Conhecimentos básicos de PET-CT e aplicação clínica do significado de PET, ou seja, Tomografia Computorizada por Emissão de Positrões (Tomografia Computorizada por Emissão de Positrões), e fusão de TC em espiral para formar a integração do desempenho do scanner PET-CT mais avançado, referido como PET-CT. O dispositivo é a fusão perfeita da integração das funções do scanner PET de grau mais elevado e do equipamento avançado de TC em espiral, mas também a configuração atual do grau mais elevado, o desempenho mais avançado dos scanners PET-CT. Este aparelho é a integração perfeita das funções do scanner PET de mais alta qualidade e do equipamento avançado de TC em espiral, sendo também o scanner PET-CT mais avançado, com a configuração mais elevada e o desempenho mais avançado, que se aplica principalmente à deteção precoce e ao diagnóstico das principais doenças nos domínios dos tumores, do cérebro e do coração, etc. O PET-CT é capaz de diagnosticar tumores e outras doenças numa fase precoce. Devido ao metabolismo ativo das células tumorais, a sua capacidade de absorver o agente de imagem é 2 a 10 vezes superior à das células normais, resultando na formação de “pontos de luz” óbvios na imagem, de modo que pequenos focos ocultos (superiores a 5 mm) podem ser detectados nas fases iniciais de um tumor antes de se produzirem alterações estruturais anatómicas. （A tomografia por emissão de positrões (PET) é uma técnica de imagiologia clínica relativamente avançada no domínio da medicina nuclear. O método geral consiste em injetar no corpo humano uma determinada substância, geralmente necessária no metabolismo dos organismos vivos, como a glicose, as proteínas, os ácidos nucleicos, os ácidos gordos, marcada com radionuclídeos de curta duração (por exemplo, F18, Carbono 11, etc.), e depois refletir as actividades metabólicas da vida através da agregação da substância no metabolismo, de modo a atingir o objetivo de diagnóstico. Recentemente, a principal substância utilizada nos hospitais é a fluorodeoxiglucose (abreviadamente FDG), cujo mecanismo consiste no facto de o estado metabólico dos diferentes tecidos do corpo humano ser diferente e de o metabolismo da glicose ser exuberante e se acumular mais nos tecidos tumorais malignos altamente metabólicos, podendo estas características refletir-se na imagem, permitindo assim o diagnóstico e a análise da lesão. O princípio básico da TC (abreviatura de tomografia computorizada de raios X) é a reconstrução da imagem. De acordo com a caraterística de absorção desigual dos raios X pelos vários tecidos do corpo humano (incluindo tecidos normais e anormais), um determinado nível selecionado do corpo humano é dividido num certo número de blocos cúbicos (também chamados voxels). Após a passagem dos raios X através dos voxels, a densidade ou valor de cinzento medido é designado por pixel. O valor de atenuação dos raios X para cada voxel é determinado iterativamente e a imagem é reconstruída para obter uma imagem a preto e branco do tecido a esse nível com diferentes densidades. A TC em espiral rompe com a conceção da TC tradicional, utilizando a tecnologia de anel deslizante, rotação uniforme contínua ao longo do eixo longo do corpo humano, o leito de varrimento sincronizado com o progresso uniforme (o leito de varrimento da TC tradicional está estacionário durante o varrimento), a trajetória de varrimento é uma espiral para a frente, pode completar rápida e ininterruptamente o varrimento volumétrico. A TC em espiral multicamada caracteriza-se por uma disposição de detectores em várias camadas. É a melhor combinação de alta velocidade e alta resolução espacial. O amplo detetor de TC em espiral multicamada é feito de material cerâmico sólido de terras raras de alta eficiência. Cada unidade tem apenas 0,5, 1 ou 1,25 mm de espessura, até 5 mm de espessura, a eficiência de conversão fotoeléctrica do detetor de varrimento de camada fina de até 99% pode receber continuamente sinais de raios X. O brilho residual é extremamente curto e estável. A TC espiral multi-slice pode completar uma grande variedade de varrimento volumétrico a alta velocidade, boa qualidade de imagem, velocidade de imagem rápida, com alta resolução longitudinal e boa resolução temporal. Alarga consideravelmente o âmbito da TC. A PET/CT é utilizada principalmente para tumores malignos e, no nosso país, os tumores malignos tornaram-se a principal causa de morte que põe em perigo a saúde das pessoas, não sendo raro as famílias empobrecerem devido ao facto de os seus entes queridos sofrerem de tumores. A situação atual é a seguinte: embora o PET/CT, um equipamento de alta qualidade, seja muito útil para o diagnóstico e tratamento dos doentes, um número considerável de doentes tem de desistir de o utilizar devido à sua incapacidade de pagar as dispendiosas taxas de exame. Por esta razão, é difícil para um dos 54 centros acima referidos, com algumas excepções, realizar mais de 1 500 exames por ano, pelo que a maioria dos PET/CT e dos aceleradores não está a funcionar. É de esperar que, com o amadurecimento gradual da aplicação da PET/CT, o valor clínico da PET/CT seja definitivamente reconhecido e que, quando as taxas de exame de algumas doenças (por exemplo, certos tumores malignos) forem incluídas no seguro médico, a procura de exames PET/CT aumente substancialmente e desempenhe um papel mais importante na clínica. A combinação da PET e da TC, dois princípios de imagiologia diferentes, com a mesma máquina não é uma simples adição das suas funções. Pelo contrário, a fusão de imagens é efectuada nesta base, e a imagem fundida tem uma estrutura anatómica fina e informações fisiológicas e bioquímicas ricas. A imagem fundida tem uma estrutura anatómica fina e informações ricas sobre a função fisiológica e bioquímica, que podem servir de base para determinar e encontrar a localização exacta do tumor e de outras lesões para um diagnóstico quantitativo e qualitativo. Além disso, a radiografia pode ser utilizada para a correção da atenuação das imagens de medicina nuclear. O núcleo da PET-CT é a fusão, a fusão de imagens refere-se às modalidades de imagem iguais ou diferentes da imagem após um determinado processo de transformação para fazer coincidir a sua localização espacial e as suas coordenadas espaciais, o sistema de processamento da fusão de imagens utilizando as características das respectivas modalidades de imagem para o alinhamento espacial e a combinação das duas imagens, será registado depois de os dados da imagem serem sintetizados numa única imagem. A fusão co-localizada PET-CT (também designada por fusão por hardware, alinhamento sem imagem) tem o mesmo sistema de coordenadas de posicionamento, pelo que o doente não tem de mudar de posição durante o exame para efetuar a aquisição co-localizada PET-CT, o que evita os erros provocados pela deslocação do doente. Após a aquisição, as duas imagens não precisam de ser alinhadas, convertidas e calibradas, e o software de fusão de imagens por computador pode efetuar convenientemente a fusão precisa de 2D e 3D, e a imagem fundida mostra simultaneamente a anatomia humana e as actividades metabólicas dos órgãos, o que simplifica grandemente a dificuldade técnica de todo o processo de fusão de imagens, evita o método de marcação complexo e um grande número de cálculos após a aquisição, e resolve os problemas de alinhamento temporal e espacial até certo ponto. Resolve também, em certa medida, o problema do alinhamento temporal e espacial e melhora consideravelmente a fiabilidade das imagens. A fusão de imagens PET corrigidas com imagens CT, após informação complementar, pode fornecer mais informações sobre a relação entre a estrutura anatómica e a função fisiológica, o que tem grande significado clínico para o posicionamento de doentes com tumores na cirurgia e na radioterapia. A PET-CT pode fazer o diagnóstico precoce e o diagnóstico diferencial do tumor, identificar se o tumor tem ou não recidiva, estadiar e reestadiar o tumor, procurar focos primários e metastáticos do tumor, orientar e determinar o plano de tratamento do tumor e avaliar o efeito terapêutico. Entre os doentes com tumores, um número considerável alterou o seu plano de tratamento após o exame PET-CT devido a um diagnóstico claro; a PET-CT pode avaliar com precisão a eficácia, ajustar atempadamente o plano de tratamento e evitar um tratamento ineficaz. A PET-CT pode avaliar com precisão a eficácia do tratamento, ajustar atempadamente o plano de tratamento e evitar um tratamento ineficaz, o que permite poupar muito dinheiro em despesas médicas e aproveitar o tempo de tratamento. Em segundo lugar, a PET-CT pode localizar com precisão os focos epilépticos e é também um método de exame único para o diagnóstico da depressão, da doença de Parkinson, da doença de Alzheimer e de outras doenças. O tratamento da epilepsia é um dos dez principais problemas médicos do mundo, a dificuldade reside na localização exacta dos focos epileptogénicos, a PET-CT resolve este problema médico. A orientação por PET-CT, a utilização do tratamento com X-knife ou γ-knife, teve um efeito terapêutico muito bom. Em terceiro lugar, a PET-CT pode identificar se o miocárdio está vivo ou não e fornecer uma base objetiva para determinar se a cirurgia é necessária. Atualmente, a imagiologia miocárdica por PET-CT é reconhecida como o “padrão de ouro” para avaliar a viabilidade do miocárdio, sendo um exame necessário antes do tratamento do enfarte do miocárdio e da revascularização (hemotransfusão), e fornece uma base para a avaliação da radioterapia. A PET-CT é também um meio de controlo da saúde, podendo completar a inspeção de todo o corpo com imagens únicas e detetar tumores e doenças cardíacas e cerebrais que põem seriamente em perigo a saúde das pessoas numa fase precoce, de modo a atingir o objetivo de tratamento precoce de doenças e de prevenção de doenças. A medicina moderna considera que a maior parte das doenças resulta de processos bioquímicos disfuncionais no organismo, e a PET-CT pode observar de forma dinâmica e quantitativa as alterações bioquímicas a nível molecular no organismo em condições fisiológicas. Com a decifração dos genes humanos, a geração, o desenvolvimento e a regressão pós-tratamento de tumores, doenças cardíacas e cerebrais e várias doenças hereditárias que põem em perigo a saúde dos seres humanos serão fundamentalmente compreendidos, esperando-se também encontrar um plano de tratamento eficaz desde a raiz. Princípio do diagnóstico de tumores por PET-CT O princípio segundo o qual a PET-CT pode examinar tumores malignos reside no facto de os tecidos normais e os tumores malignos não terem a mesma capacidade de captação e de os tumores malignos terem uma capacidade de captação muito forte. É injetado no exame PET-CT um marcador que pode ser captado, geralmente 18F-FDG. A capacidade de captação de 18F-FDG das várias partes do corpo é examinada para determinar se se trata ou não de um tumor maligno. O que é o SUV? O SUV, ou Standardised Uptake Value (valor de captação normalizado), é uma medida quantitativa da captação do marcador 18F-FDG pelo tecido tumoral. O SUV é o índice semi-quantitativo mais utilizado para medir a quantidade de captação de 18F-FDG numa lesão e a maioria dos académicos considera o SUV 2,5 como o limite da diferenciação benigna-maligna, o SUV>2,5 é considerado um tumor maligno, o SUV entre 2,0 e 2,5 é considerado o intervalo crítico e o SUV<2,0 pode ser considerado uma lesão benigna. As lesões benignas podem ser consideradas. Por exemplo, um nódulo pulmonar com 18F-FDG PET SUV >2,5 sugere uma maior probabilidade de malignidade. A maioria das lesões benignas não capta 18F-FDG ou capta 18F-FDG de forma ligeira, mas um pequeno número de lesões benignas (por exemplo, tuberculose ativa, inflamação aguda, etc.) apresenta uma elevada captação de 18F-FDG e sombras radio-concentradas, pelo que uma análise cuidadosa da morfologia da lesão é útil para identificar lesões benignas e malignas. Os resultados de um estudo mostraram que o SUV do tecido do cancro do pulmão foi de 5,63±2,38 e o das lesões pulmonares benignas foi de 0,56±0,27, o que constituiu uma diferença significativa em comparação com o outro (P<0,001). Utilidade diagnóstica do 18F-FDG PET SUV>2,5 para tumores malignos Tipo de tumor Precisão do diagnóstico Cancro do pulmão 94% Cancro colorrectal 90% Melanoma 100% Linfoma 95% Cancro da mama 90% Cancro da cabeça e pescoço 90% Cancro do ovário 90% Porque é importante controlar a glicemia para a PET-CT? A concentração de glicose no sangue é um fator importante que afecta a distribuição e a captação de FDG (fluorodeoxiglicose) injetado para PET-CT in vivo. Uma glicose elevada no sangue diminui a captação de FDG (fluorodeoxiglicose) nos tecidos tumorais e cerebrais, o que resulta numa diminuição dos valores SUV calculados para estes tecidos por diferentes métodos. Este efeito do fator glucose é conseguido através das duas vias seguintes: ① Os tumores e o cérebro são tecidos não sensíveis à insulina e o aumento da secreção de insulina provocado pela elevação da glucose no sangue não conduz a um aumento da captação de glucose e FDG (fluorodeoxiglucose), pelo contrário, com a elevação da glucose, a glucose compete com a FDG (fluorodeoxiglucose) pelas enzimas Glut e glucokinase nas células destes tecidos, fazendo assim com que a FDG entre nas células destes tecidos. FDG nas células do tecido acima para reduzir; ② glicose no sangue aumenta a secreção de insulina aumenta os tecidos sensíveis à insulina, como miocárdio, adiposo, músculo esquelético, ingestão de FDG, depuração de FDG na circulação sanguínea mais rápida, de modo que um certo período de tempo no sangue disponível para tumor e ingestão de tecido cerebral de redução de FDG, o que também causará uma redução na ingestão de FDG dos tecidos acima. Por conseguinte, é necessário um jejum de 5-6 horas antes do exame.