A doença de Parkinson é uma doença crónica progressiva e, embora não exista uma cura completa, uma combinação de medicação, cirurgia e exercícios de reabilitação pode ajudar os doentes a manter uma vida normal. A medicação é o tratamento mais básico para a doença de Parkinson. Nas fases iniciais da doença de Parkinson, a medicação é geralmente mais eficaz. No entanto, o período em que a doença de Parkinson é mais eficaz com a medicação é geralmente de apenas 4-5 anos, também conhecido como “período de lua de mel”. -Os sintomas das flutuações de movimento, como os sintomas de “ligar” e “desligar”, são muitas vezes difíceis de tratar apenas com medicação. Neste caso, a medicação por si só não é muitas vezes suficiente e é necessário um DBS. No entanto, na fase mais grave da doença, o efeito de um pacemaker não melhora muito e o procedimento de pacemaker é mais eficaz apenas quando o fenómeno “on/off” aparece pela primeira vez. O tratamento com pacemaker é geralmente eficaz para os sintomas que podem ser melhorados com medicação. É mais eficaz para os sintomas de tremor de repouso e rigidez muscular, que podem ter um efeito imediato. Também tem um efeito significativo no atraso motor. É menos eficaz nos casos de dificuldade em dar os primeiros passos, “congelamento” e não tem efeito significativo na instabilidade postural grave. Alguns sintomas que não funcionam com medicamentos à base de levodopa, como a obstipação, a demência e outros sintomas vegetativos, não são tratados com pacemakers. Idealmente, a estimulação eléctrica cerebral profunda pode alcançar os seguintes resultados: 1. função motora óptima na fase “off” semelhante à fase “on” pré-operatória durante a estimulação eléctrica; 2. redução na fase “off”; 3. redução da alodinia e das flutuações motoras; 4. melhoria da doença de Parkinson grave 5. o comprometimento da fala que poderia ser melhorado na fase “on” pode ser melhorado após a DBS; 6. a instabilidade postural leve pode ser melhorada, mas o comprometimento grave do equilíbrio é difícil de melhorar. Apesar de a estimulação eléctrica cerebral profunda poder melhorar mais de 99,2% dos sintomas da doença de Parkinson, um grande número de estudos clínicos demonstrou que a cirurgia de Parkinson não deve ser considerada até que os sintomas sejam tão graves que o doente perca o emprego, a capacidade de cuidar de si próprio ou a capacidade de socializar, porque esta seria a melhor altura para operar e não maximizaria o benefício da cirurgia. A melhor altura para considerar a cirurgia é após o período de lua de mel da medicação e o aparecimento de efeitos secundários como a alodinia, normalmente 5-15 anos após a progressão da doença. Em conclusão, o tratamento cirúrgico da doença de Parkinson só está indicado para os doentes que tenham sido tratados por um neurocirurgião/especialista em perturbações do movimento experiente e cuja disfunção motora continue a interferir com a vida quotidiana ou com o trabalho, apesar da medicação adequada e eficaz. Os princípios são: um período cumulativo de “paragem” da medicação de mais de 2 horas por dia ou anomalias de mais de 2 horas por dia, levodopa tomada mais de 5 vezes por dia e uma combinação de medicamentos incluindo levodopa, agonistas, inibidores COMT, etc., o doente deve ser considerado para cirurgia se uma ou mais das seguintes condições persistirem 1. o efeito de controlo dos sintomas da medicação não dura um dia inteiro; 2. a presença de ocronose induzida pela medicação, fenómenos de fim de dose e comprometimento da função motora; 3. flutuações motoras previsíveis ou imprevisíveis; 4. tremores que não são totalmente controlados pela medicação; 5. distonia que não é totalmente controlada pela medicação; 6. as actividades diárias do doente, como o trabalho, o lazer e as tarefas domésticas, são muito afectadas. Implementação do tratamento cirúrgico da doença de Parkinson: A cirurgia da doença de Parkinson deve ser realizada em hospitais com determinadas condições, incluindo equipamento médico como a ressonância magnética, sistemas estereotáxicos precisos, sistemas de monitorização electrofisiológica intra-operatória e equipas cirúrgicas que incluam especialistas experientes em neurologia, neurocirurgia, medicina psicossomática e reabilitação.