Nos últimos anos, a incidência da diabetes nas nossas crianças e adolescentes, especialmente nas crianças mais novas, aumentou significativamente. A diabetes tipo 1 ainda predomina entre eles, sendo responsável por 90% dos casos. Globalmente, a incidência da diabetes de tipo 1 entre crianças e adolescentes na China situa-se na zona de baixa incidência. No entanto, devido à nossa grande base populacional, o número absoluto de pessoas com diabetes de tipo 1 não é inferior a um milhão. No entanto, nem todas as crianças e adolescentes com diabetes são diabéticos de tipo 1. Nos últimos anos, as melhorias na qualidade de vida levaram a um aumento significativo da obesidade infantil, acompanhado por uma tendência crescente da diabetes tipo 2. Também a obesidade não é incomum em pessoas com diabetes tipo 1 e, por vezes, não é fácil distinguir entre diabetes tipo 1 e tipo 2 em crianças e adolescentes. Existe também a possibilidade de confusão com MODY (diabetes mellitus de tipo adulto em adolescentes). Os critérios para o diagnóstico da diabetes tipo 2 em crianças e adolescentes são os mesmos que os dos adultos; as crianças com diabetes tipo 2 têm geralmente uma história familiar, são obesas, têm um início insidioso, têm poucos sintomas, não requerem insulinoterapia, ou têm acantose nigricans, hipertensão arterial, dislipidemia, PCOS, ou fígado gordo. Tratamento da diabetes tipo 2 em crianças e adolescentes O objectivo geral é atingir um peso padrão e um nível normal de glicose no sangue através do controlo dietético e do exercício físico, melhorando ao mesmo tempo perturbações metabólicas tais como hipertensão, hiperlipidemia e doença hepática gordurosa não alcoólica, e prevenindo e retardando o aparecimento de complicações crónicas. Objectivos de controlo da glucose no sangue: glicemia em jejum <7,0mmol/L e hemoglobina glicosilada inferior a 6,5% sempre que possível. O tratamento da diabetes tipo 2 em crianças e adolescentes requer ainda uma abordagem com cinco vertentes. 1. educação sanitária Não só precisamos de educar a criança sobre saúde e psicologia, como também precisamos de educar os membros da família da criança sobre a diabetes. 2. controlo dietético Considerando o crescimento e desenvolvimento das crianças, o controlo dietético baseia-se nos princípios de manutenção do peso corporal, correcção das perturbações metabólicas que ocorreram e redução da carga sobre as células pancreáticas β. 900-1200kcal/d para crianças entre os 6-12 anos e 1200kcal/d ou mais para os 13-18 anos de idade. Rácio dos três principais nutrientes: 45-60% de hidratos de carbono, 25-30% de gordura, 15-20% de proteína. 3.Exercise terapia Manter o exercício físico durante pelo menos 30 minutos por dia e pelo menos 150 minutos por semana. 4. terapia com medicamentos (1) Quando as intervenções no estilo de vida não controlam bem a glicemia, a terapia com medicamentos tem de ser iniciada. Pode ser apenas metformina ou insulina, ou uma combinação de ambas. A insulina basal ou a terapia de insulina à refeição é utilizada dependendo da situação. (2) A metformina é iniciada a 500mg/d e aumentada em 500mg por semana para 1000mg durante 3-4 semanas, ou seja, 2 dias. (3) A insulinoterapia pode ser com NPH ou insulina basal uma vez por dia (dose inicial 0,25-0,5u/kg). (4) Se a hiperglicemia grave, cetose/cetoacidose estiver presente, então a insulinoterapia é utilizada. (5) Não existem estudos suficientes para provar que outros agentes hipoglicémicos orais podem ser utilizados em crianças. 5) A frequência de monitorização da glicemia pode ser individualizada de acordo com o controlo glicémico. A hemoglobina glicosilada deve ser medida pelo menos duas vezes por ano, ou a cada 3 meses se for tratada com insulina ou se o controlo da glicemia não estiver de acordo com as normas.