Recentemente, o Departamento de Neurocirurgia do Primeiro Hospital Filiado do Hospital Geral PLA (antigo Hospital 304) removeu com sucesso um grande meningioma intracraniano de sela, após o qual o paciente recuperou bem e teve alta do hospital recentemente. O paciente, Li Mou, 42 anos de idade, tinha sido tratado por doença oftalmológica num hospital local e tinha sido submetido duas vezes a cirurgia para “glaucoma” devido a visão desfocada e campos visuais alterados. Após a cirurgia, a sua visão não melhorou e foi-se agravando gradualmente. Um exame mais aprofundado noutros hospitais revelou que havia um tumor de 4cm de diâmetro na zona da sela do crânio de *Mou. Devido à dimensão do tumor e ao elevado risco de cirurgia, o hospital local aconselhou o paciente a procurar tratamento médico na capital. Assim, a família do paciente veio ao departamento de neurocirurgia do primeiro hospital afiliado do PLA General Hospital após muitas consultas e apresentações de amigos e familiares. Quando o paciente chegou ao departamento de neurocirurgia do primeiro hospital afiliado do PLA General Hospital, tinha apenas percepção de luz no olho direito e a sua visão no olho esquerdo estava à beira da cegueira (acuidade visual 0,06). O departamento de neurocirurgia do hospital discutiu a lesão intracraniana do paciente e concluiu que o paciente tinha um meningioma intracraniano na zona da sela. Como a visão do paciente estava à beira da cegueira, foi considerado provável que ele estivesse totalmente cego após a cirurgia. Para evitar que o tumor crescesse ainda mais e se tornasse perigoso para a vida, foi necessária uma cirurgia agressiva para remover o tumor. O tumor foi removido sob anestesia geral através de uma abordagem craniana aberta e pterigóides. O tumor foi cuidadosamente ressecado em pedaços sob o microscópio e o nervo óptico foi separado do tumor antes do tumor ser completamente removido. Embora o nervo óptico tenha sido preservado intacto durante a cirurgia, a visão do paciente não melhorou após a cirurgia porque o tumor tinha sido comprimido durante demasiado tempo e o nervo óptico estava demasiado danificado. Portanto, pode-se perguntar: Porque é que um tumor cerebral que cresce dentro do crânio se manifestaria como uma deficiência visual? De facto, qualquer período prolongado de aumento da pressão intracraniana pode levar a uma deficiência visual. A razão para isto é que um período prolongado de aumento da pressão intracraniana pode gradualmente causar o aumento da pressão na bainha do nervo óptico e causar a atrofia do nervo óptico do paciente, resultando numa perda de visão. Os pacientes que não têm conhecimentos de neurocirurgia são frequentemente vistos pela primeira vez em oftalmologia e tratados por problemas oculares. Devido às subespecialidades detalhadas da medicina actual, é difícil exigir um especialista para ter um conhecimento abrangente do assunto. Se o oftalmologista não efectuar um exame atempado do sistema neurológico relevante, o tratamento apenas com a doença oftalmológica é frequentemente difícil de receber resultados terapêuticos significativos ou mesmo um agravamento gradual da condição e um tratamento atrasado. Portanto, quando a visão de um paciente é pobre e o tratamento oftalmológico é ineficaz, não se esqueça de investigar melhor o sistema nervoso para excluir a possibilidade de patologia intracraniana. Muitos tumores intracranianos são inicialmente observados no departamento de oftalmologia, e quando são descobertos e referidos à neurocirurgia, a perda de visão é geralmente mais grave. Algumas lesões intracranianas, tais como tumores pituitários na sela, meningioma de nó de sela, craniofaringioma, glioma do nervo óptico, tumores comunicantes crânio-orbitais, tumores orbitais e aneurismas oftálmicos, têm frequentemente os seus primeiros sintomas como alterações da visão e do campo visual em um ou ambos os olhos, devido à compressão directa ou destruição do nervo óptico pela lesão localizada na sela. As fibras nervosas localizadas nas células ópticas da retina na base do olho juntam-se em feixes para formar o nervo óptico, que entra mais adiante no crânio através do canal óptico. Estas fibras nervosas passam através da cruz óptica, do tracto óptico, da radiação óptica e finalmente caem no centro visual do córtex cerebral occipital. Uma lesão como um tumor em qualquer uma destas vias de transmissão visual pode resultar em mudanças na visão e no campo visual do paciente. Portanto, é importante não esquecer de verificar a situação intracraniana (por exemplo, uma TC ou RM craniana) quando um paciente tem alterações na visão ou no campo visual que são difíceis de explicar com conhecimento oftalmológico. Estas mudanças na visão e no campo visual devido à patologia intracraniana podem geralmente ser tratadas satisfatoriamente se a cirurgia for realizada numa fase precoce. No caso do paciente mencionado no início deste artigo, a lesão intracraniana tem vindo a causar uma deficiência visual há demasiado tempo no momento da consulta, pelo que mesmo que a lesão seja removida cirurgicamente, a recuperação da visão e do campo visual não será satisfatória.