Indicações para a cirurgia discal minimamente invasiva I. Indicações absolutas 1. síndrome da cauda equina com incontinência fecal. As hérnias discais agudas que causam disfunção fecal e urinária são frequentemente gratuitas e requerem uma remoção cirúrgica imediata para um melhor prognóstico. 2. aumento progressivo da incapacidade neurológica, lesão nervosa progressiva, perda de força muscular nos membros inferiores e embotamento da sensibilidade. II. Indicações relativas 1. O tratamento conservador é ineficaz. Esta é a razão mais comum para a cirurgia da hérnia discal lombar. Idealmente, o tratamento conservador deve ter uma duração mínima de 6 a 10 semanas e máxima de 3 meses, incluindo repouso na cama, medicamentos chineses e ocidentais, fisioterapia e vários tratamentos dos tecidos moles. A chave para medir a eficácia do tratamento conservador “não é apenas o alívio da dor, mas também a melhoria da capacidade de levantar a perna direita”. “A fim de evitar o desenvolvimento de alterações patológicas crónicas na raiz nervosa, recomenda-se a intervenção cirúrgica em doentes com sintomas agudos da raiz nervosa no prazo de 3 meses após o início dos sintomas. 2) Recomenda-se a intervenção cirúrgica em ataques recorrentes de ciática, cuja causa seja determinada por uma hérnia discal, a fim de evitar “alterações neuropáticas crónicas”. 3) Uma lesão significativa do nervo com uma redução significativa da elevação da perna esticada é uma indicação amplamente utilizada para cirurgia na profissão neurocirúrgica. Embora Weber e outros tenham referido que “estes doentes acabarão por recuperar com abordagens não cirúrgicas”, com o advento das técnicas minimamente invasivas da coluna vertebral, “a remoção completa de uma simples protrusão da lesão é ainda menos prejudicial e dispendiosa para o doente do que o tratamento conservador a longo prazo ” e o procedimento pode mesmo ser efectuado em regime de ambulatório. Os pacientes com intervenção cirúrgica terão muito mais hipóteses de recuperar da disfunção neurológica. Para além disso, muitos doentes desta categoria têm dores fortes e, muitas vezes, não estão dispostos a tolerar o tratamento conservador para o fazer funcionar e optam pela cirurgia. Em casos raros, os pacientes experimentam uma melhoria gradual da dor com o tratamento conservador, mas um agravamento progressivo da disfunção neurológica e, se a ressonância magnética sugerir um grande prolapso, a cirurgia deve ser o tratamento de escolha neste momento. 4, o disco rompido entra no canal vertebral e há ressonância magnética sugestiva de estenose espinhal combinada, e danos nos nervos estão associados a isso, a intervenção cirúrgica é recomendada. 5) Os sintomas recorrentes de comprometimento neurológico são confirmados como associados a uma grande protrusão do disco no canal espinhal, e a intervenção cirúrgica é recomendada.