O estado vegetativo persistente é sobretudo uma fase tardia da gestão dos pacientes internados, onde a etiologia do paciente, grau de coma, duração do coma, sinais vitais e estado geral são largamente compreendidos pelo prestador de cuidados de saúde. Contudo, as investigações neurológicas sistémicas e auxiliares devem ainda ser realizadas em doentes que se apresentem pela primeira vez, a fim de fazer o diagnóstico e a gestão correctos o mais rapidamente possível. Nos últimos anos, os pacientes ressuscitados de paragem cardíaca e respiratória, embora a ressuscitação atempada no local, a operação rápida, as enfermarias de monitorização de alta tecnologia e o tratamento rápido e atempado de suporte de vida tenham melhorado os resultados, a taxa de mortalidade dos pacientes em coma após a ressuscitação ainda é de 60%, e 20-40% dos pacientes sobreviventes são combinados com vários graus de sequelas. Os doentes com lesão craniocerebral grave e doença cerebrovascular ainda têm uma taxa de mortalidade de 70-90% no estado vegetativo persistente.
O estado vegetativo persistente é causado por uma variedade de patologias, incluindo lesões cranianas graves, doenças cerebrovasculares, vários tipos de intoxicação, doenças isquémicas e hipóxicas cerebrais, infecções do sistema nervoso central e encefalopatias metabólicas crónicas. Na China, estes pacientes encontram-se principalmente em bom número nos hospitais das grandes e médias cidades. Embora cada país tenha os seus próprios critérios de diagnóstico, os conteúdos e conceitos básicos continuam a ser relativamente consistentes.
I. Os critérios de Walshe.
1. abertura automática dos olhos e abertura dos olhos em resposta a estímulos verbais.
2. um ciclo sono-vigília.
3. mantém a pressão sanguínea e a respiração.
4. falta de resposta locomotora.
5. incapacidade de compreender palavras ou sinais.
6. incapacidade de executar instruções.
7. nenhuma resposta locomotora discreta.
Critérios da massa
1. pode abrir os olhos automaticamente e tem um ciclo sono-vigília.
2. nenhuma resposta locomotora discreta.
3. mantém a pressão arterial e a respiração regular.
4. incapaz de expressar palavras inteligíveis.
5. não pode executar comandos.
6. nenhum movimento de rastreio ocular sustentado.
C. Critérios americanos para patologia de sítios pediátricos
1.Awareness mas nenhum reconhecimento.
2. capaz de abrir os olhos, mas perda de consciência.
3. nenhuma actividade ou comportamento “aleatório”.
4. nenhuma resposta “cognitiva”.
5. sem linguagem “casual”.
6. incapacidade de executar instruções.
7. movimentos espontâneos dos olhos, mas sem seguimento contínuo.
8. reflexos normais do tronco cerebral e um ciclo sono-vigília.
9. respiração espontânea, mas a mastigação e a deglutição são prejudicadas.
10. incontinência urinária e fecal.
A Força Tarefa Multi-Sociedade da PVS, EUA
1. os doentes são incapazes de se aperceberem a si próprios e ao seu ambiente e são incapazes de comunicar uns com os outros.
2. nenhuma resposta comportamental sustentada, repetitiva, propositada ou aleatória a estímulos audiovisuais, tácteis ou tóxicos.
3. o paciente é incapaz de compreender ou expressar a sua linguagem.
4. há um ciclo sono-vigília.
5. a função autonómica do hipotálamo e do tronco cerebral é totalmente preservada sob cuidados médicos e de enfermagem.
V. Critérios do Congresso Americano de Medicina de Reabilitação
1. os olhos abrem-se automaticamente ou após estimulação.
2. incapacidade de executar comandos.
3. incapacidade de falar ou de produzir palavras inteligíveis.
4. falta de movimento de rastreio visual sustentado ao manter os olhos abertos com a mão, e os olhos não viram mais de 45 graus em todas as direcções.
VI. Normas Ota japonesas
1. há um ciclo sono-vigília.
2. fraca resposta a estímulos nocivos.
3. função nervosa vegetativa normal.
4) Incontinência.
5. acamado.
6. nutrição do tubo gástrico.
A norma Ota classifica a PVS em três tipos: PVS completa, PVS incompleta e PVS transitória. IVS é definida assim que o paciente mostra uma resposta emocional ou perseguição ocular, e TVS é definida assim que o paciente mostra uma resposta de aceno ou fecha os olhos ou abre a boca como especificado e é capaz de produzir uma única expressão verbal.
VII. critérios de diagnóstico do estado vegetativo desenvolvidos pelo ramo de medicina de emergência da Associação Médica Chinesa na China
1. perda da função cognitiva, nenhuma actividade consciente e incapacidade de executar comandos.
2. manutenção da respiração voluntária e da pressão arterial.
3.Sleep-ciclo de despertar.
4. incapacidade de compreender e expressar a linguagem.
5. capaz de abrir os olhos automaticamente ou sob estimulação.
6.May têm movimentos de seguimento ocular sem objectivo.
7. o hipotálamo e o tronco encefálico funcionam em grande parte preservados.