axilares, e um teste positivo de aglutinação da Leptospira com uma potência superior a 1:400.
10. febre da mordedura do rato
Doença infecciosa aguda causada por picada de roedor com pequenas espiroquetas como agente causador, com febre alta, úlceras nodulares locais duras, aumento do gânglio linfático local, dor de pressão, erupção cutânea, etc.
11. toxoplasmose
Os hospedeiros finais são gatos e felinos, aves, mamíferos e hospedeiros intermediários humanos. Nos humanos, a infecção está associada à ingestão de carne mal cozinhada ou água potável contaminada com oóscistos. Exame imunológico
12. febre do coelho
Doença infecciosa aguda causada por Bacillus tularensis com febre, úlceras de pele, gânglios linfáticos localizados, e grandes sintomas de inalação, tais como congestão conjuntival, com histórico de contacto com coelhos ou picadas de insectos.
13. febre negra
Pacientes com febre alta, fígado aumentado, baço e gânglios linfáticos, anemia, leucopenia, leishmania na medula óssea
II. alargamento neoplásico 1. leucemia
A leucemia tem frequentemente gânglios linfáticos aumentados, mas o grau de alargamento não distingue entre os vários tipos de leucemia. Em geral, o aumento dos gânglios linfáticos é mais pronunciado na leucemia linfocítica aguda ou crónica. A leucemia aguda não linfocítica e a leucemia granulocítica crónica podem também ter gânglios linfáticos aumentados. A leucemia granulocitária crónica caracteriza-se por um baço gigante e uma contagem total de leucócitos acentuadamente elevada, baseada em tipos celulares e características celulares primitivas no sangue e medula óssea e coloração citoquímica. A maior parte do sangue periférico está cheio de neutrófilos ingénuos e maduros, que podem ser distinguidos da leucemia linfocítica crónica, onde os gânglios linfáticos podem ser aumentados e aderentes em aglomerados, que são duros mas não dolorosos, e a hepatoesplenomegalia é frequentemente evidente.
2. linfoma maligno
Existem dois tipos de linfoma: a doença de Hodgkin e o linfoma não-Hodgkin. Ambos se caracterizam por um aumento progressivo e crónico dos gânglios linfáticos sem dor, que pode ser facilmente detectado precocemente na fossa supraclavicular do pescoço ou na axila. Os gânglios linfáticos inchados são moles e móveis nas fases iniciais sem sensibilidade, e quando o alargamento é rápido são duros e podem ter sensibilidade ligeira. Células Reed-sternberg (R-S) (células microscópicas); o linfoma não-Hodgkin caracteriza-se por uma única forma de células tumorais ou histiócitos linfóides sem células R-S.
3. tumores de células plasmáticas
(1) Mieloma múltiplo: tumor maligno com proliferação anormal de plasmócitos, visto principalmente em pessoas de meia idade e idosas com mais de 40 anos de idade, sendo as principais manifestações clínicas a dor óssea, fracturas patológicas, anemia e anomalias da imunoglobulina.
(i) danos osteolíticos no osso.
② infiltração anormal de plasmócitos (células do mieloma múltiplo) na medula óssea superior a 10%.
(iii) A presença de grandes quantidades de proteína M no sangue ou na urina Mieloma múltiplo. Existe frequentemente um infiltrado extramedular que causa aumento dos gânglios linfáticos nas fases finais do mieloma. A presença de grandes números de células mielomatosas no sangue é frequentemente >20% de valor absoluto >2,0×109/L e chama-se leucemia plasmocítica.
(2) Macroglobulinemia primária: uma doença proliferativa maligna de linfócitos semelhantes a células plasmáticas que secretam grandes quantidades de IgM. As manifestações clínicas são anemia, hemorragia, aumento dos gânglios linfáticos no fígado e baço, e sintomas neurológicos devido ao aumento da viscosidade sanguínea, deficiência visual, fenómeno de Raynaud, embolia vascular, etc. A electroforese sérica mostra o componente M e a imunoelectroforese confirma a IgG monoclonal na medula óssea. A infiltração linfocítica na medula óssea pode confirmar o diagnóstico
(3) Doença de cadeia pesada: Uma doença em que os plasmócitos ou linfócitos anormais proliferam malignamente e produzem um grande número de cadeias pesadas monoclonais e fragmentos de cadeias pesadas, com início maioritariamente com mais de 40 anos de idade, mas as manifestações clínicas variam, mas a maioria tem aumento dos gânglios linfáticos, proteinúria persistente e sem sinais de danos ósseos.
4. Histiocitose
(1) Histiocitose maligna (grupo maligno): apresenta-se frequentemente com hipertermia, anemia, hemorragia, gânglios linfáticos, hepatoesplenomegalia, e falha generalizada, diagnosticada por repetidos esfregaços de medula óssea e biópsias de gânglios linfáticos para histiócitos anormais e macrófagos multinucleados de morfologia variável.
(2) Histiocitose X: também conhecida como histiocitose de Lange-rhan é um grupo raro de doenças de etiologia desconhecida, caracterizado pela proliferação de histiócitos bem diferenciados, envolvendo o fígado, baço, gânglios linfáticos, pulmões, medula óssea, pele, etc. A doença está também dividida em três tipos, de acordo com o grau de diferenciação celular: ①Letterer-Siwe doença (1) Doença Letterer-Siwe, que se desenvolve mais frequentemente no primeiro ano de vida com febre alta e erupção cutânea maculopapular vermelha, com sintomas de inalação e aumento dos gânglios linfáticos do fígado e do baço como principais manifestações; (2) Doença Hand-Schuller-Christian, que ocorre mais frequentemente em crianças e jovens com defeitos cranianos, proptose e uveíte como as três principais características; (3) Granuloma eosinofílico de osso, que ocorre mais frequentemente em crianças com destruição osteolítica de ossos longos e planos como principais manifestações. O diagnóstico e a tipagem da doença baseia-se no exame radiológico clínico e patológico, e o diagnóstico é mais definitivo se se confirmar que as células tecidulares são células de Langerhans.
Aumento do gânglio linfático reactivo
1. linfadenopatia reactiva
Alguns medicamentos ou produtos biológicos podem causar febre, erupção cutânea, aumento dos gânglios linfáticos, etc. Os causados por medicamentos químicos comuns são chamados febre dos medicamentos, tais como calistatina, metildopa, isoniazida, fenitoína de sódio, etc. Os causados por várias vacinas e outros produtos biológicos são chamados doença do soro.
2.Adult Doença de Still
Os adultos com artrite reumatóide juvenil apresentam principalmente calafrios, febre alta, gânglios linfáticos, fígado e baço podem estar ligeiramente aumentados e ter uma erupção cutânea maculopapular vermelha transitória, enquanto que as dores musculares e articulares não são óbvias. O tratamento com ácido salicílico ou hormona adrenocorticotrópica tem um bom efeito, excepto para alguns pacientes que podem ter deformidades articulares após alguns anos, a maioria deles tem um bom prognóstico mas pode ter uma recaída.
3. subespse alérgica
A síndrome de Wissler-Fanconi, também conhecida como síndrome de Wissler-Fanconi, é mais comum em crianças e caracteriza-se por febre recorrente prolongada, episódios recorrentes de erupções polimórficas transitórias e sintomas articulares, aumento dos gânglios linfáticos, fígado e baço, aumento dos glóbulos brancos, sedimentação rápida, e clinicamente semelhante à sepse, mas com culturas de sangue e medula óssea negativas. A diferença entre esta doença e a doença de Still adulto é que é mais frequentemente observada em crianças com sintomas articulares ligeiros e raramente causa deformidades articulares.
4. linfadenopatia necroproliferativa aguda
As principais manifestações são febre alta, gânglios linfáticos inchados no pescoço, axilas e portas pulmonares, etc. Linfonodos superficiais com dor de pressão, leucopenia transitória, tratamento antibiótico ineficaz, tratamento corticosteróide eficaz, e exame patológico mostrando extensa necrose coagulativa dos gânglios linfáticos rodeados por proliferação histiocítica reactiva sem infiltração de neutrófilos.
5. lúpus eritematoso sistémico (LES)
Mais frequentemente visto em mulheres jovens e de meia-idade com febre irregular prolongada sintomas típicos de erupção cutânea sintomas de lesões multiorganismos redução de leucócitos anomalias imunológicas, etc. Alguns casos são acompanhados por aumento local ou generalizado dos gânglios linfáticos
IV. Outro aumento dos gânglios linfáticos
1. doença nodular
Uma doença granulomatosa multi-sistemas de etiologia desconhecida com gânglios linfáticos aumentados até ao tamanho de uma noz, os gânglios linfáticos duros e não aderentes podem estar na axila superior do pescoço e podem invadir facilmente os gânglios linfáticos profundos raio-x podem mostrar alveolite nodular com gânglios linfáticos hilares e mediastinais aumentados positivos Teste de Kveim negativo para o teste cutâneo de tuberculina. lesões
2. doença da deposição de gordura
Ambas as doenças são clinicamente semelhantes, com aumento inexplicável dos gânglios linfáticos hepatoesplénicos, danos ósseos, e sintomas neurológicos. Esta última também pode ser encontrada em lâminas de medula óssea de leucemia granulocítica crónica de hodgkin e mieloma múltiplo, mas também não é deficiente em glucocerebrosidase.