[Definição] As infecções repetidas do trato respiratório são definidas como infecções frequentes do trato respiratório superior e inferior que ocorrem mais frequentemente do que o normal no espaço de um ano. Condições de julgamento] As infecções repetidas do trato respiratório dividem-se em infecções repetidas do trato respiratório superior e infecções repetidas do trato respiratório inferior, de acordo com a idade, a causa subjacente e a localização, e estas últimas podem ainda ser divididas em traqueobronquite repetida e pneumonia repetida. Quadro 1 Condições de julgamento das infecções respiratórias recorrentes ——— ———- ———- ———- Idade (anos) Infecções repetidas do trato respiratório superior (vezes/ano) Infecções repetidas do trato respiratório inferior (vezes/ano) Traqueobronquite repetida Pneumonia repetida 0-2 7 3 2 -5 6 2 2 -14 5 2 2 ———————————————————————- —- Nota: (1) O intervalo entre infecções foi de pelo menos 7 dias. (2) Se o número de infecções do trato respiratório superior for insuficiente, o número de infecções do trato respiratório superior e inferior pode ser adicionado, mas não vice-versa. No entanto, se as infecções recorrentes forem suficientemente predominantes nas vias respiratórias inferiores, devem ser definidas como infecções recorrentes das vias respiratórias inferiores. (3) A determinação do número de vezes deve ser observada continuamente durante 1 ano. (4) A pneumonia repetida é definida como pneumonia recorrente ≥2 vezes em 1 ano, a pneumonia deve ser confirmada por sinais pulmonares e imagens, e os sinais de pneumonia e alterações de imagem devem desaparecer completamente entre dois diagnósticos de pneumonia. A etiologia das infecções recorrentes do trato respiratório superior e os princípios do tratamento] I. Etiologia Bebês, crianças pequenas e pré-escolares que sofrem principalmente de infecções recorrentes do trato respiratório superior, suas infecções recorrentes estão principalmente relacionadas a cuidados de enfermagem inadequados, o início do berçário, falta de exercício, mudança do local de residência, inalação passiva de fumaça, poluição ambiental, falta de micronutrientes ou outros componentes nutricionais não são razoavelmente coordenados, etc., alguns deles estão relacionados aos focos crônicos da nasofaringe, como rinite, sinusite, amigdalite e outras doenças crônicas. Rinite, sinusite, amígdalas aumentadas, hipertrofia adenoide, amigdalite crónica, etc. Princípios de tratamento 1. encontrar os factores causais e tratá-los em conformidade. No caso de focos nasofaríngeos crónicos, a otorrinolaringologia deve ser consultada para ajudar no diagnóstico, se necessário. Como a maioria das infecções do trato respiratório superior são infecções virais, não se deve abusar dos medicamentos antibacterianos; 2. prestar atenção à nutrição e aos hábitos alimentares e melhorar o aspeto físico da orientação; 3. cuidados adequados; 4. desenvolver bons hábitos de higiene, prevenção de infecções cruzadas; 5. se necessário, administrar imunomoduladores específicos. [Análise etiológica das infecções repetidas do trato respiratório inferior e princípios de tratamento] Traqueobronquite repetida I. Etiologia Principalmente devido a infecções repetidas do trato respiratório superior indevidamente tratadas, pelo que a doença se propaga para baixo. A maioria é também causada por microrganismos patogénicos, e alguns estão relacionados com imunodeficiência primária e malformação das vias respiratórias. Algumas crianças com sinusite crónica – síndrome de bronquite. Princípios do tratamento: 1. procurar factores patogénicos e dar tratamento adequado; 2. prestar atenção para diferenciar de asma brônquica, bronquite sibilante, laringite espasmódica recorrente, etc.; 3. o tratamento com medicamentos anti-infecciosos deve basear-se nos resultados dos testes de patogenicidade e no estado imunitário do organismo e na aplicação racional de antibióticos; 4. tratamento sintomático com pneumonia repetida. Para a pneumonia recorrente, para além de considerar os microrganismos causadores, é mais importante procurar as lesões subjacentes que causam a pneumonia recorrente. Doenças de imunodeficiência primária: incluindo doença de deficiência primária de anticorpos, doença de imunodeficiência celular, doença de imunodeficiência combinada, doença de deficiência de complemento, doença de deficiência de fagocitose e outras doenças de imunodeficiência primária. 2. anomalia congénita do parênquima pulmonar e do desenvolvimento vascular pulmonar: as crianças com anomalia congénita do desenvolvimento do parênquima pulmonar, como a doença do isolamento pulmonar, o quisto pulmonar, etc., são propensas a pneumonia recorrente ou crónica. O desenvolvimento anormal dos vasos sanguíneos pulmonares leva à estase pulmonar ou isquemia, que é fácil de ser combinada com infeção e causa pneumonia recorrente. 3. anomalias congénitas do desenvolvimento das vias aéreas: tais como estenose traqueo-brônquica, amolecimento traqueo-brônquico, ponte traqueo-brônquica, estas malformações causam frequentemente obstrução da secreção das vias aéreas e pneumonia recorrente. 4, malformações cardíacas congénitas: várias doenças cardíacas congénitas, especialmente o tipo de derivação da esquerda para a direita, podem causar pneumonia recorrente devido a estase pulmonar. 5, discinesia ciliar primária: estrutura ou disfunção dos cílios, devido a obstáculos de depuração do muco respiratório, microorganismos patogênicos retidos no trato respiratório podem facilmente levar a pneumonia recorrente ou pneumonia crônica. 6. fibrose cística: nos países ocidentais, a fibrose cística é a causa mais comum de pneumonia recorrente em crianças. Casos individuais em crianças foram relatados na China continental e em Taiwan, sugerindo que a doença pode existir em crianças na China. 7. obstrução intra-vias aéreas ou compressão extra-tubular: a doença mais comum que causa obstrução intra-vias aéreas em crianças é o corpo estranho brônquico, seguido de granuloma tuberculoso e obstrução por material caseoso, e ocasionalmente são observados tumores primários traqueais e brônquicos. As causas de compressão extra-óssea das vias respiratórias são sobretudo mediastínicas, tuberculose dos gânglios linfáticos traqueobrônquicos, tumores e malformações vasculares. 8. dilatação brônquica: dilatação brônquica limitada ou extensa causada por várias razões, devido ao obstáculo da depuração das secreções, a pneumonia pode ocorrer repetidamente. Aspiração repetida: as crianças com disfunção da deglutição, como atraso mental, atraso no desenvolvimento dos músculos cricofaríngeos, doenças neuromusculares e refluxo gastro-esofágico, podem sofrer de aspiração repetida, levando a pneumonia recorrente. Doenças que devem ser diferenciadas da pneumonia recorrente: tuberculose, hemossiderose pulmonar idiopática do ferro, asma, bronquiolite oclusiva com pneumonia oportunista (BOOP), pneumonia eosinofílica, alveolite alérgica, pneumonia intersticial idiopática, etc. II. Idéias para análise etiológica As idéias para análise etiológica são as seguintes: História detalhada e exame físico Avaliação da radiografia de tórax L K Pneumonia repetida em um único local Pneumonia repetida em múltiplos locais ↓ ↓ ↓ ↓ Anormalidades do desenvolvimento brônquico Imunodeficiência, aspiração recorrente Anormalidades do desenvolvimento pulmonar Anormalidades do desenvolvimento brônquico e pulmonar, cardiopatia congênita Compressão extra-tra-vias aéreas Discinesia ciliomotora primária Obstrução intra-vias aéreas Bronquiectasias extensas Bronquiectasias restritas Fibrose cística Exames complementares 1. Exame otorrinolaringológico: pode revelar certas anomalias congénitas do desenvolvimento e focos de infeção aguda e crónica. 2. 2. teste de microrganismos patogénicos: deve ser realizado um teste multipatogénico combinado para compreender os microrganismos patogénicos. 3. tomografia computadorizada de pulmão e imagens de reconstrução das vias aéreas e vasculares: pode sugerir dilatação brônquica, estenose das vias aéreas (obstrução intraluminal e compressão extra-tubular), deformidade do desenvolvimento das vias aéreas, anormalidade do desenvolvimento pulmonar e compressão vascular. 4. medição da função imunitária: ajuda a detetar doenças de imunodeficiência primária e secundária. Incluindo imunidade humoral, imunidade celular; complemento, fagocitose e outros testes, também deve prestar atenção à presença de eczema persistente, trombocitopenia, ataxia, dilatação capilar e outras anormalidades. 5. broncoscopia (incluindo broncoscopia rígida, de fibra e eletrónica): pode diagnosticar corpos estranhos, dilatação brônquica, obstrução luminal das vias aéreas e compressão extra-tubular, deformidades do desenvolvimento das vias aéreas. 6) Medição da função pulmonar: a medição da função de ventilação e o teste de excitação brônquica e o teste broncodilatador, quando necessário, podem ajudar a identificar doenças alérgicas do trato respiratório inferior; a medição da função de troca gasosa e da função de difusão pode ajudar a identificar certas doenças pulmonares intersticiais. 7. exame especial: quando há suspeita de discinesia ciliar primária, é possível observar a estrutura e função dos cílios por biópsia da mucosa do trato respiratório (nariz e brônquios); quando há suspeita de fibrose cística, é possível realizar a medição do cloreto de sódio no suor e o exame de CFRT; quando há suspeita de inalação repetida, é possível realizar o exame da função muscular cricofaríngea ou a medição do pH em 24 horas. Em quarto lugar, o princípio do tratamento 1. encontrar a causa da doença, para o tratamento da doença subjacente: como a remoção de corpos estranhos, ressecção cirúrgica de malformações traqueobroncopulmonares, a escolha dos agentes imunomoduladores da agulha para o tratamento de doenças de imunodeficiência primária. 2) Tratamento anti-infecioso: defender a seleção empírica, baseada em provas, de medicamentos anti-infecciosos e a dosagem orientada para a despistagem de agentes patogénicos e para os resultados dos testes de sensibilidade aos medicamentos. Sublinha-se que os antibióticos não devem ser utilizados indevidamente em infecções virais altamente suspeitas. 3) Tratamento sintomático: de acordo com as diferentes idades e condições, selecionar corretamente os medicamentos expectorantes Yingchuan, os medicamentos para a asma e para a tosse, a terapia de nebulização, a drenagem postural pulmonar e a fisioterapia pulmonar. 4. vacinação razoável. V. Dicas para doenças graves ? Febre persistente ou repetida ? Obstrução do crescimento e do desenvolvimento, perda de peso ou emaciação. Expetoração purulenta contínua ou repetida, hemoptise ou hemoptise repetida. Aumento persistente da frequência respiratória ou pieira, intolerância à atividade. Infiltrados pulmonares persistentes ou recorrentes, roncos pulmonares persistentes ou recorrentes ? Atelectasia ou enfisema pulmonar persistente ? Hipoxémia e/ou hipercapnia ? Dedos das mãos (pés) em forma de pilão ? Anomalias persistentes da função pulmonar ? Doença pulmonar hereditária na família