As patologias associadas a doenças da coluna lombar continuam a ser um dos problemas clínicos mais comuns encontrados pelos cirurgiões de coluna. No último ano, vários novos estudos actualizaram a compreensão de determinados aspectos desta área. Como reduzir a perda de sangue Um estudo avaliou o efeito da utilização de solventes antifibrinolíticos, como o ácido tranexâmico e o ácido aminocapróico, na perda de sangue intra-operatória durante a fusão posterior de segmentos longos da coluna vertebral para deformidades da coluna vertebral em adultos. Um estudo prospetivo, duplamente cego, comparou a perda de sangue intra-operatória com ácido tranexâmico intra-operatório (19 pacientes), ácido aminocapróico (19 pacientes) e placebo (14 pacientes) em três grupos com idades médias de 60, 47 e 45 anos, respetivamente. Nos doentes com idade igual ou superior a 55 anos, a perda de sangue intra-operatória foi menor nos grupos de tratamento com ácido tranexâmico e ácido aminocapróico do que nos doentes do grupo de controlo. Em pacientes com menos de 55 anos de idade, não houve diferença significativa na perda de sangue entre os três grupos. Além disso, a taxa de transfusão sanguínea pós-operatória foi significativamente mais baixa nos doentes do grupo de tratamento com ácido aminocapróico em comparação com o grupo placebo. Um doente de cada um dos três grupos desenvolveu embolia pulmonar. Portanto, os resultados acima apoiam o uso de agentes antifibrinolíticos em pacientes adultos com mais de 55 anos de idade submetidos a cirurgia para deformidades da coluna vertebral. TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO O interesse no tratamento não-operatório das doenças da coluna lombar manteve-se forte no último ano. Num estudo prospetivo, alguns autores compararam a eficácia e a análise custo-efetividade do tratamento cirúrgico versus não cirúrgico da doença degenerativa pós-operatória da coluna lombar em doentes idosos. Foram incluídos no estudo prospetivo noventa e cinco doentes idosos (>65 anos de idade) com patologias degenerativas da coluna lombar, incluindo estenose espinal lombar, espondilolistese lombar e hérnia discal lombar, que tinham sido previamente submetidos a cirurgia da coluna lombar. O acompanhamento dos resultados de eficácia dos tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos foi efectuado por um único centro. Destes 95 doentes, 55 doentes foram submetidos a novo tratamento cirúrgico, enquanto 45 doentes receberam apenas tratamento não cirúrgico. A partir do seguimento pós-operatório de dois anos, o tratamento cirúrgico foi superior ao tratamento não cirúrgico em termos de todas as pontuações de função clínica, incluindo: a pontuação de dor VAS, a pontuação ODI, a pontuação EuroQol 5D e o ano de vida ajustado pela qualidade (QALY). O ano de vida ajustado pela qualidade (QALY) dois anos após a cirurgia foi significativamente mais elevado no grupo de tratamento cirúrgico (0,67) do que no grupo de tratamento não cirúrgico (0,18). O custo total ao longo dos dois anos foi significativamente mais elevado no grupo de tratamento cirúrgico (41 500 dólares) do que no grupo de tratamento não cirúrgico (14 000 dólares), enquanto a poupança por ano de vida ajustado pela qualidade no grupo de tratamento cirúrgico em comparação com o grupo não cirúrgico foi de aproximadamente 56 437 dólares em média. Assim, do ponto de vista do valor e do ponto de vista do paciente, o tratamento não cirúrgico não é a opção de tratamento preferida para pacientes mais velhos com doenças degenerativas pós-operatórias da coluna lombar. Dor lombar A dor lombar continua a ser um problema clínico importante. Um autor analisou e avaliou a relação entre a atividade física, a obesidade e a dor lombar. O estudo foi um estudo transversal de base populacional de 6.796 pacientes adultos do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), realizado pelo Departamento de Saúde dos EUA e pelo National Center for Health Statistics dos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) entre 2003 e 2004. Os autores constataram que a incidência de dor lombar estava positivamente correlacionada com o índice de massa corporal (IMC), com uma prevalência de 2,9% na faixa normal de peso corporal (IMC de 20-25 kg/m2), 5,2% nas pessoas com excesso de peso (IMC de 26-30 kg/m2), 7,7% nos obesos (IMC de 31-35 kg/m2) e 7,7% nos altamente obesos ( A prevalência entre os muito obesos (IMC de 36 kg/m2 ou superior) foi de 11,6%. O tabagismo foi o fator de risco mais elevado para a dor lombar em todos os grupos de IMC, enquanto a atividade física foi negativamente associada ao desenvolvimento de dor lombar, especialmente em pessoas com excesso de peso e obesas. Outro estudo analisou a correlação entre a dor lombar incipiente e os achados da RM. Tratou-se de um estudo clínico e imagiológico prospetivo que incluiu 248 indivíduos clinicamente assintomáticos, todos eles sem história prévia de episódios de dor lombar. Foi efectuada uma RM da coluna lombar a todos os indivíduos, que foram seguidos durante pelo menos dois anos, e foram analisados os achados da RM antes do início da dor lombar nos doentes com um quadro clínico de dor lombar. A prevalência de degenerescência discal, estreitamento do espaço intervertebral e abaulamento e/ou hérnia discal na RM em toda a população foi de 60,5%, 19,0% e 34,3%, respetivamente. O tempo médio de seguimento foi de 4,3 anos. A incidência da primeira dor lombar durante o período de seguimento foi de 34,7% e a idade média da primeira dor lombar foi de 44,8 anos. A incidência de dor lombar foi significativamente mais elevada na presença de discos protuberantes e/ou herniados e na presença de pontuações mais elevadas para a doença discal degenerativa (especialmente na coluna lombar média). Além disso, o nível da pontuação da doença degenerativa discal e a gravidade do abaulamento e/ou hérnia discal estavam positivamente correlacionados com a gravidade da dor lombar, a gravidade da incapacidade funcional e a frequência da dor lombar no futuro.