Segundo alguns dados, o número de pacemakers implantados anualmente na China representa apenas 10% dos pacientes que deveriam ser implantados, o que está muito abaixo do nível dos países desenvolvidos como a Europa e os Estados Unidos, o que significa que 90% dos “pacientes certos” ainda se recusam a ser equipados com pacemakers.
Cirurgia de pacemaker
Figurativamente falando, um pacemaker é um gerador com fios. O marcapasso é geralmente implantado sob a pele na parte superior do peito e os seus fios chegam ao coração através de uma veia, com os eléctrodos no topo dos fios fixados ao músculo cardíaco no lado interior do coração. O pacemaker estimula o músculo cardíaco para manter o coração a bater normalmente e pode curar arritmias lentas.
O implante do pacemaker é hoje em dia um procedimento comum e demora cerca de uma hora. O procedimento é realizado sob anestesia local e normalmente é feita uma incisão transversal na parte superior do peito, logo abaixo da clavícula, onde os eletrodos do marcapasso são passados para o coração através de uma veia subclávia. O cirurgião fixa a extremidade frontal do eléctrodo do pacemaker num local específico da cavidade cardíaca por meio de um fluoroscópio de televisão (um dispositivo de monitorização de raios X). Um pequeno gerador de impulsos (ou seja, um pacemaker) é então ligado aos cabos do eléctrodo, o pacemaker é colocado debaixo da pele dentro da incisão, e a pele é finalmente suturada e fechada.
Quando é necessário um pacemaker?
As principais indicações para pacemakers são a síndrome do nó sinusal doente e o bloqueio atrioventricular. Na maioria dos casos, um pacemaker destina-se a pessoas cujo ritmo cardíaco é demasiado lento para causar desconforto. Os marcapassos devem ser implantados quando o coração pára durante mais de 3 segundos ou quando o ritmo cardíaco cai regularmente abaixo dos 40 batimentos, especialmente em doentes que sofrem de desmaios e desmaios súbitos. Esta é a área terapêutica primária e inicial dos pacemakers.
Além disso, os pacemakers podem tratar e prevenir muitas doenças. Por exemplo, um ataque cardíaco pode fazer com que o músculo cardíaco não se contraia fortemente. A função sistólica reduzida do coração faz com que o coração fique com uma bomba inferior, resultando em vários sintomas, tais como tonturas, tensão torácica e fraqueza. Por exemplo, em casos de insuficiência cardíaca congestiva e cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva grave onde a medicação falhou, podem ser instalados múltiplos eléctrodos de estimulação em várias partes do coração para produzir múltiplos comandos de estimulação eléctrica simultaneamente para ajudar o músculo cardíaco a contrair-se.
Além disso, algumas doenças que podem desencadear paragem cardíaca ou arritmias ventriculares malignas fatais (por exemplo, taquicardia ventricular rápida, fibrilação ventricular) podem ser equipadas com pacemakers com função desfibriladora que podem restaurar um batimento cardíaco regular.
Além disso, os pacemakers são também indispensáveis ou o único tratamento no tratamento abrangente de certas condições cardíacas (síndrome de hipersensibilidade do seio carotídeo, síncope vasovagal, síndrome de prolongamento idiopático do Q-T, prevenção de arritmias atriais rápidas, etc.).
Se se cansar facilmente, se sentir fraco e letárgico todo o dia, se se sentir desconfortável com o ritmo cardíaco ou se tiver tonturas, negritmias ou mesmo desmaios, poderá ter um ritmo cardíaco lento e deverá consultar um cardiologista.
Os batimentos cardíacos lentos são normalmente tratados com medicamentos e pacemakers. Não existem medicamentos específicos para taquicardia crónica. Numerosos estudos clínicos confirmaram que o implante de pacemaker é o tratamento mais eficaz para a taquicardia.
A tecnologia do pacemaker tem sido utilizada em humanos há mais de meio século e tem salvo a vida de numerosos pacientes com batimentos cardíacos lentos. Um batimento cardíaco lento pode ser causado por uma lesão na unidade de comando do coração (medicamente conhecida como o nó sinusal) e/ou uma obstrução na condução dos comandos do batimento cardíaco.
O nosso corpo inteiro depende da contracção do coração para “bombear” oxigénio e nutrientes. Um batimento cardíaco lento causa uma baixa função de bombeamento ou uma paragem transitória, o que resulta numa falta de fornecimento de sangue aos órgãos e tecidos vitais do corpo, especialmente ao cérebro, e uma série de sintomas tais como tonturas, vertigens, escuridão, desmaios, perda de memória, fadiga, resistência à actividade Em casos graves, o paciente pode desmaiar ou morrer.
Se estes sintomas forem transitórios, ou se não forem muito óbvios, mas o exame revelou provas objectivas de paragem cardíaca significativa e bloqueio atrioventricular, batimentos cardíacos rápidos e lentos, a maioria dos pacientes necessitará de terapia com pacemaker. Alternativamente, um pacemaker também pode ser necessário para proteger o coração se o paciente tiver de tomar certos medicamentos que abrandam o ritmo cardíaco e se o seu próprio ritmo cardíaco for lento.
Tratamento da insuficiência cardíaca crónica refratária avançada
Com os rápidos avanços da tecnologia médica, as técnicas de estimulação estão a mudar rapidamente e a terapia de estimulação já não está limitada aos pacientes com ritmo cardíaco lento. Alguns pacemakers podem também tratar a insuficiência cardíaca crónica refratária melhorando a função cardíaca através da estimulação biventricular síncrona.
A estimulação biventricular síncrona (CRT para abreviar) pode tratar a insuficiência cardíaca restaurando os batimentos sincronizados dos ventrículos direito e esquerdo. A prevalência de insuficiência cardíaca crónica em adultos na China é de cerca de 0,9% e estima-se que existam cerca de 5 milhões de doentes com insuficiência cardíaca em todo o país. A terapia medicamentosa tem feito grandes progressos nos últimos anos e é o tratamento básico para a insuficiência cardíaca, mas ainda há pessoas com resultados pobres ou ineficazes, enquanto que os doadores de transplantes cardíacos são limitados e dispendiosos. A terapia de pacing está a desenvolver-se rapidamente e é um tratamento complementar eficaz para a insuficiência cardíaca crónica avançada.
Os pacemakers do tipo TRC destinam-se a pacientes com insuficiência cardíaca crónica com um ventrículo esquerdo superior a 55, um débito cardíaco inferior a 35% e contracção assíncrona dos ventrículos esquerdo e direito, permitindo que a contracção dos ventrículos esquerdo e direito seja dessincronizada e melhorando uma série de problemas com pior função cardíaca e uma ejecção de sangue menos eficaz.
Tratamento de arritmias ventriculares malignas rápidas
O pacemaker CRT é um tratamento eficaz para a insuficiência cardíaca crónica refratária grave. No entanto, em muitas condições cardíacas, tais como enfarte do miocárdio coronário e cardiomiopatia dilatada, os pacientes não só correm o risco de insuficiência cardíaca, como também de início súbito de arritmias malignas ventriculares rápidas (taquicardia ventricular sustentada, fibrilação ventricular), e cerca de 30% dos pacientes com insuficiência cardíaca crónica morrem subitamente em resultado de arritmias ventriculares malignas.
Os pacientes com angina coronária, enfarte do miocárdio, cardiomiopatia, insuficiência cardíaca refratária e outros pacientes com elevado risco de desenvolver taquiarritmias malignas, tais como taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular, bem como aqueles com antecedentes familiares de arritmias malignas hereditárias e morte cardíaca súbita, precisam de ser equipados com um pacemaker especial com desfibrilação (CDI para abreviar) para evitar a morte cardíaca súbita. Se estiverem disponíveis melhores condições, recomenda-se um CRTD, tanto para o tratamento da insuficiência cardíaca como para prevenir a ocorrência de arritmias malignas.
As pessoas com pacemakers devem manter-se afastadas de campos magnéticos fortes.
Na vida quotidiana, a maioria dos aparelhos domésticos tais como barbeadores eléctricos, televisores, aspiradores e fornos não interferem com o trabalho do pacemaker e os pacientes podem viajar em segurança em carros, aviões, etc. Contudo, é importante manter-se afastado de fortes campos electromagnéticos, tais como estações de radar, transformadores de alta tensão, máquinas de soldadura, máquinas electromagnéticas, etc. Não é aconselhável utilizar o lado do ouvido onde o pacemaker é colocado para receber chamadas de telemóveis, ou fazer um exame de ressonância magnética.
Os doentes com pacemakers sofrem frequentemente de doença coronária, hipertensão e outras doenças, e o tratamento da doença original não deve ser negligenciado depois de o pacemaker ser instalado. De facto, os doentes com pacemakers podem também sofrer de angina de peito, enfarte do miocárdio e insuficiência cardíaca. Os doentes com pacemakers também podem sofrer de angina de peito, enfarte do miocárdio e insuficiência cardíaca.
Os doentes que tenham tido alta do hospital com um pacemaker devem levar um cartão de emergência com o seu nome, idade, endereço de contacto, data e tipo de pacemaker instalado, etc., para que o médico esteja sempre ciente do estado do pacemaker em caso de emergência.
Conceitos errados fatais
Mito 1: O procedimento do pacemaker é perigoso
A implantação de um pacemaker é já um procedimento muito bem estabelecido que demora aproximadamente uma hora. O procedimento requer uma anestesia local mínima, o que significa que o paciente estará acordado e poderá relaxar e submeter-se ao procedimento. Uma incisão transversal é normalmente feita na parte superior do tórax logo abaixo da clavícula e o marca-passo é enterrado entre o tecido adiposo e a fáscia profunda depois de o tecido adiposo ter sido separado. O pacemaker é ligado a um eletrodo de chumbo, que é inserido no coração do paciente e fixado ao endocárdio por uma veia seleccionada previamente pelo cirurgião. O chumbo do pacemaker é inserido no coração através de uma veia subclávia. O processo é bastante simples.
Os pacemakers normalmente utilizados na prática clínica actual são pequenos, leves, finos, duradouros e multifuncionais, apenas do tamanho de uma caixa de fósforos, pesando entre 25 e 50 gramas, utilizando circuitos integrados de baixa energia para gerar e controlar a distribuição de impulsos eléctricos, com baterias de lítio como fonte de energia, selados juntos num invólucro de liga de titânio, e com uma esperança de vida de 6-7 anos. Os pacemakers artificiais actuais monitorizam o ritmo e ritmo cardíaco do próprio paciente e podem emitir automaticamente impulsos para estimular o coração e assim restaurar o ritmo cardíaco do paciente se os seus próprios impulsos forem demasiado lentos ou mesmo não forem emitidos.
O poder do pacemaker para imitar os impulsos cardíacos naturais é extremamente fraco, mas é suficiente para acelerar o coração, pelo que o pacemaker pode ajudar a restaurar o ritmo cardíaco normal do paciente e o seu ritmo. Estudos demonstraram que 76% dos pacientes equipados com pacemakers já não sentem qualquer desconforto e são capazes de regressar às suas antigas vidas vibrantes.
Mito 2: Um batimento cardíaco rápido ou lento não é um grande problema
Foi realizado um inquérito e verificou-se que 66% dos pacientes não reconheciam a importância de tratar a sua arritmia. “Como médicos, dizemos frequentemente aos doentes para terem um pacemaker e ele diz que eu nunca o faço, não é assim tão grave”. Em segundo lugar, há outro grupo de pessoas que não sabe quais são os benefícios de ter um pacemaker. Elas diriam: “Porque deveria ter um, estou bem sem um, um médico pediu-me para ter um há dois anos, eu não tinha e ainda hoje estou vivo!”
Há também a relação com o médico, nem todos os médicos são médicos que fazem electrofisiologia de pacemaker. Alguns médicos não sabem muito sobre pacemakers, por exemplo, alguns cirurgiões também estão um pouco enferrujados com estes tratamentos. Alguns pacientes podem precisar de um ECG ambulatorial de 24 horas, mas o hospital não tem o equipamento para o fazer, por isso é provável que alguns pacientes não sejam atendidos. Outros médicos não sabem o suficiente sobre que doenças devem ser tratadas com pacemakers ou CDI, tais como morte cardíaca súbita, insuficiência cardíaca, etc.
Mito 3: Tomar medicação irá curar doenças cardíacas
Na maioria dos casos, os pacemakers destinam-se a pessoas cujo ritmo cardíaco é demasiado lento e causa desconforto. Os pacemakers devem ser implantados quando o coração pára durante mais de 3 segundos ou quando o ritmo cardíaco cai regularmente abaixo dos 40 batimentos, especialmente em doentes que sofrem de apagões e desmaios repentinos. Esta é a categoria terapêutica primária e inicial dos pacemakers. A eficácia dos medicamentos neste grupo de pacientes não é conclusiva e, a longo prazo, um pacemaker é a única solução eficaz.
Para além dos batimentos cardíacos lentos, os pacemakers também podem tratar e prevenir muitas condições, tais como ataques cardíacos, em que o músculo cardíaco é incapaz de se contrair vigorosamente e a contracção reduzida do coração causa bombeamento insuficiente do coração, resultando em vários sintomas, tais como tonturas, tensão torácica e fraqueza. Por exemplo, em casos de insuficiência cardíaca congestiva e cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva grave onde a medicação falhou, podem ser instalados múltiplos eléctrodos de estimulação em várias partes do coração para gerar múltiplos comandos de estimulação eléctrica simultaneamente para ajudar o músculo cardíaco a contrair-se.
Algumas doenças que podem desencadear paragem cardíaca ou arritmias ventriculares malignas fatais (por exemplo, taquicardia ventricular rápida, fibrilação ventricular) também podem ser equipadas com pacemakers com função desfibriladora, que podem restaurar o coração a bater regularmente. Além disso, os pacemakers são um tratamento indispensável na gestão integral de certas condições cardíacas.