A dor psicogénica não deve ser ignorada A dor psicogénica é uma dor crónica que não tem uma causa orgânica ou não tem uma razão orgânica suficiente para a explicar. Os sintomas típicos incluem dor de cabeça crónica, dor lombar persistente, dor facial atípica e dor abdominal ou pélvica de etiologia desconhecida. A maioria destes casos sofre de alterações patológicas orgânicas, mas os dados da avaliação clínica sugerem que, em muitos deles, são sobretudo as perturbações psicológicas que influenciam a intensidade da dor e o grau de disfunção. Diagnóstico O diagnóstico pode ser facilitado se o doente com dor crónica apresentar as seguintes características 1) Uma forte convicção de que a dor provém de uma doença física, uma procura incessante de diagnóstico e tratamento físico e uma recusa em aceitar explicações ou ajuda psicológica ou social. 2) O doente recebeu muitos tratamentos médicos e cirúrgicos que não tiveram qualquer efeito real, mas que conduziram frequentemente à toxicodependência. 3) Dependência do médico, exigência de que este assuma a responsabilidade de o curar, mas recusa de fazer qualquer esforço para se adaptar aos efeitos da dor sobre ele. 4. indulgência no papel de doente, que acaba por provocar o tédio e a rejeição dos outros, resultando na alienação da multidão 5. falta de competências sociais, expectativas irrealistas em relação a muitas coisas ou medo de falhar ao assumir o papel de uma pessoa saudável. Critérios de diagnóstico: A principal manifestação é a dor em uma ou mais áreas anatómicas, e a dor é suficientemente grave para justificar a atenção clínica. 1, a dor causa depressão significativa e redução do funcionamento em áreas sociais, profissionais ou outras áreas importantes. 2, os factores psicológicos desempenham um papel importante no aparecimento, gravidade, agravamento ou manutenção da dor. 3 – Os sintomas de défices funcionais não são deliberadamente fingidos. Tratamento O tratamento da dor psicogénica deve basear-se na psicoterapia, que deve ser complementada com medicação nos casos de perturbações psicológicas graves, como ansiedade, depressão e hipocondríacos. I. Psicoterapia Os métodos clínicos mais utilizados são: 1. Terapia comportamental e cognitiva, terapia comportamental, incluindo condicionamento operante, treino de relaxamento, biofeedback, terapia cognitiva, como desvio de atenção, imaginação, redefinição; 2. Hipnoterapia e epifania. Terapia comportamental. A base teórica do condicionamento operante é que qualquer comportamento operante e prático é uma resposta ao ambiente. O objetivo do tratamento é reduzir a dependência do doente em relação à medicação, reduzir o declínio funcional associado à dor crónica, reforçar os comportamentos positivos ou saudáveis e eliminar os comportamentos destrutivos que perpetuam a dor (por exemplo, queixar-se da dor e relutância em fazer reabilitação). O médico deve então tomar medidas (por exemplo, ignorar os comportamentos dolorosos do doente e elogiar e recompensar os comportamentos positivos). Esta abordagem é eficaz para aumentar o nível de funcionamento do doente e reduzir a utilização de medicamentos. Muitos doentes sofrem episódios recorrentes de dor devido a processos fisiológicos subjacentes que são frequentemente causados por factores de stress. Se estes doentes conseguirem controlar o stress ou o processo fisiológico que desencadeia a dor, a frequência e a gravidade da dor podem ser eficazmente reduzidas. Um bom exemplo disto é a cefaleia, em que a teoria clássica sugere que a vasodilatação cerebral causa a enxaqueca, enquanto a contração muscular sustentada da cabeça, do pescoço e dos ombros leva à cefaleia de tensão. Os factores de stress, por outro lado, podem causar estes processos fisiológicos através do sistema nervoso autónomo ou do sistema músculo-mielo. A terapia de biofeedback é mais eficaz no alívio das cefaleias de tensão, enquanto o treino de relaxamento é mais eficaz na enxaqueca. Terapia cognitiva. A terapia cognitiva funciona através da identificação e correção das atitudes, crenças e expectativas distorcidas do doente, para que este sinta menos dor. O seu objetivo terapêutico é, em primeiro lugar, tornar o doente consciente dos factores que exacerbam ou aliviam a dor e, em segundo lugar, motivá-lo a ajustar o seu comportamento em conformidade. Desvio da atenção: Esta técnica é utilizada para reduzir a atenção ao desconforto, concentrando-se no estímulo não doloroso no ambiente de contacto direto. Esta técnica funciona melhor para a dor aguda ligeira a moderada, e a dor persistente moderada pode ser aliviada concentrando-se numa atividade, como ver um filme ou ler um livro. Imagética: Esta técnica é utilizada para reduzir a atenção às sensações incómodas, evocando imagens na mente que não estão relacionadas com a dor. É semelhante à técnica de distração em muitos aspectos, com a principal diferença de que a imagética se baseia na imaginação do doente e não em objectos ou acontecimentos presentes no ambiente, pelo que está disponível quando o doente precisa dela, sem ter de depender do ambiente. A imagética é mais eficaz no alívio da dor ligeira a moderada. Redefinição da dor: O doente aplica pensamentos imaginários ou reais sobre a experiência de dor para substituir os pensamentos de estar a ser ameaçado ou magoado. Os terapeutas podem ajudar os doentes a redefinir a experiência da dor de várias formas, o que pode ser eficaz para os doentes com dor intensa. Hipnose. Estudos demonstraram que a hipnose alivia a dor aguda, sendo o alívio da dor mais pronunciado em doentes mais sugestionáveis, e com uma eficácia comparável à da terapia cognitiva. Para a dor crónica, a hipnose tem efeitos semelhantes aos do placebo. Em segundo lugar, a terapia de estimulação clinicamente utilizada da seguinte forma 1, terapia de estimulação eléctrica transdérmica (TENS): um elétrodo é colocado perto do local da dor, dando uma ligeira estimulação eléctrica. Principalmente utilizada para aliviar a dor muscular aguda ou a dor pós-operatória, a eficácia do tratamento é certa; 2, acupunctura: utilizando agulhas milipercentrífugas numa parte específica da pele, rodando suavemente para produzir estimulação, a eficácia do tratamento é certa. Terceiro, terapia medicamentosa Devido ao surgimento de uma variedade de novas eficácias terapêuticas e efeitos colaterais de pequenos medicamentos antidepressivos para a ansiedade, quando não temos certeza, mas altamente suspeito da dor do paciente para a causa cardíaca, pode ser aplicado a medicamentos antidepressivos para a ansiedade para o tratamento de diagnóstico. Tensão ansiolítica e fármacos sedativos-hipnóticos. As benzodiazepinas (BDZ) são a base do tratamento, proporcionando efeitos ansiolíticos em pequenas doses e efeitos sedativos-hipnóticos em doses maiores. A resistência aos fármacos manifesta-se principalmente por uma diminuição do efeito terapêutico após algumas semanas de utilização, pela necessidade de ajustar a dosagem ou de alterar a espécie para obter o efeito original e, frequentemente, por uma resistência cruzada entre fármacos. Por isso, clinicamente, não é aconselhável tomar o mesmo medicamento durante muito tempo, se necessário, deve ser reduzido, alterado ou medicação intermitente. Método de tratamento da reação de abstinência para a redução lenta dos fármacos, ou a escolha de BDZ de ação curta (eszopiclone, triazolam, alprazolam, midazolam) para substituir o método BDZ de ação prolongada (clonazepam, diazepam), ou fazer um ensaio de propranolol beta-bloqueador. Antidepressivos. Os princípios do tratamento antidepressivo são, basicamente, o diagnóstico claro, a consideração exaustiva das características sintomáticas do doente, a utilização individualizada e racional da medicação; o aumento gradual da dosagem, a utilização da menor dose eficaz, de modo a reduzir ao mínimo os efeitos adversos e a melhorar a adesão ao tratamento; pequenas doses ineficazes, de acordo com os efeitos adversos e a tolerância, para aumentar até à quantidade total (o limite superior dos medicamentos eficazes) e com um curso de tratamento suficientemente longo (> 4-6 semanas); como a ineficácia do medicamento, pode considerar-se a possibilidade de mudar o medicamento (outro do mesmo tipo ou de outra classe com um mecanismo de ação diferente). Em caso de ineficácia, considerar a mudança de medicamento (para outro medicamento da mesma classe ou de outra classe com um mecanismo de ação diferente). Na medida do possível, deve ser utilizado um único medicamento para uma quantidade e duração suficientes do tratamento. A combinação de dois ou mais antidepressivos não é geralmente recomendada.