Muitos pacientes com hipertiroidismo (ou hipertiroidismo, abreviadamente) têm frequentemente a sua função hepática verificada pelo seu médico. Porque é que isto acontece? Porque o hipertiroidismo pode ter efeitos adversos sobre o fígado, tais como função hepática anormal, hepatomegalia, ou mesmo icterícia. Uma das causas dos danos hepáticos em combinação com o hipertiroidismo é complexa. Como a maioria do hipertiroidismo é uma doença auto-imune, é causada por linfócitos que sintetizam anticorpos contra as suas próprias células da tiróide. Como é possível sintetizar anticorpos que “atacam” as células da tiróide, também é possível sintetizar anticorpos que “atacam” as próprias células hepáticas, causando assim danos hepáticos. Além disso, a tiroxina elevada pode também danificar directamente as células hepáticas, levando a uma função hepática anormal. Isto pode mesmo levar a icterícia e cirrose, colectivamente conhecidas como hipertiroidismo. Alguns doentes com lesões hepáticas hipertiróidas podem ter uma função hepática anormal antes da doença; outros podem desenvolver uma função hepática anormal após tratamento com medicamentos anti-tiróides. As causas variam. Manifestações clínicas de lesão hepática hipertiróide: a maioria dos doentes não tem manifestações características óbvias. Quando os danos hepáticos são ligeiros, os pacientes podem apresentar perturbações digestivas leves, tais como anorexia, falta de apetite, diarreia, e desconforto ou dores vagas na área hepática. O exame revela hepatomegalia, dor de pressão ou percussão na zona hepática, ou pode não haver sinais óbvios de danos hepáticos. Em casos graves, pode aparecer icterícia, como urina amarela, amarelecimento da conjuntiva bulbar e da pele em todo o corpo, aumento do fígado e do baço, e anomalias marcadas na função hepática. Muitos estudiosos acreditam que está intimamente relacionado com a idade, duração e condição do doente. Aqueles que têm uma longa duração da doença, são idosos e têm uma doença grave e não foram tratados adequadamente durante muito tempo são propensos a danos hepáticos. É importante notar que os sintomas e sinais de hipertiroidismo e danos no fígado são por vezes complexos. Em alguns doentes idosos, os sintomas e sinais de hipertiroidismo não são óbvios, mas os sintomas de danos no fígado são predominantes, incluindo fraqueza, falta de apetite, náuseas, diarreia e urina amarela, que podem ser facilmente mal diagnosticados como hepatite. No entanto, o tratamento convencional para a protecção do fígado é frequentemente ineficaz. Tratamento: Os danos hepáticos hipertiróides ligeiros não são uma indicação para a descontinuação da medicação anti-tiróide. Se o paciente tiver um apetite normal e não tiver icterícia, a medicação ainda pode ser continuada. A dose de medicamento antitiróide pode ser ligeiramente reduzida para 2/3 a 3/4 da dose habitual, por exemplo, metimazol ou propiltiouracil na dose terapêutica habitual de 30 mg e 300 mg por dia respectivamente, que podem ser reduzidos para 20 mg e 200 mg por dia respectivamente. Acrescentar também medicamentos protectores do fígado, tais como glucuronida 3 comprimidos uma, 3 vezes por dia; e/ou comprimidos protectores do fígado 3 comprimidos uma, 3 vezes por dia. Monitorizar de perto o paciente para detectar alterações no apetite, peso, icterícia e transaminases. Além disso, fortalecendo a nutrição, a maioria dos pacientes terá melhorias nas transaminases. Tem sido sugerido que a principal causa de danos hepáticos hipertiróides é o dano auto-imune. Por conseguinte, recomenda-se o uso precoce de glicocorticóides para tratamento, e para danos hepáticos ligeiros, uma pequena dose de glicocorticóides deve ser adicionada juntamente com uma dose reduzida de medicamentos anti-tiróides. Isto significa continuar o uso de metimazol ou propiltiouracil (20 mg e 200 mg por dia, respectivamente), dando ao mesmo tempo 15-30 mg de prednisona por dia. Juntamente com os glicocorticóides, a suplementação com potássio e cálcio pode ser feita tomando 0,5 a 1 g de cloreto de potássio por via oral 3 vezes por dia, Cálcio D600 1 comprimido por dia e vitamina D activa, tal como Rohypnol, uma cápsula por dia. Para danos hepáticos graves, o autor recomenda o uso de glicocorticóides como tratamento principal e depois de medicamentos anti-tiróides quando a função hepática tiver voltado ao normal. Aconselha-se também que o paciente seja hospitalizado. Na escolha do medicamento antitiróide, recomenda-se o methimazol se as anomalias da função hepática forem dominadas por enzimas hepáticas elevadas, ou o propiltiouracil se as anomalias da função hepática forem dominadas pelo tipo colestático. O hipertiroidismo com danos hepáticos deve ser levado a sério e a função hepática deve ser monitorizada na consulta inicial e durante o tratamento, especialmente durante os primeiros 4 meses de tratamento. Se os danos hepáticos forem tratados de forma agressiva e adequada, o prognóstico é bom. Muitos pacientes com hipertiroidismo (referido como hipertiroidismo) têm frequentemente a sua função hepática verificada pelo seu médico no momento da consulta. Porque é que isto acontece? Porque o hipertiroidismo pode ter efeitos adversos sobre o fígado, tais como função hepática anormal, hepatomegalia, ou mesmo icterícia. Uma das causas dos danos hepáticos em combinação com o hipertiroidismo é complexa. Como a maioria do hipertiroidismo é uma doença auto-imune, é causada por linfócitos que sintetizam anticorpos contra as suas próprias células da tiróide. Como é possível sintetizar anticorpos que “atacam” as células da tiróide, também é possível sintetizar anticorpos que “atacam” as próprias células hepáticas, causando assim danos hepáticos. Além disso, a tiroxina elevada pode também danificar directamente as células hepáticas, levando a uma função hepática anormal. Isto pode mesmo levar a icterícia e cirrose, colectivamente conhecidas como hipertiroidismo. Alguns doentes com lesões hepáticas hipertiróidas podem ter uma função hepática anormal antes da doença; outros podem desenvolver uma função hepática anormal após tratamento com medicamentos anti-tiróides. As causas variam. Manifestações clínicas de lesão hepática hipertiróide: a maioria dos doentes não tem manifestações características óbvias. Quando os danos hepáticos são ligeiros, os pacientes podem apresentar perturbações digestivas leves, tais como anorexia, falta de apetite, diarreia, e desconforto ou dores vagas na área hepática. O exame revela hepatomegalia, dor de pressão ou percussão na zona hepática, ou pode não haver sinais óbvios de danos hepáticos. Em casos graves, pode aparecer icterícia, como urina amarela, amarelecimento da conjuntiva bulbar e da pele em todo o corpo, aumento do fígado e do baço, e anomalias marcadas na função hepática. Muitos estudiosos acreditam que está intimamente relacionado com a idade, duração e condição do doente. Aqueles que têm uma longa duração da doença, são idosos e têm uma doença grave e não foram tratados adequadamente durante muito tempo são propensos a danos hepáticos. É importante notar que os sintomas e sinais de hipertiroidismo e danos no fígado são por vezes complexos. Em alguns doentes idosos, os sintomas e sinais de hipertiroidismo não são óbvios, mas os sintomas de danos no fígado são predominantes, incluindo fraqueza, falta de apetite, náuseas, diarreia e urina amarela, que podem ser facilmente mal diagnosticados como hepatite. No entanto, o tratamento convencional para a protecção do fígado é frequentemente ineficaz. Tratamento: Os danos hepáticos hipertiróides ligeiros não são uma indicação para a descontinuação da medicação anti-tiróide. Se o paciente tiver um apetite normal e não tiver icterícia, a medicação ainda pode ser continuada. A dose de medicamento antitiróide pode ser ligeiramente reduzida para 2/3 a 3/4 da dose habitual, por exemplo, metimazol ou propiltiouracil na dose terapêutica habitual de 30 mg e 300 mg por dia respectivamente, que podem ser reduzidos para 20 mg e 200 mg por dia respectivamente. Acrescentar também medicamentos protectores do fígado, tais como glucuronida 3 comprimidos uma, 3 vezes por dia; e/ou comprimidos protectores do fígado 3 comprimidos uma, 3 vezes por dia. Monitorizar de perto o paciente para detectar alterações no apetite, peso, icterícia e transaminases. Além disso, fortalecendo a nutrição, a maioria dos pacientes terá melhorias nas transaminases. Tem sido sugerido que a principal causa de danos hepáticos hipertiróides é o dano auto-imune. Por conseguinte, recomenda-se o uso precoce de glicocorticóides para tratamento, e para danos hepáticos ligeiros, uma pequena dose de glicocorticóides deve ser adicionada juntamente com uma dose reduzida de medicamentos anti-tiróides. Isto significa continuar o uso de metimazol ou propiltiouracil (20 mg e 200 mg por dia, respectivamente), dando ao mesmo tempo 15-30 mg de prednisona por dia. Juntamente com os glicocorticóides, a suplementação com potássio e cálcio pode ser feita tomando 0,5 a 1 g de cloreto de potássio por via oral 3 vezes por dia, Cálcio D600 1 comprimido por dia e vitamina D activa, tal como Rohypnol, uma cápsula por dia. Para danos hepáticos graves, o autor recomenda o uso de glicocorticóides como tratamento principal e depois de medicamentos anti-tiróides quando a função hepática tiver voltado ao normal. Aconselha-se também que o paciente seja hospitalizado. Na escolha do medicamento antitiróide, recomenda-se o methimazol se as anomalias da função hepática forem dominadas por enzimas hepáticas elevadas, ou o propiltiouracil se as anomalias da função hepática forem dominadas pelo tipo colestático. O hipertiroidismo com danos hepáticos deve ser levado a sério e a função hepática deve ser monitorizada na consulta inicial e durante o tratamento, especialmente durante os primeiros 4 meses de tratamento; se os danos hepáticos forem tratados de forma agressiva e adequada, o prognóstico é bom.