A incontinência anal é um sintoma muito comum, que se manifesta principalmente como incapacidade de controlar as fezes gasosas, líquidas ou sólidas no ânus, manifestando-se ligeiramente como fezes sujas de cuecas, urgência de defecar e, em casos graves, pode manifestar-se como incapacidade de controlar as fezes líquidas ou sólidas no ânus, o que requer a utilização de pensos urinários para adultos e afecta a qualidade da sobrevivência dos doentes. No ambulatório, para além de alguns casos de paraplegia devido a acidentes de viação, pessoas com lesões nervosas devido à incontinência anal, pessoas comuns devido à incontinência anal são muito poucas, muitas pessoas pensam que não é um problema grave ou têm vergonha, não realizam um tratamento atempado, o que resulta numa incontinência anal cada vez mais grave e, finalmente, até precisam de ter um estoma. No nosso trabalho clínico habitual, as causas mais comuns de incontinência anal são: lesão do nervo causada por traumatismo, lesão do músculo do esfíncter anal e do nervo causada por lesão de nascimento, relaxamento do músculo anal em doentes de idade avançada, função anal deficiente após cirurgia para cancro do reto baixo, incontinência anal causada por cirurgia do departamento anal, anúria congénita ou desenvolvimento muscular anormal. (1) Avaliação clínica: pacientes com incontinência anal devem ser avaliados clinicamente em primeiro lugar, o método de avaliação mais simples é baseado em se o controle de gás, líquido e sólido é dividido em leve, médio e pesado, atualmente, o método de avaliação clínica utilizado é o método de pontuação Wexner, que é dividido em leve, médio e pesado, não importa qual método é usado, a avaliação clínica é a mais importante na incontinência anal. Importante. (2) Manometria anal: a manometria anal é o meio mais básico de exame para a incontinência anal, que pode avaliar a função do esfíncter interno, esfíncter externo, reflexos anorretais, complacência retal e exame preliminar da função neurológica e outras funções anorretais. (3) Defecografia: A defecografia não é frequentemente utilizada, mas pode refletir indiretamente as características e a gravidade da incontinência. (4) Eletromiografia do assoalho pélvico e potenciais evocados: pode refletir a função dos nervos e músculos que inervam os músculos do canal anal, como o nervo púbico, e determinar se a incontinência vem dos nervos ou dos músculos; o exame de potenciais evocados recentemente adotado também pode avaliar se vem dos nervos centrais ou periféricos. (5) Ultrassom intracavernoso: O ultrassom intracavernoso é importante para julgar defeitos musculares, especialmente o escopo dos defeitos, e é um importante valor de referência para julgar se o reparo do esfíncter é possível, nos últimos anos, o uso de ultrassom tridimensional tem um valor diagnóstico maior para o esfíncter. (6) Enteroscopia: principalmente para excluir algumas lesões orgânicas no intestino. Estes testes são muito importantes na incontinência anal, mas na incontinência anal, a sensação subjetiva do paciente é mais importante, nós lidamos com um paciente antes, por causa do trauma cirúrgico, resultando em danos musculares e nervosos, a eletromiografia manométrica não é muito otimista, mas a sensação subjetiva do paciente após a cirurgia é muito boa! Para um doente que não tenciona submeter-se a tratamento cirúrgico, não faz sentido efetuar tantos exames; se o doente vai ser submetido a tratamento cirúrgico, é muito importante uma avaliação exaustiva. 2) Quais são os tratamentos disponíveis para a incontinência anal? Em geral, o efeito do tratamento da incontinência anal é pobre, então a chave para a incontinência anal na prevenção, especialmente na cirurgia anorretal, para evitar danos excessivos ao esfíncter anal, para o tratamento de doenças anais benignas, como a cirurgia de fístula anal, para reter o esfíncter anal deve ser colocado em primeiro lugar, a eficácia da cirurgia deve ser colocada em segundo lugar, a fim de buscar a eficácia e expandir o escopo da cirurgia não tem sentido! (1) tratamento geral: incluindo banho de assento, manter-se limpo, levantar o exercício do ânus, etc., também algumas pessoas usam enema, para atingir o objetivo de limpeza intestinal. (2) Terapia de biofeedback: A literatura relata que a terapia de biofeedback para incontinência anal tem alguma eficácia, mas o efeito a longo prazo é fraco. (3) Cirurgia de reparação do esfíncter: Geralmente, é eficaz para o nascimento e lesões traumáticas e cirúrgicas onde o dano do esfíncter não é mais do que 1/3 da circunferência, mas é necessário excluir se é combinado com danos nos nervos! E como a lesão muscular é muito longa, a contratura muscular por um longo tempo leva ao declínio da função muscular, o que também pode levar a piores resultados pós-operatórios para os pacientes. (4) reparação do esfíncter do transplante do músculo femoral fino: esta cirurgia é mais utilizada em países estrangeiros e menos realizada na China, pode ser aplicada à lesão do músculo anal, reconstrução do esfíncter, mas devido ao músculo femoral fino é um músculo transversal, a fadiga será produzida após a contração sustentada, pelo que o efeito é fraco. Algumas pessoas usam a estimulação do nervo sacral após o transplante de músculo femoral fino e relatam resultados mais satisfatórios, e algumas pessoas aplicam essa técnica para reconstrução anal após cirurgia retal baixa. (5) Cirurgia do esfíncter artificial: esta cirurgia é mais utilizada no estrangeiro e menos no país, e os doentes têm mais complicações a longo prazo, tais como úlceras perineais, dor e infecções, e cerca de 60% dos doentes precisam de ter o esfíncter artificial removido ou reaberto após a cirurgia devido a várias complicações. (6) Estimulação do nervo sacral (SNS): também conhecida como neuromodulação sacral, é um tipo de terapia de estimulação eléctrica médica, geralmente implantada no estimulador programável subcutâneo (ou seja, estimulador do nervo sacral), que se conecta aos nervos sacrais através do fio condutor e envia estimulação eléctrica de baixa amplitude, que pode causar a contração do esfíncter externo e dos músculos do pavimento pélvico, e melhorar a incontinência de urina, disfunção de defecação devido à frouxidão do pavimento pélvico, e também melhorar a incontinência do ânus, dor anorrectal primária e outras doenças. dor anorrectal e outras doenças. No tratamento da incontinência anal, cerca de 70% dos pacientes podem ser melhorados pela estimulação do nervo sacral, especialmente para a incontinência anal causada pelo relaxamento do assoalho pélvico, e o declínio da função anal causada pela ressecção de baixo nível de câncer retal, etc. Tem um efeito mais ideal. (7) Colostomia: quando todos os tratamentos são ineficazes, é necessário um estoma. Embora o estoma tenha alguns inconvenientes, continua a ser a escolha ideal para aqueles cuja qualidade de vida é gravemente afetada pela incontinência anal! A incontinência anal é, de facto, uma das doenças mais comuns, mas que não é levada a sério.