I. Vacinação contra a hepatite B A vacinação contra a hepatite B é a forma mais eficaz de prevenir a infeção pelo VHB. Os alvos da vacinação contra a hepatite B são principalmente os recém-nascidos, seguidos pelos bebés e crianças pequenas, pessoas não imunizadas com menos de 15 anos de idade e grupos de alto risco (por exemplo, pessoal médico, pessoas que estão frequentemente em contacto com sangue, trabalhadores de instituições de cuidados infantis, doentes transplantados de órgãos, pessoas que recebem frequentemente transfusões de sangue ou produtos sanguíneos, pessoas imunocomprometidas, pessoas propensas a lesões traumáticas, familiares de pessoas HBsAg positivas, homossexualidade masculina ou pessoas que têm mais do que um parceiro sexual e pessoas que injectam drogas nas veias, etc.). (por exemplo, pessoas que injectam drogas na veia). A vacina contra a hepatite B requer 3 doses, de acordo com o procedimento 0, 1, 6 meses, ou seja, após a primeira vacinação, a segunda e a terceira doses são administradas com intervalos de 1 mês e 6 meses. A vacina contra a hepatite B para recém-nascidos deve ser administrada dentro de 24 horas após o nascimento, quanto mais cedo melhor. O local de vacinação é intramuscular na zona lateral da área glútea anterior para os recém-nascidos e intramuscular no meio do músculo deltoide do braço para crianças e adultos. A taxa de interrupção da transmissão de mãe para filho apenas com a vacina contra a hepatite B é de 87,8 por cento. Os recém-nascidos de mães HBsAg-positivas devem receber imunoglobulina contra a hepatite B (HBIG) o mais cedo possível, no prazo de 24 horas após o nascimento (de preferência 12 horas após o nascimento), numa dose ≥100 UI, juntamente com 10 μg de levedura recombinante ou 20 μg de vacina HB de oócito de hamster chinês (CHO) em locais diferentes, e a segunda e terceira doses da vacina contra a HB ao 1 e 6 meses, respetivamente. A vacina contra a tuberculose é administrada em duas doses aos 1 mês e aos 6 meses de idade, o que melhora significativamente a eficácia da interrupção da transmissão de mãe para filho (II-3). Também é possível administrar uma dose de HBIG nas 12 horas seguintes ao nascimento, seguida de uma segunda dose de HBIG um mês depois, e concomitantemente com uma dose de 10 μg de levedura recombinante ou 20 μg de vacina contra a hepatite B CHO em locais diferentes, e a segunda e terceira doses da vacina contra a hepatite B em intervalos de 1 e 6 meses, respetivamente [39]. Os recém-nascidos foram autorizados a receber aleitamento materno de mães HBsAg-positivas após receberem HBIG e a vacina contra a hepatite B nas 12 horas seguintes ao nascimento (III). Os recém-nascidos de mães HBsAg-negativas podem ser imunizados com 5 μg ou 10 μg de levedura ou 10 μg de vacina contra a hepatite B de CHO; as crianças que não receberam a vacina contra a hepatite B no período neonatal devem ser vacinadas com 5 μg ou 10 μg de levedura recombinante ou 10 μg de vacina contra a hepatite B de CHO; e recomenda-se 20 μg de levedura ou 20 μg de vacina contra a hepatite B de CHO para os adultos. Para os imunocomprometidos ou não respondedores, a dose da vacina (por exemplo, 60 μg) e o número de injecções devem ser aumentados; aqueles que não respondem ao programa de 3 vacinações podem receber mais 3 injecções, e o anti-HBs no soro pode ser detectado 1-2 meses após a segunda vacinação de 3 vacinas contra a hepatite B, e se ainda não houver resposta, pode ser administrada uma única vacina contra a hepatite B de levedura recombinante de 60 μg. O efeito protetor da vacinação contra a hepatite B para os respondedores de anticorpos dura geralmente pelo menos 12 anos [42], pelo que a monitorização do anti-HBs ou a imunização de reforço não são necessárias na população em geral. No entanto, a monitorização do anti-HBs pode ser efectuada em grupos de alto risco, e a imunização de reforço pode ser administrada se o anti-HBs for <10 mIU/mL (III). Cortar a via de transmissão Promover vigorosamente as injecções seguras (incluindo as agulhas de acupunctura) e seguir rigorosamente o princípio da precaução padrão na gestão das infecções hospitalares. Os instrumentos utilizados no sector dos serviços, como cabeleireiro, barbearia, pedicura, piercing e tatuagem, também devem ser rigorosamente esterilizados. Prestar atenção à higiene pessoal e não partilhar lâminas de barbear e aparelhos dentários com ninguém. Proporcionar uma educação sexual adequada. Se o parceiro sexual for HBsAg positivo, deve ser vacinado contra a hepatite B ou usar preservativos; quando o estado de saúde do parceiro sexual for desconhecido, devem ser usados preservativos para prevenir a hepatite B e outras doenças transmitidas pelo sangue ou sexualmente transmissíveis. No caso de mulheres grávidas HBsAg-positivas, deve evitar-se a amniocentese e o tempo de parto deve ser encurtado para garantir a integridade da placenta e minimizar a exposição do recém-nascido ao sangue materno. Prevenção do VHB após exposição acidental Após exposição acidental ao sangue e fluidos corporais de pessoas infectadas pelo VHB, pode ser tratada da seguinte forma: 1. Testes serológicos O DNA do VHB, HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBc, ALT e AST devem ser detectados imediatamente e repetidos dentro de 3 e 6 meses. 2. 2.Imunização ativa e passiva Se a vacina contra a hepatite B tiver sido administrada e se o anti-HBs ≥10 mIU/mL for conhecido, não pode ser efectuado qualquer tratamento especial. Se não tiverem recebido a vacina contra a hepatite B, ou se tiverem recebido a vacina contra a hepatite B, mas o nível de anti-HBs <10 mIU/mL ou o nível de anti-HBs não for conhecido, devem ser injectados com HBIG 200~400 UI imediatamente e, ao mesmo tempo, devem receber uma injeção de vacina contra a hepatite B (20 mg) em locais diferentes, e a segunda e terceira injecções de vacina contra a hepatite B (20 mg cada) devem ser recebidas após 1 e 6 meses, respetivamente. Tratamento de doentes e portadores Quando a hepatite B aguda ou crónica é diagnosticada, deve ser comunicada ao Centro de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) local, de acordo com os regulamentos, e recomenda-se que os familiares dos doentes sejam testados para HBsAg, anti-HBc e anti-HBs séricos, e os susceptíveis (aqueles que são negativos para estes três marcadores) devem ser vacinados com a vacina contra a hepatite B. A infecciosidade dos doentes e portadores de hepatite B depende principalmente do nível de ADN do VHB no sangue, mas não dos níveis séricos de ALT, AST ou bilirrubina. O seguimento dos doentes e dos portadores de hepatite B é descrito na secção "Seguimento dos doentes" do presente guia. Os portadores crónicos do VHB e os portadores do HBsAg (ver "Diagnóstico clínico" nas Orientações), com exceção da impossibilidade de doar sangue, tecidos e órgãos e de exercer profissões ou empregos especificados pelo Estado, podem trabalhar e estudar como habitualmente, mas devem ser acompanhados clinicamente a intervalos regulares.