Recentemente, a Unidade de Intervenção Geral do nosso hospital realizou stenting biliar e drenagem biliar interna e externa para um paciente com icterícia obstrutiva complexa de alto grau. Dois stents foram colocados simultaneamente em ambos os lados da conduta hepática esquerda e três drenos biliares internos e externos foram deixados no lugar, o que é a primeira vez que um procedimento de recanalização biliar tão difícil é realizado no nosso hospital e é raro em Guangxi. O Sr. Su de Wuming, Guangxi, foi internado no hospital com “mancha de pele amarela durante 1 mês e comichão na pele durante 1 semana”, com uma bilirrubina total de 301umol/, ressonância magnética sugerindo uma massa na região hilar e dilatação obstrutiva dos canais biliares intra-hepáticos. . O paciente foi encaminhado para o nosso departamento de intervenção para tratamento posterior. Após exame detalhado dos filmes e discussão do estado do paciente, a equipa de médicos que liderou o departamento sugeriu que o tumor maligno do paciente tinha invadido o ducto hepático comum e a parte superior do ducto biliar comum, e que uma colangiografia percutânea hepática percutânea poderia ser realizada a partir da área hepática direita sob orientação de ultra-sons. O fio-guia não podia passar da conduta biliar intra-hepática direita para a conduta biliar comum, mas podia alcançar a conduta biliar intra-hepática esquerda. Como a conduta biliar intra-hepática esquerda ainda não estava ligada à conduta biliar comum, foi realizado um colangiograma hepático percutâneo a partir da punção hepática esquerda, e felizmente o fio-guia podia alcançar a conduta biliar comum a partir da conduta biliar intra-hepática esquerda sem qualquer problema. A reconstrução intra-operatória mostrou que ainda existia um ramo do ducto hepático direito com grave retenção de contraste, e este ramo estava significativamente dilatado, pelo que o ducto biliar foi considerado incompatível com os outros ductos hepatobiliares, e foi colocado outro dreno biliar externo. Quase todos os canais biliares intra-hepáticos estavam agora abertos e o procedimento foi concluído com sucesso. A pele do paciente já não tinha comichão no dia seguinte ao procedimento e a bilirrubina total caiu significativamente uma semana mais tarde. No passado, o nosso departamento resolveu um grande número de obstruções biliares através de intervenções minimamente invasivas, tais como obstruções de baixo nível causadas por tumores ou pedras no abdómen jugular, obstruções de alto nível causadas por tumores primários na região hilar ou tumores metastáticos de cancros gástricos e intestinais, e colangite supurativa aguda causada por pedras ou tumores. A resolução bem sucedida das obstruções destes pacientes em vários locais proporcionou-nos uma grande experiência no nosso trabalho clínico. Um grande número de obstruções de baixo nível pode ser facilmente resolvido por métodos intervencionistas, tais como a colocação de stent único, drenagem externa ou drenagem interna e externa. Os pacientes com obstruções que não são facilmente passadas pela CPRE interna ou pacientes com doenças subjacentes graves difíceis de resolver por meios médicos ou cirúrgicos podem querer considerar métodos intervencionistas minimamente invasivos para as resolver. Num desses casos, um paciente tinha doença arterial coronária confirmada por angiografia coronária, com lesões graves de 3 ramos que exigiam cirurgia de bypass coronário, mas infelizmente o paciente tinha obstrução biliar pré-operatória de baixo nível provocada por pedras nos canais biliares, com amarelamento generalizado da pele e esclerótica, tornando a cirurgia de bypass impossível. O paciente foi então submetido a uma cirurgia de bypass da artéria coronária, seguida de CPRE para resolver os cálculos dos canais biliares comuns. No passado, tivemos alguma dificuldade em resolver obstruções de alto nível através de intervenção minimamente invasiva com colocação de stent duplo ou drenagem dupla, mas a maioria tem sido bem sucedida. O uso de stent duplo e drenagem com três drenos não foi encontrado antes, mas o sucesso desta intervenção não só aliviou o paciente da dor causada pela alta obstrução, como também nos permitiu dar um pequeno passo em frente nas nossas técnicas de intervenção.