(1) Tratamento da congestão circulatória aguda: A principal causa desta doença é a retenção de água e sódio e a expansão do volume de sangue, pelo que o tratamento desta doença deve concentrar-se na correcção da retenção de sódio e água e no restabelecimento do volume de sangue, em vez de aplicar medicamentos digitalis que reforçam a contratilidade miocárdica. O repouso na cama e a restrição rigorosa da ingestão de água e sódio devem ser utilizados para baixar a pressão arterial o mais rapidamente possível. Além dos diuréticos, deve adicionar-se fentolamina ou nitroprussiato de sódio, se necessário, para reduzir a carga cardíaca anterior e posterior, e a diálise peritoneal deve ser utilizada para aliviar a sobrecarga circulatória de forma atempada e rápida em casos não controlados por estes tratamentos. Em casos de hipertensão significativa, podem também ser utilizados vasodilatadores como o nitroprussiato de sódio 1-2ug/(kg?min). (o mesmo que para a encefalopatia hipertensiva) ou fentolamina 0,1-0,2mg/kg em 10-20ml de solução de glicose 5%-10% pode ser administrada lentamente por via intravenosa para reduzir a carga cardíaca. Em caso de agitação, os sedativos como a petidina (dulcolax) (1mg/kg) ou morfina (0,1-0,2mg/kg) são administrados por via subcutânea. Nestes pacientes, o débito cardíaco não é baixo, a diferença de oxigénio arteriovenoso é reduzida, e a fracção de ejecção não é baixa, pelo que não se recomenda o digitalis. No entanto, se estes tratamentos não forem eficazes, pode ser utilizada hemofiltração ou diálise peritoneal. Tanto a hemodiálise como a diálise peritoneal são eficazes, mas a primeira é mais rápida e pode reduzir o nível de potássio de 7,5 a 8 mmol/L para dentro do intervalo normal dentro de 1 a 2 horas, enquanto a diálise peritoneal leva 4 a 6 horas a ser reduzida ao normal. (2) Encefalopatia hipertensiva: Principalmente associada à intoxicação de água por excesso de volume de sangue. O tratamento deve ser estritamente limitado no consumo de água, restrição de sal e diurese. A diurese pode ser feita com furosemida 2-3mg/(kg?), 2-3 vezes/d. Se a encefalopatia hipertensiva estiver presente, o nitroprussiato de sódio pode ser administrado como sedativo. O nitroprussiato de sódio 10-20mg pode ser adicionado a 5% de glucose 100ml e a taxa de gotejamento ajustada de acordo com a pressão sanguínea 1-8ug/(kg?min) para estabilizar a pressão sanguínea a um determinado nível. Para vasodilatação, dopamina e fentolamina 10mg cada uma em 10% de glucose 100ml podem ser administrados por via intravenosa uma vez por dia durante 7 dias. A combinação dos dois medicamentos pode dilatar as pequenas artérias renais e melhorar o fluxo sanguíneo renal. A quantidade máxima <8ug> não deve ser utilizada após 4h. Evitar a luz durante a infusão. Os principais efeitos adversos são náuseas, vómitos, dores de cabeça, espasmo muscular, tensão arterial baixa, etc. Para convulsões, o diazepam (Valium) 0,3mg/(kg?) deve ser administrado por sedação ou, além de um agente anti-hipertensivo forte e eficaz para controlar a tensão arterial, deve ser observada uma gestão sintomática. (3) Insuficiência renal aguda: Durante a fase oligúrica: manter o equilíbrio água-eletrolítico e ácido-base e reforçar a diurese. Controlar rigorosamente o consumo de água: “medir para dentro” reabastecendo apenas a perda de água não óbvia a 400ml/(m2?d) ou [20ml/(kg?d) para bebés, 15ml/(kg?d) para bebés, 10ml/(kg?d) para crianças] e o volume de urina do dia anterior e perda de água anormal. Volume diário de fluido = volume de urina + perda anormal de água – água endógena produzida pelo metabolismo dos alimentos e ruptura dos tecidos. Perdas anormais, incluindo vómitos, drenagem gastrointestinal por diarreia, etc., são substituídas por líquido 1/4 a 1/2 folha. Deve ser prestada atenção diária à avaliação do estado da água do paciente e da presença clínica de desidratação ou edema.