(Originalmente publicado no Chinese Journal of General Surgery Luo Yong Wu Wenlin, Diagnosis and treatment of sacrococcygeal hidden hair disease: with a report of 19 cases 2009.18(12):1318-1319.) Os seios nasais e os quistos nos tecidos moles da fissura glútea da região sacrococcígea são frequentemente designados por seios nasais i-hair ou quistos i-hair, e são coletivamente referidos como doenças i-hair. Caracteriza-se pela presença de pêlos no interior do i. É uma doença rara que ocorre em adultos jovens, especialmente em doentes com pêlos pesados, e é mais comum no sexo masculino. Pensa-se atualmente que os factores patogénicos são congénitos e adquiridos. Os restos epiteliais congénitos ou depressões formam-se devido à separação incompleta do ectoderma neural do ectoderma cutâneo na área da linha média dorsal da coluna vertebral durante o processo de encerramento do tubo neural às 3-5 semanas do embrião. Os factores adquiridos devem-se à torção e fricção repetidas das nádegas, o que resulta na penetração gradual dos pêlos do corpo na pele e na formação de um tubo curto sob pressão negativa. Quando os pêlos se soltam, são sugados para o tubo curto e acumulam-se na camada de gordura subcutânea, tornando-se um “corpo estranho”. É muito fácil ficar infetado e formar tractos ou quistos no seio sacrococcígeo. Luo Yong, Departamento de Cirurgia Geral, The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University Com o conhecimento aprofundado da doença do i-hair, o número de relatos desta doença tem aumentado gradualmente nos últimos anos. A apresentação inicial típica é um pequeno trato do seio sacrococcígeo com uma pequena quantidade de secreção espessa na extrusão. Sintomas como vermelhidão e inchaço da pele circundante, pressão e dor, e inflamação local rápida podem também estar presentes. Os autores efectuaram tratamento cirúrgico em todos os 19 casos de doença do pelo em i neste grupo. Entre eles, foi efectuada uma excisão e sutura numa única fase em 12 doentes com tractos sinusais ocultos do pelo sacrococcígeo que não estavam associados a infecções óbvias. A cirurgia foi realizada sob anestesia local ou epidural, e o trato sinusal foi primeiro corado com injecções de azul de metileno ao longo do trato sinusal para facilitar a pesquisa intra-operatória para a excisão da parede do trato sinusal. Em seguida, foi inserida uma sonda na abertura do trato sinusal e foi feita uma incisão de vaivém na direção da sonda para incisar a cavidade sinusal dos pêlos ocultos, na qual se observaram mais tecidos de granulação e múltiplos pêlos pretos longos e espessos. Todo o tecido cicatricial de granulação na parede da cavidade do seio foi excisado, tendo-se tido o cuidado de não danificar a fáscia pré-sacral ao excisar o fundo da cavidade do seio. De acordo com o comprimento da ferida, foram colocadas 3-5 suturas redutoras de tensão sem ligadura e, em seguida, foram colocadas suturas interrompidas para fechar a camada subcutânea e superficial da fáscia pré-sacral, e foi colocado um tubo de drenagem de silicone fino, e um dispositivo de sucção de pressão negativa foi ligado à ferida após a operação. Após a sutura da pele, a ferida foi coberta com um rolo de gaze para apertar e ligar as suturas redutoras de tensão. Após a cirurgia, cefalexina sódica ou lomefloxacina foi colocada em gotejamento estático por 7d, o dreno foi removido em 48 horas, e os pontos foram removidos em 14d, e as feridas foram todas curadas em um estágio. 3 casos de dois orifícios sinusais sacrococcígeos estavam localizados na linha média da fissura glútea e em ambos os lados das fístulas, e a excisão sinusal foi realizada com sutura parcial, e toda a cavidade sinusal foi completamente excisada, com maior amplitude, e a pele em ambos os lados das feridas foi fechada para a base da cavidade sinusal em sutura interrompida em camada completa, e parte da parte média das feridas foi coberta com gaze de vaselina, que foi usada para cicatrização do crescimento do tecido de granulação e cicatrização de feridas. A ferida foi coberta com gaze de vaselina, e o tecido de granulação foi deixado crescer e cicatrizar. Tratamento anti-inflamatório de rotina pós-operatório para 14d, e depois simplesmente mudar o medicamento, 3d uma vez, 25d-30d após a cicatrização. 4 casos de pacientes com cistos capilares ocultos sacrococcígeos, dois casos de excisão de cisto em um estágio de sutura, 14d de remoção pós-operatória de pontos curados. Os outros dois casos de eritema epidérmico de quisto em doentes pediátricos foram submetidos a uma incisão e drenagem simples, e as feridas cicatrizaram após 20 dias-26 dias. Todo o grupo de doentes foi acompanhado durante 12-18 meses e todos ficaram curados sem recidiva. Experiência de tratamento: devido à recorrência repetida do trato sinusal, a infeção pode aumentar a cavidade sinusal ou a formação de múltiplos tractos sinusais, o que dificulta a ressecção cirúrgica e a cicatrização numa única fase, pelo que a doença do pelo i sacrococcígeo, uma vez diagnosticada clinicamente, deve ser tratada precocemente com cirurgia. A escolha da cirurgia depende principalmente do grau das lesões, da presença de focos de infeção e de outros factores. A primeira cirurgia é particularmente importante, podendo haver recidiva se não for tratada corretamente. Para um único trato sinusal, não há vermelhidão periférica, inchaço, pressão e dor, e nenhuma formação de abcesso pode ser uma ressecção e sutura numa única fase. Se houver múltiplos tractos sinusais, longa história de doença, episódios recorrentes e tractos sinusais mais profundos do que 7,5 cm, então deve ser tratado de acordo com a situação. Se o intervalo de ressecção for grande, a formação de retalho tipo Z ou a cirurgia de sutura parcial de excisão do trato sinusal é viável. Quando o trato sinusal ou o quisto se encontra num estado inflamatório agudo, é adequado o tratamento anti-inflamatório antes da cirurgia; ou pode ser feita uma simples incisão e drenagem, e depois uma cirurgia radical após 3 meses. Foram observados múltiplos pêlos nas vias sinusais de 12 casos no nosso grupo. Não foram observados pêlos em 2 casos de quistos capilares ocultos pediátricos com infeção secundária que foram submetidos a incisão e drenagem. Não foram encontrados pêlos em 5 casos de incisão e drenagem prévias e de raspagem das vias sinusais, o que pode estar relacionado com a remoção de pêlos no lúmen das vias sinusais por procedimentos prévios de drenagem e raspagem. Os quistos i-hair sacrococcígeos pediátricos são raros, no nosso grupo houve dois casos de lactentes e crianças pequenas 3 meses e 9 meses após o nascimento, respetivamente, devido à ocorrência de vermelhidão sacrococcígea, inchaço, infeção, quando vieram à clínica para encontrar esta doença. a ecografia mostrou alterações quísticas do tecido subcutâneo sacrococcígeo, sem envelope óbvio, a ressonância magnética mostrou que os quistos estão localizados na parte posterior das vértebras sacrococcígeas, com o canal vertebral não ligado. Foi prontamente incisado e drenado, tendo cicatrizado após anti-inflamatórios e mudança do penso local. Como a área sacrococcígea está próxima ao ângulo do sacro com pouca gordura subcutânea, a superfície da fissura sacral é coberta apenas por pele e uma camada de membrana fibrosa, que é fácil de ser espremida e causa úlceras de decúbito locais, e uma vez infetada, é fácil de se espalhar para o canal vertebral, que pode ser combinado com meningite bacteriana e abscesso epidural. Neste momento, é necessário tomar a iniciativa e cortar e drenar o mais rápido possível. Quando a infeção é combinada com abscesso intravertebral, a condição progride rapidamente, com febre alta persistente, contagem de glóbulos brancos significativamente maior, vermelhidão e inchaço da pele ao redor do trato do seio sacrococcígeo, fluxo de pus e até mesmo sintomas de disfunção neurológica da medula espinhal. Além disso, no diagnóstico e tratamento de doentes pediátricos, deve prestar-se atenção à identificação da embolia medular. Esta última, para além das manifestações clínicas da doença da medula espinal, manifesta-se principalmente por perturbações do movimento dos membros, como baixa força muscular, atividade reduzida, ou apenas atividade da coxa sem atividade da barriga da perna, incapacidade de se manter de pé, etc. Pode ocorrer incontinência de urina e fezes e aumento da frequência das fezes. O diagnóstico pode ser confirmado por TAC ou RMN.