Ministério da Saúde Caminho Clínico Caminho Clínico das Doenças Respiratórias I. Pneumonia adquirida na comunidade Caminho Clínico (I) Objectos aplicáveis. O primeiro diagnóstico é pneumonia adquirida na comunidade (não grave) (CID-10: J15, 901) (b) Base de diagnóstico. De acordo com as Directrizes de Diagnóstico Clínico e Tratamento da Subsecção de Doenças Respiratórias (Associação Médica Chinesa, Editora de Saúde Popular), Directrizes para o Diagnóstico e Tratamento da Pneumonia Adquirida na Comunidade (Subsecção de Doenças Respiratórias da Associação Médica Chinesa, 2006) 1. tosse, tosse com expetoração ou agravamento dos sintomas de doenças respiratórias existentes com expetoração purulenta, com ou sem dor torácica 2) Febre. 3, sinais de alterações sólidas pulmonares e / ou cheiro de grama tecida molhada 4, contagem de glóbulos brancos> 10 × 109 / L ou <4 × 109 / L com ou sem deslocamento à esquerda dos núcleos. 5. a imagem do tórax mostra sombras infiltrativas escamosas e irregulares ou alterações intersticiais. O diagnóstico clínico pode ser confirmado após qualquer um dos itens 1-4 acima, mais o quinto item, e excluindo outras doenças do pulmão. (iii) Seleção do plano de tratamento. De acordo com as Directrizes de Diagnóstico Clínico e Tratamento das Doenças Respiratórias (Associação Médica Chinesa, Editora de Saúde Popular), Directrizes para o Diagnóstico e Tratamento da Pneumonia Adquirida na Comunidade (Secção de Doenças Respiratórias da Associação Médica Chinesa, 2006), 1, tratamento de apoio e sintomático. 2, terapia antimicrobiana empírica. 2, terapia antimicrobiana empírica. (3) Ajuste da terapia antimicrobiana de acordo com o exame patogénico e a resposta ao tratamento. (iv) A estadia hospitalar normal é de 7-14 dias. (E) Critérios de entrada na via de tratamento. (1) O primeiro diagnóstico deve estar de acordo com a CID-10: J15, 901 Códigos de Doença de Pneumonia Adquirida na Comunidade. 2 . Quando o paciente tem outro diagnóstico de doença ao mesmo tempo, mas não precisa de tratamento especial durante o tratamento e não afeta a implementação do processo de via clínica do primeiro diagnóstico, ele pode entrar na via. (vi) Dias 1-3 após a admissão. 1. itens de exame necessários: (1) sangue de rotina, urina de rotina, fezes de rotina; (2) função hepática e renal, glicose no sangue, eletrólitos, sedimentação sanguínea, proteína C-reativa (PCR), triagem de doenças infecciosas (hepatite B, hepatite C, sífilis, AIDS, etc.); (3) exame de patogenicidade e sensibilidade a drogas; (4) radiografias de tórax, eletrocardiograma. (2) De acordo com a condição do paciente: hemocultura, análise de gases sanguíneos, tomografia computadorizada de tórax, D-dímero, saturação de oxigênio, ultrassom B, exame invasivo. (vii) Opções de tratamento e seleção de medicamentos. 1 . Avalie os fatores de risco de patógenos específicos e administre medicamentos antimicrobianos o mais rápido possível após a admissão (dentro de 4-8 horas). A avaliação clínica deve ser realizada após 2-3 dias do tratamento inicial, e os medicamentos antimicrobianos devem ser ajustados de acordo com as mudanças na condição do paciente. 4. tratamento sintomático de apoio: redução da febre, alívio da tosse e da expetoração e inalação de oxigénio. (viii) Critérios de alta. 1 . Os sintomas melhoram, a temperatura corporal é normal por mais de 72 horas. 2 . A imagem sugere absorção óbvia de lesões pulmonares. (IX) Análise de variação e causa. 1 . Acompanhada de comorbidades que afetam o efeito terapêutico da doença, exigindo diagnóstico e tratamento relevantes, resultando em hospitalização prolongada. 2 . Condição grave, que atende aos critérios de pneumonia grave, foi transferida para a via correspondente. 3 . Ineficaz ou agravado pelo tratamento convencional, transferido para a via correspondente. II. Via clínica da doença pulmonar obstrutiva crónica (a) Objectos aplicáveis. O primeiro diagnóstico é a exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crónica (CID-10: J44, 001/J44, 101) (2) Base de diagnóstico. De acordo com as Directrizes de Diagnóstico Clínico e Tratamento - Subcapítulo de Doenças Respiratórias (Associação Médica Chinesa, Editora de Saúde Popular), Directrizes de Diagnóstico e Tratamento da DPOC (Revisão de 2007) (Secção de Doenças Respiratórias da Associação Médica Chinesa, Grupo de Doenças Pulmonares Obstrutivas Crónicas), 1. História de DPOC. 2. 2) Deterioração contínua para além da condição quotidiana e necessidade de alterar a rotina de utilização da medicação. (3) Doentes com agravamento a curto prazo da tosse, expetoração, falta de ar e/ou pieira, aumento do volume de expetoração ou alterações das propriedades da expetoração, que podem ser acompanhados de febre e outros sinais de agravamento acentuado da inflamação. (iii) Escolha do plano de tratamento. De acordo com as Directrizes de diagnóstico e tratamento clínico - Subsecção de doenças respiratórias (Associação médica chinesa, People's Health Publishing House), Directrizes de diagnóstico e tratamento da DPOC (revisão de 2007) (Ramo de doenças respiratórias da Associação médica chinesa, Grupo de doenças pulmonares obstrutivas crónicas), o plano de tratamento deve ser selecionado de acordo com a gravidade da doença. (2) Intubação endotraqueal e ventilação mecânica, se necessário. (iv) O tempo de internamento hospitalar normal é de 10 a 21 dias. (v) Critérios de entrada. O primeiro diagnóstico deve estar de acordo com a CID-10: J44, 001 / J44, 101 Códigos de Doenças para Exacerbação Aguda da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). 2 . Quando o paciente tem outro diagnóstico de doença ao mesmo tempo, mas não precisa de tratamento especial durante a hospitalização ou afeta a implementação do processo de via clínica do primeiro diagnóstico, o paciente pode entrar na via. (vi) Dias 1-3 após a admissão. (1) Rotina de sangue, rotina de urina, rotina de fezes; (2) Função hepática e renal, electrólitos, análise de gases sanguíneos, função de coagulação, D-dímero, sedimentação sanguínea, proteína C-reactiva (PCR), rastreio de doenças infecciosas (hepatite B, hepatite C, sífilis, SIDA, etc.); (3) exame de patogenicidade da expetoração; (4) radiografias de tórax, electrocardiogramas, ultra-sons B, função pulmonar (quando a condição o permite). (2) De acordo com o estado do doente: TAC torácica, ecocardiografia, ecografia venosa dos membros inferiores. (vii) Princípios de tratamento. 1 . Cessação do tabagismo. 2 . Tratamento geral: inalação de oxigênio, descanso e assim por diante. 3, tratamento sintomático: parar a tosse, resolver a fleuma, acalmar a asma e assim por diante. 4 . Medicamentos antibacterianos. 5 . Tratamento de várias complicações. (H) Critérios de alta. 1 . Os sintomas são aliviados obviamente. 2, estabilidade clínica por mais de 24 horas. (IX) Análise de variação e causa. 1 . A existência de complicações, a necessidade de diagnóstico e tratamento relevantes, permanência hospitalar prolongada. 2.Condição grave, necessidade de suporte respiratório, categorizado em outras vias. III. Caminho clínico da bronquiectasia (I) Objetos aplicáveis. O primeiro diagnóstico de bronquiectasia (CID-10: J47) (b) Base de diagnóstico. De acordo com as Directrizes de Diagnóstico Clínico e Tratamento - Subcapítulo de Doenças Respiratórias (Associação Médica Chinesa, Editora de Saúde Popular) 1, história: tosse repetida, tosse com expetoração purulenta, hemoptise. 2, o exame de imagem mostra que a bronquiectasia é uma doença grave. (2) O exame de imagem mostra alterações anormais da dilatação brônquica. (C) Seleção do plano de tratamento. De acordo com as Diretrizes de Diagnóstico Clínico e Tratamento - Subcapítulo de Doenças Respiratórias (editado pela Associação Médica Chinesa, Editora de Saúde do Povo) 1, mantenha as vias aéreas abertas e descarregue ativamente o escarro. 2 . Controle ativamente a infeção. 3 . O tratamento hemostático deve ser administrado quando ocorre hemoptise. (4) Tratamento sintomático. (D) O período de hospitalização padrão é de 7 a 14 dias. (E) Critérios da via de entrada. (1) O primeiro diagnóstico deve estar de acordo com a CID-10:J47 Bronchiectasis Disease Code. 2, se o doente também tiver outro diagnóstico de doença, mas não necessitar de tratamento especial durante a hospitalização e não afetar a execução do processo do percurso clínico do primeiro diagnóstico, pode entrar no percurso. (vi) Dias 1-3 após a hospitalização. (1) Itens de exame necessários: (1) sangue de rotina, urina de rotina, fezes de rotina; (2) função hepática e renal, eletrólitos, sedimentação sanguínea, proteína C-reativa (PCR), glicemia, função de coagulação, triagem de doenças infecciosas (hepatite B, hepatite C, sífilis, AIDS, etc.); (3) patogenicidade do escarro; (4) radiografias de tórax, eletrocardiograma. (2) De acordo com a condição do paciente: análise de gases sanguíneos, função pulmonar, TC de tórax, ecocardiografia. (G) Plano de tratamento e seleção de medicamentos. A primeira escolha são os antibacterianos de largo espetro que cobrem os bacilos Gram-negativos, e aqueles com história de infeção por Pseudomonas aeruginosa ou factores de risco precisam de escolher antibacterianos que cubram a Pseudomonas aeruginosa, e podem ser combinados com antibacterianos aminoglicosídeos ao mesmo tempo, se necessário. Medicamentos expectorantes e tratamento auxiliar para a expetoração: drenagem postural, broncodilatador, aspiração broncoscópica, se necessário. (3) Tratamento da hemoptise: repouso e utilização de antieméticos de acordo com o quadro clínico. (viii) Critérios de alta. 1 . Os sintomas são aliviados. 2, a condição é estável. 3 . Sem comorbidades e / ou complicações que requeiram hospitalização. (IX) Análise de variação e causa. 1, Tratamento ineficaz ou progressão da doença, exigindo revisão de testes patogenéticos e ajuste de medicamentos antimicrobianos, resultando em hospitalização prolongada. 2 . Acompanhado de comorbidades e complicações que afetam a eficácia terapêutica da doença, exigindo diagnóstico e tratamento relevantes. 3 . Acompanhado por um grande número de hemoptise, de acordo com a via clínica da hemoptise. 4 . Se houver indicações cirúrgicas para tratamento cirúrgico, o paciente será transferido para a via de tratamento cirúrgico. IV. Caminho clínico da asma brônquica (a) aplicável ao objeto. O primeiro diagnóstico de asma brônquica (não crítica) (CID-10: J45) (b) Base de diagnóstico. De acordo com as Diretrizes para a Prevenção e Tratamento da Asma Brônquica (revisadas pelo Grupo de Asma do Ramo de Doenças Respiratórias da Associação Médica Chinesa, 2008), episódios recorrentes de sibilância, falta de ar, aperto no peito ou tosse estão relacionados principalmente à exposição a alérgenos, ar frio, estímulos físicos e químicos, infecções virais do trato respiratório superior e exercícios. 2.Estertores dispersos ou difusos, principalmente na fase expiratória, podem ser ouvidos em ambos os pulmões durante um ataque. 3) Os sinais e sintomas acima podem ser aliviados por tratamento ou por conta própria. 4) Exceto no caso de pieira, falta de ar, aperto no peito e tosse provocados por outras doenças. 5 Para aqueles com manifestações clínicas atípicas, pelo menos um dos seguintes testes deve ser positivo: (1) Teste de provocação brônquica positivo ou teste de provocação de exercício; (2) Teste broncodilatador positivo com aumento do VEF1 de ≥12% e aumento do VEF1 de ≥200 ml em valor absoluto; (3) Taxa de variação da taxa de fluxo expiratório máximo (PFE) de ≥20% em um dia (ou 2 semanas). O diagnóstico pode ser efectuado se 1, 2, 3, 4 ou 4 ou 5 forem cumpridos. (iii) Seleção das opções de tratamento. De acordo com as Diretrizes para a Prevenção e Tratamento da Asma Brônquica (Revisado pelo Grupo de Asma do Ramo de Doenças Respiratórias da Associação Médica Chinesa, 2008), 1, a escolha do tratamento é baseada na gravidade da doença e na resposta ao tratamento. 2, se necessário, a intubação traqueal é realizada. (2) Intubação endotraqueal e ventilação mecânica, se necessário. (d) A duração normal do internamento é de 7 a 14 dias. (v) Critérios da via de entrada. O primeiro diagnóstico deve estar de acordo com a CID-10:J45 Bronchial Asthma Disease Codes. 2, se o doente tiver outro diagnóstico de doença em simultâneo, mas não necessitar de tratamento especial durante a hospitalização e não afetar a execução do processo do percurso clínico do primeiro diagnóstico, pode entrar no percurso. (vi) Dias 1-3 após a admissão. (1) Exames necessários: (1) sangue de rotina, urina de rotina, fezes de rotina; (2) função hepática e renal, electrólitos, glicemia, sedimentação sanguínea, proteína C-reactiva (PCR), análise de gases sanguíneos, dímero D, rastreio de doenças infecciosas (hepatite B, hepatite C, sífilis, SIDA, etc.); (3) radiografias de tórax, electrocardiogramas e função pulmonar (quando a condição o permite). (2) Seleção de acordo com o estado do doente: determinação do alergénio sérico, TAC torácica, ecocardiografia, concentração de teofilina no sangue, exame da patogenicidade da expetoração, etc. (G) Programa de tratamento e seleção de medicamentos. 1 . Tratamento geral: oxigenoterapia, manutenção de água, eletrólitos, equilíbrio ácido-base, etc. 2, broncodilatador: preparação de inalação de agonista β2 de ação rápida preferida, também pode usar drogas anticolinérgicas (preparação de inalação), drogas teofilina. 3, drogas anti-inflamatórias: glicocorticóides, drogas anti-leucotrieno. 4 . Medicamentos antialérgicos: selecionados de acordo com a condição. 5 . Ajustar os medicamentos e o plano de tratamento de acordo com a gravidade da doença e a resposta ao tratamento. (H) Critérios de alta. 1 . Alívio dos sintomas. 2 . Condição estável. 3 . Sem comorbidades e / ou complicações que requeiram hospitalização. (IX) Análise de variação e causa. 1 . Complicações ocorridas durante o tratamento, exigindo diagnóstico e tratamento especiais, resultando em hospitalização prolongada. 2 . Ataque grave de asma que exigiu intubação endotraqueal e ventilação mecânica para manutenção foi retirado desta via. 3 . O efeito do tratamento convencional é fraco, exigindo diagnóstico e tratamento especiais, levando a hospitalização prolongada. V. Caminho clínico do pneumotórax espontâneo (a) Objetos aplicáveis. O primeiro diagnóstico é o pneumotórax espontâneo (CID-10: J93,0-J93,1) (B) Base de diagnóstico. De acordo com as Directrizes de Diagnóstico Clínico e Tratamento - Subcapítulo de Doenças Respiratórias (Associação Médica Chinesa, Editora de Saúde Popular) 1, Sintomas: dor no peito, dispneia, tosse irritante. Sinais: sons respiratórios enfraquecidos no lado afetado, sons de percussão ou claros excessivos na percussão, deslocamento da traqueia para o lado saudável. 3 . Exame de imagem: o exame de tórax de raios-X mostra a linha de pneumotórax e a compressão do tecido pulmonar. (iii) Base para a escolha do plano de tratamento. De acordo com as Diretrizes de Diagnóstico Clínico e Tratamento - Subcapítulo de Doenças Respiratórias (Associação Médica Chinesa, Editora de Saúde Popular), Diretrizes de Prática Técnica Clínica - Subcapítulo de Doenças Respiratórias (Associação Médica Chinesa, Imprensa Médica Militar do Povo) 1, tratamento geral: oxigênio, sintomático. 2, toracocentese ou drenagem fechada. 3, tratamento etiológico. (D) A estadia hospitalar normal é de 6 a 10 dias. (v) Critérios de entrada. O primeiro diagnóstico deve estar de acordo com a CID-10: J93, 0-J93, 1 códigos de doença de pneumotórax espontâneo. 2 . Quando o paciente tem outro diagnóstico de doença ao mesmo tempo, mas não precisa de tratamento especial durante a hospitalização e não afeta a implementação do processo de via clínica do primeiro diagnóstico, o paciente pode entrar na via. (vi) Dias 1-3 após a admissão. 1 . Itens de exame necessários: (1) rotina de sangue, rotina de urina, rotina de fezes; (2) função hepática e renal, eletrólitos, função de coagulação; (3) filme de vista frontal e lateral do tórax, eletrocardiograma. (2) De acordo com a condição do paciente: ultrassom de tórax, TC de tórax, enzimologia cardíaca, análise de gases sanguíneos, D-dímero e assim por diante. (VII) Programa de tratamento. 1, oxigenoterapia e tratamento sintomático. 2 . Toracocentese e aspiração ou drenagem fechada: selecionada de acordo com a condição e o grau de compressão do tecido pulmonar. 3 . Tratamento cirúrgico. (H) Critérios de alta. 1 . Os sintomas clínicos são aliviados. 2 . A radiografia de tórax sugere reexpansão pulmonar básica. (IX) Análise de variação e causa. 1, devido à presença de doenças subjacentes ou outras razões, resultando em pneumotórax recorrente de difícil cura e tempo de tratamento prolongado. 2 . Para pacientes com tratamento ineficaz de medicina interna ou episódios recorrentes, eles precisam ser transferidos para a cirurgia para tratamento relevante e sair desse caminho. 3.As complicações que ocorrem durante o tratamento devem ser tratadas em conformidade. VI. Caminho clínico do tromboembolismo pulmonar (a) Objetos aplicáveis. O primeiro diagnóstico é tromboembolismo pulmonar (CID-10: I26, 001 / I26, 901) (B) Base de diagnóstico. De acordo com as Directrizes Clínicas de Diagnóstico e Tratamento - Ramo das Doenças Respiratórias (Associação Médica Chinesa, People's Health Publishing House), Directrizes de Diagnóstico e Tratamento do Tromboembolismo Pulmonar (Projeto) (Ramo das Doenças Respiratórias da Associação Médica Chinesa, 2001), 1. As manifestações clínicas podem incluir dificuldade respiratória, dor torácica e hemoptise. Podem estar presentes factores de risco para o tromboembolismo pulmonar, como a trombose venosa profunda. O diagnóstico pode ser confirmado por um ou mais dos seguintes exames: (1) Arteriografia pulmonar por TC (CTPA): revela um defeito de enchimento de baixa densidade na artéria pulmonar, parcial ou totalmente rodeado por fluxo sanguíneo impermeável, ou um defeito de enchimento completo; (2) Arteriografia pulmonar por ressonância magnética (MRPA): revela um defeito de enchimento de baixa densidade na artéria pulmonar, parcial ou totalmente rodeado por fluxo sanguíneo impermeável, ou um defeito de enchimento completo; (3) Arteriografia pulmonar por ressonância magnética (MRPA): constata que a artéria pulmonar tem um defeito de enchimento de baixa densidade, parcial ou totalmente rodeado por fluxo sanguíneo impermeável, ou um defeito de enchimento completo. ou que apresenta um defeito de enchimento completo; (3) Varrimento de perfusão-ventilação pulmonar com nuclídeos: apresenta defeitos de perfusão pulmonar distribuídos em segmentos pulmonares e incompatíveis com o quadro de ventilação, ou seja, defeitos de perfusão localizados em pelo menos um ou mais segmentos lobares com boa ventilação nesse local ou sem anomalias nas radiografias de tórax; (4) Arteriografia pulmonar selectiva: detecta sinais directos de EP, tais como defeitos de enchimento com contraste intravascular na vasculatura pulmonar, com ou sem sinais orbitais de obstrução do fluxo sanguíneo; (5) Ecocardiografia: para detetar trombos na artéria pulmonar proximal. (4) Devem ser excluídas as seguintes doenças: por exemplo, sarcoma primário da artéria pulmonar, embolia por líquido amniótico, embolia gorda, embolia aérea e trombose infecciosa. (iii) Escolha do plano de tratamento. De acordo com as Diretrizes de Diagnóstico e Tratamento Clínico - Subcapítulo de Doenças Respiratórias (Associação Médica Chinesa, Editora de Saúde Popular), Diretrizes para o Diagnóstico e Tratamento do Tromboembolismo Pulmonar (Projeto) (Subcapítulo de Doenças Respiratórias da Associação Médica Chinesa, 2001) 1 . Tratamento geral, suporte hemodinâmico e respiratório. 2.Anti-coagulação e terapia trombolítica. Outras medidas terapêuticas: remoção cirúrgica do trombo, fragmentação e aspiração do trombo por cateter intravenoso e colocação de filtro da veia cava. (D) Dias de hospitalização padrão: (alto risco) 10-14 dias, (médio e baixo risco) 7-10 dias. (v) Critérios de entrada. O primeiro diagnóstico deve estar de acordo com o CID-10: I26, 001 / I26, 901 Código de doença do tromboembolismo pulmonar. 2 . Quando o paciente tem outro diagnóstico de doença ao mesmo tempo, mas não precisa de tratamento especial durante a hospitalização ou afeta a implementação do processo de via clínica do primeiro diagnóstico, ele / ela pode entrar na via. (3) Quando se verificar uma situação que afecte significativamente o tratamento de rotina do tromboembolismo pulmonar, o doente não será integrado no percurso clínico do tromboembolismo pulmonar. (vi) Dias 1-3 após a admissão. 1 . Itens de exame necessários: (1) rotina de sangue, rotina de urina, rotina de fezes; (2) função hepática e renal, eletrólitos, análise de gases sanguíneos, tipo sanguíneo, função de coagulação, dímero D, triagem de doenças infecciosas (hepatite B, hepatite C, sífilis, AIDS, etc.); (3) Troponina T ou I; (4) radiografias de tórax, eletrocardiogramas, ecocardiogramas e ultrassom das veias de ambos os membros inferiores. (2) Um dos seguintes exames relevantes pode confirmar o diagnóstico: arteriografia pulmonar por TC, varredura de perfusão de ventilação pulmonar nuclear, arteriografia pulmonar por ressonância magnética, arteriografia pulmonar seletiva. (3) De acordo com a condição do paciente, BNP, indicadores imunológicos (incluindo anticorpos cardiolipina), proteína S, proteína C, antitrombina III, etc. podem ser selecionados. (G) Seleção de medicamentos. Terapia trombolítica: uroquinase, estreptoquinase, ativador de fibrinogênio do tipo tecido recombinante. 2 . Terapia anti-coagulação: heparina, heparina de baixo peso molecular, varfarina, etc. (H) Critérios de alta. 1 . Os sinais vitais são estáveis. 2 . A regulação da razão padronizada internacional está dentro do padrão (2,0-3,0). 3 . Nenhuma complicação que requeira hospitalização contínua. (IX) Análise de variação e causa. 1 . As complicações ocorreram durante o tratamento. 2, Acompanhado de outras doenças que requerem tratamento diagnóstico relevante.