I. Conhecimento geral dos quistos hepáticos Os quistos hepáticos são doenças benignas do fígado e podem ser divididos em duas categorias: parasíticos e não parasíticos. Estes últimos são comuns, na sua maioria congénitos, sendo alguns traumáticos, inflamatórios e neoplásicos, e podem ocorrer em qualquer idade. A maioria dos doentes com quistos hepáticos são assintomáticos e são mais frequentemente detectados em estudos de imagem como ultra-sons ou TAC ou outros procedimentos abdominais. Contudo, quando o quisto aumenta gradualmente de tamanho e comprime o fígado ou órgãos adjacentes, podem ocorrer sintomas tais como desconforto abdominal, dor abdominal, icterícia e mesmo hipertensão portal. A ecografia de modo B é o método preferido para o diagnóstico de quistos hepáticos e é normalmente usada para exame físico de rotina e diagnóstico inicial. é um teste económico, fiável e simples que mostra uma área escura de fluido no cisto, ao contrário do carcinoma hepatocelular e do hemangioma hepático. o exame de raio-x pode mostrar sinais tais como aumento acentuado do fígado, elevação do diafragma e deslocamento da pressão gastrointestinal. As varreduras da poça de sangue hepática com radionuclídeos mostram uma lesão hepática ocupante com margens bem definidas, enquanto que a área da lesão do hemangioma hepático cavernoso é radiologicamente melhorada e a do carcinoma hepatocelular é hipo-radiada. O exame CT é muito útil no diagnóstico de quistos hepáticos e pode detectar quistos hepáticos de 1-2 cm. O CT melhorado com injecção de contraste ajuda a diferenciar o hemangioma hepático do carcinoma hepatocelular primário. Uma área de lesão inalterada após o aumento é um cisto hepático, uma área de lesão reduzida é um hemangioma hepático e uma área de lesão mais pronunciada é um cancro do fígado. Os doentes com quistos hepáticos múltiplos também devem mandar examinar os seus rins, pulmões, pâncreas e outros órgãos. Quistos de fígado pequenos, tais como 1-5cm de diâmetro sem sintomas óbvios, não requerem tratamento especial; os quistos de fígado grandes, tais como 5 – 10cm de diâmetro com sintomas de compressão, devem receber tratamento adequado. Liu Xuejun, Departamento de Cirurgia Geral, Anyang City Hospital of Traditional treatment for non-parasitic liver cysts inclui aberturas de cisto abertas e aspiração percutânea de cisto guiada por ultra-sons, a primeira é altamente traumática, dolorosa, com um curso longo e mais complicações cirúrgicas; a segunda é menos traumática e menos dolorosa, mas propensa a recidiva. Nos últimos anos, com o contínuo desenvolvimento da tecnologia laparoscópica, o campo da cirurgia laparoscópica tem vindo a expandir-se, e os quistos hepáticos excluindo os quistos hepáticos parasíticos, os quistos hepáticos tumorais e a dilatação cística dos canais biliares intra-hepáticos podem ser tratados cirurgicamente sob laparoscopia. O tratamento laparoscópico dos quistos hepáticos tem as vantagens de uma eficácia precisa, menos trauma para o paciente, curso mais curto, menos dor e recuperação mais rápida. As indicações e contra-indicações da cistotomia hepática laparoscópica A natureza e localização do cisto devem ser completamente compreendidas antes da cirurgia, que é o principal factor para a realização da cistotomia hepática laparoscópica. Para casos com um diagnóstico claro, excluindo cistos hepáticos parasitários e neoplásicos e extensão cística dos canais biliares intra-hepáticos, a janela de cistos hepáticos laparoscópicos é viável para cistos hepáticos simples ou múltiplos e doenças hepáticas policísticas tipo I (grandes cistos múltiplos localizados principalmente na superfície do fígado nos segmentos II-IV), dentro do campo de visão laparoscópica. As contra-indicações à cirurgia são principalmente: (1) a imagem pré-operatória revela comunicação com o canal biliar; (2) suspeita de malignidade do cisto; (3) o cisto está localizado no lobo posterior do fígado direito ou tem extensas aderências com o diafragma, o que dificulta o acesso laparoscópico ao cisto; (4) o cisto tem hemorragia activa; (5) o cisto está localizado no fundo do fígado ou o tecido hepático na superfície do cisto é espesso. A fim de reduzir a incidência de complicações pós-operatórias e permitir aos pacientes recuperarem o mais rapidamente possível, devem ser observados os seguintes pontos durante a cirurgia: (1) os quistos hepáticos múltiplos com lesões extensas não devem ser excisados de uma só vez ou devem ser abertas demasiadas janelas para evitar complicações pós-operatórias como ascite intratável e insuficiência hepática, geralmente 4 a 5 quistos maiores podem ser abertos de uma só vez.
(2) a selecção pré-operatória de casos e determinação do tipo de cisto pode melhorar a eficácia e reduzir a taxa de recorrência; (3) a parede livre do cisto deve ser totalmente exposta durante a cirurgia, e o lado livre da parede do cisto deve ser completamente excisado imediatamente na junção da parede do cisto com o parênquima hepático normal para abrir completamente a cavidade cística, e depois a cavidade cística deve ser cuidadosamente electrocoagulada com uma varinha de electrocoagulação ou injectada com álcool anidro para destruir as células epidérmicas da parede interna, e a superfície da parede cística não deve ser danificada durante a electrocoagulação. (4) para cavidades císticas maiores, o omento maior pode ser preenchido na cavidade e fixado com clipes ou suturas de titânio para fazer com que o omento maior adira à cavidade cística para prevenir a recorrência; (5) para quistos suspeitos de malignidade, o exame patológico deve ser realizado intra-operatoriamente. Se houver malignidade, a hepatectomia parcial é viável, com abdómen intermédio aberto se necessário para evitar atrasos no tratamento.