A urina de uma pessoa normal contém apenas vestígios de proteinúria, aproximadamente 20-80mg de proteína de urina excretada diariamente. Se o teste qualitativo da proteína de urina for positivo ou o teste quantitativo da urina exceder 150mg/24h, chama-se proteinúria.
I. Porque ocorre a proteinúria
1. danos na membrana de filtração glomerular ou aumento da permeabilidade
2. reabsorção tubular diminuída
3. aumento do derrame de proteínas
4. aumento da excreção de túbulos renais e células uroteliais
5) Destruição do tecido renal
6) Influência da posição corporal e exercício
2. causas comuns da proteinúria
1. transitório: visto com exercício, febre ou desidratação.
2.Postural proteinuria: temporária ou persistente.
3.Persistent proteinúria benigna
4.Primary e glomerulonefrite secundária:tais como glomerulonefrite aguda, glomerulonefrite crónica, nefrite hereditária, síndrome nefrótica, nefropatia IgA, nefrite por lúpus, nefrite púrpura, etc.
5. doença tubulointersticial primária:tal como nefropatia de refluxo, displasia renal, nefrite intersticial aguda, etc.
Três, pseudoproteinúria
1, misturado com sémen ou líquido da próstata, sangue, pus, secreções inflamatórias ou tumorais e sangue menstrual, leucorreia, etc., o exame qualitativo da proteína da urina de rotina pode ser positivo, o sedimento da urina pode ser visto em grandes quantidades de glóbulos vermelhos e brancos e células epiteliais planas sem tipo tubular, após a urina ser centrifugada e precipitada ou filtrada, o exame qualitativo da proteína será significativamente reduzido ou mesmo tornado negativo.
2, a urina pode ser colocada durante muito tempo ou após arrefecimento, cristais de sal podem ser precipitados, tornando a urina branca e turva, facilmente confundida com urina proteica, mas o aquecimento ou a adição de um pouco de ácido acético pode tornar a urina turva clara, para ajudar a distinguir.
3, Alguns medicamentos como a rifampicina e o santoprene, quando excretados da urina, podem tornar a urina turva e parecer proteinúria, mas a reacção qualitativa da proteinúria é negativa.
4. urina linfática: quando a urina linfática contém menos proteínas, não é necessariamente quilomícronos.
Proteínas fisiológicas
1. proteinúria funcional
A proteinúria é geralmente temporária, a quantidade de proteína da urina é geralmente inferior a <1g/24h, a proteinúria é principalmente albumina molecular média, ocorre após exercício físico extenuante ou durante febre, frio excessivo, trabalho a altas temperaturas, tensão mental e outros estados de alta excitação simpática, etc. Após a causa ser removida, a proteinúria pode desaparecer.
2. proteinúria postural
Se o primeiro for negativo e o segundo positivo, pode ser identificado como proteinúria postural, também conhecida como fenómeno do quebra-nozes, que se verifica sobretudo em crianças e adolescentes com tipos de corpo longo e magro. É devido à artéria mesentérica superior esquerda e ao ângulo da aorta abdominal que comprime a veia renal esquerda na posição vertical, causando um aumento da pressão na veia renal esquerda.
3. proteinúria pós-exercício
A proteinúria pode ocorrer em pessoas normais após o exercício físico. A intensidade do exercício é o principal determinante da proteinúria, e o pico mais alto do volume de proteínas urinárias ocorre geralmente dentro de 0,5h após a interrupção do exercício.
V. Proteínas patológicas
Isto refere-se à proteinúria causada por várias doenças renais primárias ou secundárias e doenças hereditárias, caracterizada pela não-resolução persistente da proteína urinária ou acompanhada por hematúria, inchaço e hipertensão; pode também apresentar-se como simples proteinúria sem quaisquer sinais ou sintomas clínicos.
1. proteinúria glomerular
A proteinúria glomerular é causada pelo aumento da permeabilidade da membrana de filtração glomerular às proteínas plasmáticas.
É o tipo mais comum de glomerulonefrite, tanto primária como secundária.
É causada por isquemia, toxicidade, danos imunopatológicos que perturbam a integridade da membrana de filtração, ou por uma barreira de carga enfraquecida.
As características deste tipo de proteinúria são, em primeiro lugar, que a quantidade de proteína é frequentemente grande, com um intervalo de excreção de 1 a 30 g/d; em segundo lugar, que a sua composição é predominantemente albumina, ou albumina e proteínas de maior peso molecular do que esta.
2. proteinúria tubular renal
Isto deve-se a uma reabsorção deficiente da proteína filtrada pelos túbulos renais.
Pode ser visto em lesões tubulointersticiais, pielonefrite, tubulopatia congénita e nefropatia hipocalémica.
Este tipo de proteinúria é normalmente caracterizado por uma pequena quantidade de proteína urinária total, geralmente <1g/d; contém apenas uma pequena quantidade de albumina e é dominado por lisozima de baixo peso molecular, β2-microglobulina, proteína de cadeia ligeira e proteína de ligação à vitamina A.
3. proteinúria de transbordo
A proteinúria é causada por um aumento anormal de algumas proteínas de peso molecular inferior (<60.000 a 70.000) na circulação, que são filtradas pelo glomérulo e excedem a capacidade de reabsorção dos túbulos renais.
É observada em doentes com mieloma múltiplo (com proteínas nativas periódicas na urina), mioglobinúria em lesões graves de esmagamento, urina lisozima no mieloma e leucemia monocítica, etc.
4. secretory proteinuria
Isto refere-se à proteinúria causada por proteínas ou outras proteínas secretadas pelos túbulos renais e pelo tracto urinário inferior.
Por exemplo, os túbulos renais secretam IgA ou grandes proteínas Tamn-Horsfall após inflamação ou estimulação medicamentosa, que são o substrato para a formação de urina tubular e podem também estar relacionados com a resposta imunológica, mas não em grandes quantidades.
A mucina é devida ao pus, sangue e secreções produzidas por infecções do tracto urinário e fluido prostático, sémen ou misturado com secreções vaginais e geralmente não está presente em grandes quantidades.
5. proteinúria tecidual
Existem alguns produtos metabólicos solúveis de decomposição dos tecidos na urina normal, o conteúdo é pequeno, mas quando o envenenamento, isquemia, inflamação ou tumor leva à necrose dos tecidos, o conteúdo pode aumentar.
Por exemplo, os antigénios da membrana basal glomerular são excluídos da urina na glomerulonefrite, e podem ser detectadas substâncias antigénicas específicas associadas ao fluxo médio na urina no caso de tumores.
VI. Como determinar o grau de proteinúria
1.Mild proteinuria: quantificação da proteína de urina 24h menos de 1g
2.Moderate proteinuria: quantificação da proteína de urina 24h em 1.0-3.5g
3.Severe proteinuria: quantificação da proteína de urina 24h sobre 3,5g