Classificação da Inversão do Joelho.
A retroflexão do joelho, também conhecida como hiperextensão e anteversão do joelho, está presente em todos os casos em que a articulação do joelho é angulada para trás.
Dependendo da causa, pode ser classificado como.
1. paralisia anterior do joelho ou tipo de hipotonia.
Devido à paralisia do quadríceps ou baixa força muscular, a força muscular do cordão N é enfraquecida e a articulação do joelho não pode ser estabilizada na posição recta, forçando-a a andar na posição de extensão posterior ao carregar peso.
2. paralisia posterior do joelho ou hipotonia.
Paralisia ou hipotonia do músculo da corda N e do músculo tríceps da barriga da perna, e laxidão do joelho posterior, incluindo a cápsula articular e os ligamentos, causando hiperextensão da articulação do joelho.
3. alterações do bónaco na própria articulação do joelho, resultando em posição anormal do joelho.
As duas primeiras são causadas pela perda de propriocepção na articulação do joelho devido a um controlo deficiente. Dependendo do grau de flexão do joelho, são classificados como leves (abaixo de 10°), moderados (10-30°) e severos (acima de 30°). Pode ser dividida em retroflexão funcional do joelho e retroflexão orgânica do joelho, dependendo da presença ou ausência de danos nas estruturas articulares. É uma deformidade mais grave e o seu tratamento é relativamente lento e demorado. A terapia do exercício está actualmente a ser utilizada para alcançar resultados satisfatórios no treino funcional de crianças com retroflexão do joelho.
Alguns pontos a salientar sobre a terapia do exercício.
(1), compressão do joelho e método do pé inteiro, método de puxar o tornozelo, método de agitar o tornozelo, e treino de puxar o flexor sacral.
(2) Flexão e extensão dos joelhos, treino de dorsiflexão dos pés para melhorar a força dos músculos extensores e para coordenar o tónus muscular antagónico.
(3), treino de rastejamento. posição de flexão da articulação do joelho para facilitar a correcção da antalgia, bem como para aumentar o controlo do movimento do joelho e coordenar a sua função motora.
(4), melhorar a força dos músculos da corda de estado para reduzir a tensão dos músculos extensores e coordenar as funções de flexão e extensão da articulação.
(5), treino dos passos superior e inferior. Maior efeito na correcção da anteversão do joelho e na coordenação da marcha.
(6) Aumentar a força dos quadríceps e dos músculos posteriores das coxas.
Para corrigir a “distócia do joelho”, o principal objectivo é controlar o movimento dos músculos extensores dos membros inferiores, que é normalmente corrigido pelo treino motor em casos ligeiros. O método é o seguinte: a criança é apoiada no colchão em posição de joelhos nas mãos e joelhos, o joelho do lado afectado é treinado em flexão e extensão, a fim de coordenar o movimento, os dois joelhos são treinados em flexão e extensão alternadas, à medida que os sintomas melhoram, são mudados para uma posição supina ou de pé, em casos graves os membros inferiores são corrigidos ou cirurgicamente corrigidos. (As causas da hiperextensão do joelho devem ser analisadas, existem várias causas, tais como fraqueza quadricipital, espasmo quadricipital e espasmo gastrocnémico)
A hiperextensão do joelho tem várias causas.
1. um desequilíbrio grave entre a força muscular extensora e a força muscular flexora, ou seja, força muscular flexora muito reduzida.
2. tensão excessiva do músculo extensor do joelho.
3. fraqueza do músculo extensor do joelho.
4. hipertonicidade dos tríceps vitelos/ i.e. queda do pé, incapacidade passiva de atravessar para a posição neutra.
5. possivelmente relacionado com o controlo da anca.
6. fraqueza dos músculos quadríceps, contribuindo também para a hiperextensão do joelho.
7. fraqueza de uma articulação do joelho que leva à hiperextensão compensatória do joelho no lado oposto.
8. espasmo flexor ou contractura que leva à hiperextensão do joelho.
9. Utilização de hiperextensão compensatória do joelho durante a marcha do joelho colapsado.
10, espasmo dos extensores da fase de apoio do joelho.
11. linha de gravidade que cai à frente do centro do joelho durante a flexão do tronco dianteiro, provocando a extensão posterior do joelho para equilíbrio.
12. hiperextensão compensatória do joelho devido à contractura do tendão de Aquiles.
Como melhorar o valgo do joelho.
O termo joelho antálgico refere-se à extensão do joelho superior a zero graus, ou seja, hiperextensão da articulação do joelho, que se manifesta por a perna estalar para trás quando está de pé ou a andar e o centro de gravidade da pessoa inclinar-se significativamente para trás.
Existem três causas de distocia do joelho.
1. alterações ósseas na própria articulação do joelho, resultando numa posição anormal do joelho.
2. mau controlo da articulação do joelho sob suporte de peso, manifestado pela perda de propriocepção da articulação do joelho, frouxidão dos ligamentos periarticulares, e contracção fraca ou não normal dos músculos quadríceps e guojiao.
A hiperextensão da articulação do joelho pode também resultar da contractura dos músculos sola ou de um tónus muscular elevado. A principal causa da hiperextensão do joelho em crianças com paralisia cerebral é a hipotonia.
Os métodos de treino específicos incluem.
1. método do pé, puxar o tornozelo, agitar o tornozelo, treino de puxar o flexor plantar.
2. flexão e extensão das articulações, treino de dorsiflexão dos pés para melhorar a força dos músculos extensores e para coordenar o tónus muscular antagónico. O treino de rastejamento, posição de flexão do joelho, ajuda a corrigir a antalgia, ao mesmo tempo que aumenta o controlo do movimento do joelho e coordena a sua função motora.
3. declarar a força muscular do cordão para reduzir a tensão muscular extensora e coordenar as funções de flexão e extensão articular.
4. o treino dos passos para cima e para baixo é mais útil para corrigir o varo do joelho e coordenar a marcha.
5, correcção do varo do joelho, o principal controlo do movimento extensor dos membros inferiores, geralmente casos ligeiros para exercitar o treino para corrigir, o método é o seguinte: a posição do joelho afectado ajoelhado apoiado no colchão, o joelho afectado para fazer o treino de flexão e extensão, a fim de coordenar o movimento, os dois joelhos alternam a flexão e extensão para o treino, à medida que os sintomas melhoram, mudam para a posição supina ou de pé para, casos graves de correcção do membro inferior ou correcção cirúrgica.
Em geral, as crianças podem ser promovidas e reforçadas de acordo com padrões normais de desenvolvimento. Para crianças que não podem ficar de pé devido a distócia do joelho, se o treino e tratamento de rastejamento ainda não estiver aperfeiçoado, o treino de rastejamento deve ser realizado primeiro, enquanto o treino de equilíbrio de joelhos também pode ser realizado. Para as crianças com distócia do joelho, o treino de distócia do joelho deve ser suprimido para induzir a criança a manter activamente o equilíbrio. É também aconselhável instruir a criança a controlar a articulação do joelho quando está de pé e, se necessário, a usar auxiliares para controlar o movimento do joelho até certo ponto.
Quando uma criança com paralisia cerebral está presente na família, os pais terão certas reacções psicológicas que afectam directamente o humor e as emoções da criança. Quando a criança tem paralisia cerebral, alguns pais podem ser muito negativos sobre a vida, com medo de levar a criança para fora por medo de comentários e ridicularização. Estas crianças podem sofrer de baixa auto-estima e depressão devido ao baixo contacto com o mundo exterior e às emoções negativas dos seus pais, e podem mesmo ser alienadas do grupo devido a cuidados e mimos excessivos, o que tem um impacto no desenvolvimento social da criança, na formação do carácter e no interesse pela aprendizagem. O estabelecimento de uma boa relação entre as crianças e o mundo exterior torna-as mais relaxadas, animadas e felizes, de modo a que cada criança tenha uma psicologia saudável e uma boa personalidade. Além disso, alguns pais preocupam-se apenas com o desenvolvimento motor bruto da criança e querem que esta caminhe o mais rapidamente possível, negligenciando a função dos membros superiores, ADL, linguagem e cognição. Em crianças com distócia do joelho, andar de pé e forçado para promover o endireitamento de ambos os membros inferiores é absolutamente contra-indicado. A criança inteira deve ser reabilitada de modo a desenvolver ao máximo as suas capacidades, para que possa ser socialmente activa.
Cada criança tem causas e problemas diferentes, e um bom plano de tratamento é essencial para a reabilitação da criança. Ao mesmo tempo, como terapeuta, também deve ter o cuidado de identificar e corrigir qualquer má postura da criança. Entre as crianças com paralisia cerebral que treinei, havia um exemplo: a criança estava em forma de “W” na posição sentada, a anca esquerda estava rodada internamente e quando mudou da posição supina para a posição sentada, estava numa posição supina – lateral – sentada. -Na realidade, é necessária uma correcção precoce. Estes problemas podem ser corrigidos precocemente ensinando a criança a sentar-se com as pernas cruzadas e a mudar de posição de supino – lateral – sentado com as pernas cruzadas.
Treino de hiperextensão do joelho (distócia do joelho) em crianças com paralisia cerebral.
1. treino para puxar o tendão de Aquiles.
Segurar o tornozelo da criança com uma mão e colocar a palma da outra mão debaixo do calcanhar da criança, depois segurar o calcanhar de modo a que o pé da criança seja pressionado contra o antebraço e puxado para cima numa direcção horizontal. Note-se que a palma do tornozelo deve ser mantida no lugar e o pé inteiro não deve ser puxado para cima; note-se também que a força utilizada é principalmente para puxar o tendão de Aquiles, não para pressionar o pé, pois isto poderia facilmente levar a danos no arco do pé da criança. Cada puxão pode durar 1 a 3 minutos e o número de puxões depende do grau de contractura de flexão plantar da criança.
2. apoiar a criança com ambas as mãos ou permitir que ela se agache lentamente segurando uma grade ou mesa de cama ou outro objecto.
Ter cuidado para não dobrar o corpo, tentar manter os joelhos para a frente e manter os calcanhares fora do chão ao fazer isto. Também pode ter a criança de pé sobre uma tábua triangular e cada puxão pode durar 1-3 minutos.
3. treino para melhorar a força muscular do grupo anterior da coxa.
Com a criança numa posição sentada longa, fazer exercícios de extensão do joelho, tais como colocar um rolo de toalha debaixo da articulação do joelho para que a articulação do joelho fique a uma certa distância da cama ou do chão. A criança é então solicitada a pressionar fortemente o joelho para baixo, prender os dedos dos pés para cima e tensionar a parte de trás da coxa durante 6 a 10 segundos antes de relaxar. Isto também pode ser feito numa posição sentada. A criança deve sentar-se no bordo de uma cadeira ou cama, segurar o bordo da cadeira ou cama com ambas as mãos e pontapear o pé direito para cima durante 6 a lO segundos antes de o baixar. Também se pode pedir à criança que dobre primeiro o joelho e a anca, aplicamos um bloqueio no tornozelo da panturrilha e depois ordenamos-lhe que endireite a perna para melhorar a força muscular do grupo anterior da coxa. Ou utilizar um treinador de quadríceps para o treino.
4. treino para melhorar a força muscular da coxa e do grupo de músculos posteriores.
Com a criança numa posição inclinada, o pai segura a coxa da criança com uma mão e o tornozelo com a outra, ajudando a criança a flexionar e a estender o joelho. Quando a criança é capaz de o fazer sozinha, o pai pode usar ambas as mãos para segurar a anca da criança no lugar, para evitar que esta se curve quando o joelho é flexionado. Da mesma forma, os pais podem usar as suas mãos ou outros objectos pesados, tais como sacos de areia atados à volta do tornozelo, como resistência para este exercício.
5. treino para melhorar a força dos dorsiflexores do pé.
Este exercício é particularmente importante para crianças que têm joelhos hiperextensos devido à contractura ou ao tom elevado dos flexores plantares. Deixar a criança sentar-se numa posição longa e depois prender os dedos dos pés para cima, ou usar um elástico ou fazer um elástico e colocá-lo em ambos os pés, descendo com um pé e prendendo-o para cima com o outro pé.
Para além dos métodos de treino acima mencionados, para aumentar a diversão, os pais podem também usar um pano colorido para coser vários sacos de areia de pesos variáveis, para que a criança possa tentar apanhá-los com os dedos dos pés e colocá-los numa bacia não muito distante, o que também pode alcançar o objectivo do treino.
6. treino de controlo das articulações dos joelhos.
O pai enfrenta a criança e faz com que a criança coloque as mãos sobre os ombros do pai. O pai coloca as mãos no exterior da articulação do joelho da criança para ajudar a criança a controlar o movimento da articulação do joelho. A criança é então colocada na posição vertical, agachando-se lentamente para baixo e depois lentamente de pé. É importante manter o joelho numa posição normal quando a criança está na posição vertical e não permitir a hiperextensão. A quantidade de agachamento deve ser determinada pela capacidade da criança de controlar a articulação do joelho. Isto deve ser feito em pequenos a grandes incrementos, com uma transição gradual de duas para uma perna.