A síndrome do ovário policístico (PCOS) é uma condição clínica comum em endocrinologia ginecológica, com uma apresentação clínica heterogénea que não só afecta severamente a função reprodutiva como também aumenta a incidência de tumores dependentes de estrogénios, tais como o cancro endometrial e as perturbações metabólicas associadas, incluindo a hiperandrogenemia, a resistência à insulina, o metabolismo da glicose, o metabolismo lipídico e as doenças cardiovasculares. A causa do PCOS ainda não é clara, o diagnóstico não está normalizado, o uso de drogas terapêuticas é confuso, e faltam medidas razoáveis para prevenir e tratar complicações a longo prazo.
I. Visão geral do PCOS
A PCOS representa 5-10% das mulheres em idade fértil (não foi registada uma prevalência exacta na China) e 30%-60% dos doentes com infertilidade anovulatória.
1. factores genéticos
2. factores ambientais.
Hiperandrogenismo intra-uterino, drogas antiepilépticas, geografia, nutrição e estilo de vida.
2. diagnóstico de PCOS
1. critérios de diagnóstico para PCOS.
(1) Ovulação ou anovulação esporádica;
(2) Manifestações clínicas de hiperandrogenemia e/ou hiperandrogenemia;
(3) Alterações de ovários policísticos: ≥12 folículos de 2-9 mm de diâmetro em um ou ambos os ovários e/ou volume ovariano ≥10 ml;
(4) 2 das 3 acima, e excluir outras causas de níveis elevados de androgénio
2. o julgamento dos critérios.
(1) Ovulação ou anovulação esporádica.
(1) Critérios: 2-3 anos após a menarca, a menstruação regular não pode ser estabelecida; amenorreia (menopausa de mais de 3 ciclos menstruais anteriores ou ≥6 meses); menstruação esporádica, ou seja ≥35 d ciclos e ≥3 meses por ano sem ovulação (anovulação Classe II da OMS);
(ii) A menstruação regular não é prova de ovulação;
(3) A temperatura corporal basal (BBT), a monitorização por ultra-sons da ovulação e a medição da progesterona na segunda metade da menstruação podem ajudar a determinar se a ovulação está a ocorrer;
(2) Manifestações clínicas de níveis elevados de androgénio: acne (acne recorrente, frequentemente localizada na testa, bochechas, nariz e mandíbula), hirsutismo (pêlos grosseiros e duros no lábio superior, mandíbula, à volta da aréola, linha média do abdómen inferior, etc.).
(3) Indicadores bioquímicos de níveis elevados de androgénio: testosterona total, índice de testosterona livre ou testosterona livre acima dos valores normais de referência laboratorial;
(4) Critérios de diagnóstico para ovários policísticos (PCO): ≥12 folículos de 2-9 mm de diâmetro em um ou ambos os ovários, e/ou volume ovariano ≥10 ml.
3. critérios de exclusão para o diagnóstico de PCOS.
Os critérios de exclusão são obrigatórios para o diagnóstico de PCOS. Se forem evidentes níveis elevados de prolactina, os tumores pituitários devem ser excluídos
4. critérios diagnósticos para PCOS na adolescência.
Devido à dificuldade em identificar a diferença entre o estado fisiológico e o estado PCOS, e à falta de provas da medicina baseada em provas, existe uma falta de critérios de diagnóstico uniformes.
Comorbidades de PCOS
O PCOS está frequentemente associado à obesidade, síndrome metabólico e resistência à insulina.
Tratamento de PCOS
1.Lifestyle modificação
Cessação do consumo de tabaco e álcool. Os doentes obesos através de uma dieta pobre em calorias e exercício que consome energia, reduzem o peso total de 5% ou mais, podem alterar ou reduzir os distúrbios menstruais, hirsutismo, acne e outros sintomas e propiciar o tratamento da infertilidade. A redução do peso corporal para uma gama normal pode melhorar a resistência à insulina e parar o desenvolvimento a longo prazo de PCOS com as suas consequências adversas tais como diabetes, hipertensão, hiperlipidemia e doenças cardiovasculares e outras síndromes metabólicas.
2. ajustamento do ciclo menstrual
A menstruação irregular em doentes com PCOS pode manifestar-se como ciclos menstruais irregulares, períodos escassos, baixo volume ou amenorreia, e algum sangramento imprevisível. O ajustamento do ciclo menstrual pode proteger o endométrio e reduzir a ocorrência de cancro endometrial.
1)Contraceptivos orais
2)Progestina
3) Tratamento da hiperandrogenemia
Vários contraceptivos orais de acção curta podem ser utilizados para o tratamento da hiperandrogenemia
4) Tratamento da resistência à insulina
Metformina é indicada para o tratamento de pacientes obesos ou com resistência à insulina.
A decisão de a aplicar deve ser tomada cuidadosamente de acordo com a situação específica do paciente e o conselho do endocrinologista.
5. terapia de promoção da ovulação
O tratamento da ovulação é frequentemente necessário para promover a ovulação e a gravidez normal em doentes anovuladores