Definição: É uma síndrome manifestada pela degeneração dos discos intervertebrais, rutura de anéis fibrosos e protrusão do núcleo pulposo que estimula ou comprime as raízes nervosas e a cauda eqüina, e é uma das causas comuns de dores lombares e nas pernas, com a maior taxa de incidência de L4-L5 e L5-S1. Etiologia: 1, a degeneração do disco é o fator mais básico: o disco intervertebral lombar é a parte mais pesada da carga do corpo humano, deitado L3 pressão do disco 20Kg, sentado 270Kg disco intervertebral normal é rico em elasticidade e dureza, com uma forte resistência à pressão pode suportar a pressão de 450Kg sem danos, geralmente acreditam que após 20 anos de idade, o disco começou a degeneração, mas agora mais uma prova da idade de 15 anos apareceu! Degeneração, o núcleo pulposo reduz gradualmente o teor de água, a elasticidade e a resistência à carga do disco intervertebral também diminui, e o local mais fraco na estrutura externa e posterior, onde o estresse é mais concentrado, produz uma fissura de dentro para fora. 2, lesão: vida diária do disco intervertebral lombar repetidamente suportar flexão de extrusão, torção e outras cargas, causando danos cumulativos ao disco intervertebral em um trauma maior ou muitas vezes de lesões leves, pode fazer a degeneração e acumulação de danos ao anel fibroso para romper ainda mais, de modo que a degeneração do núcleo pulposo se projeta para a compressão do canal vertebral do nervo e do início da doença. 3, fatores genéticos: uma história familiar de um certo 4, gravidez: congestão pélvica da área lombar inferior, mudanças de força lombossacral, a pressão aumenta, aumentando o número de discos intervertebrais. A pressão aumenta, aumentando a chance de danos no disco intervertebral. Tipagem e patologia: a partir de patologia e tomografia computadorizada, os achados de ressonância magnética são divididos em: 1, tipo abaulamento: rutura parcial do anel fibroso, enquanto a camada superficial está intacta, o núcleo pulposo é limitado abaulamento em direção ao canal vertebral devido à pressão, mas a superfície é lisa e mais do que capaz de ser tratada conservadoramente. Tipo saliente: rutura completa do anel fibroso, com o núcleo pulposo a saltar para o canal espinal, coberto apenas pelo ligamento longitudinal posterior ou por uma camada de membrana fibrosa, e a superfície é irregular ou semelhante a uma couve-flor. Tratamento cirúrgico. 3, tipo livre de prolapso: rutura dos fragmentos de tecido do disco saliente para o canal espinhal ou completamente livre, não só pode causar sintomas de raiz nervosa, mas também pode causar múltiplas raízes nervosas, sintomas de cauda eqüina. Cirurgia. 4, nódulo de Schmorl e tipo de protrusão transóssea Manifestações clínicas: 1, sintomas: (1), dor lombar: é o primeiro sintoma do início da doença, além de indivíduos têm, estimulação do núcleo pulposo do ligamento longitudinal posterior, nervos espinhais transsinusoidais e a produção de sintomas lombares inferiores (2), ciática: L4-5, L5-S1 protruiu após a compressão das raízes nervosas L5, S1 e o surgimento de ① radiculite nervosa ② compressão das raízes nervosas da compressão da compressão da compressão da compressão da compressão das raízes nervosas (3) alterações isquêmicas nervosas e Irradia ao longo da parte posterior do fémur até ao calcanhar do fémur e pode ser desencadeada por espirros, tosse ou defecação que aumentem a pressão no abdómen. Pode ser unilateral ou bilateral, alergia precoce, retardo tardio, dormência (3), compressão da cauda eqüina: a protrusão está localizada na compressão posterior ou prolapso do nervo da cauda eqüina apareceu na segunda obstrução intestinal, anormalidade sensorial da área da sela, a necessidade de tratamento cirúrgico de emergência. 2, sinais: (1), protrusão lateral lombar, é o paciente para alívio sintomático e o uso de sinais obsessivo-compulsivos A protrusão está localizada no ombro, em seguida, a parte superior do corpo para o lado saudável, a protrusão lombar para o lado afetado A protrusão está localizada na axila, em seguida, a parte superior do corpo para o lado afetado, a protrusão lombar para o lado saudável (2), as atividades lombares são limitadas: flexão e extensão anterior e posterior lombar, bilateralmente curvadas são limitadas, e antes que a flexão seja óbvia. (3) Dor à pressão e espasmo do músculo sacroespinhoso, o exame físico encontrou espasmo do músculo sacroespinhoso bilateral, dor de pressão no espaço interespinhoso da lesão, paracentese 1cm a 1,5cm de dor à pressão acompanhada de dor irradiada nos membros inferiores. (4), teste de elevação da perna esticada e teste de fortalecimento (+): pessoas normais têm 4mm deslizando raiz nervosa, levantar o paciente puxando a raiz nervosa, devido à adesão, edema e pressão, não pode deslizar normalmente e produzir dor na região lombar e irradiar, levantar 60 ° quando os sintomas chamados (+). Os sintomas são aliviados ao deixar cair o membro inferior, extensão dorsal passiva da articulação do tornozelo, e a dor reaparece como um teste de fortalecimento (+). Se a elevação do membro inferior causar dor na região lombar contralateral, é chamada de elevação da perna reta cruzada (+) Laguese (+), e a flexão do quadril e joelho a 90 ° estende e retrai o joelho para causar dor chamada sinal de Laguese (+), que é equivalente ao teste de elevação da perna reta. (5), flexão do teste do pescoço: posição deitada de relaxamento total, levantar a cabeça para fazer os ombros saírem da cama, aumentar a pressão abdominal, causar lombalgia com dor irradiada nos membros inferiores para (+) (6), manifestações neurológicas: ① manifestações sensoriais: 80 têm distúrbios sensoriais, de acordo com a distribuição das raízes nervosas da área da pele alergia nociceptiva ou dormência e lentidão. L5——- panturrilha anterolateral, lado medial do pé S1——- próximo ao tornozelo externo, lado lateral do pé L4——- lado medial da panturrilha Grandes saliências podem comprimir duas raízes nervosas ao mesmo tempo ② Diminuição da força muscular: L5——- diminuição da extensão dorsal do tornozelo e do mu-dedo do pé S1——- diminuição da plantarflexão do tornozelo e do dedo do pé L4——- diminuição da força muscular do quadríceps ③ Reflexos anormais: S1——– reflexo do tornozelo, reflexo metatarsal Cauda equina ——- diminuição do tom do esfíncter anal, enfraquecimento ou desaparecimento do reflexo anal 3, exame auxiliar: (1), radiografias simples de raios-X: não mostra diretamente a hérnia de disco, mas fornece alguns sinais de protrusão lateral da coluna vertebral, osteófitos, estreitamento do espaço vertebral e outras alterações degenerativas. Exclui outras lesões, pedículos colapsados, espondilolistese, tuberculose, tumores ósseos. Perturbações estruturais das pequenas articulações. (2), imagiologia por raios X: mielografia: imagiologia epidural, venografia da coluna vertebral, menos frequentemente utilizada. (3) TC e RM: o corte transversal da TC pode mostrar a localização da hérnia discal clara e o grau de compressão dural, e a RM é muito específica no plano sagital. Desvantagens: só pode tirar fotografias de segmentos curtos, não pode mostrar a situação de múltiplos segmentos, o custo é mais elevado. (4), ultrassom: (5), eletrofisiologia: pode determinar o grau e o escopo da lesão nervosa, observar o efeito do tratamento e usado para o diagnóstico diferencial: 4, diagnóstico: história, sintomas, sinais, raios-X, tomografia computadorizada, ressonância magnética e assim por diante pode confirmar o diagnóstico Diagnóstico diferencial: com dor lombar como as principais doenças sintomáticas para distinguir 1, tensão muscular lombar, lesão do ligamento interespinhoso supra-espinhoso, sem sintomas de lesão nervosa, os pontos de pressão anteriores são diferentes, dor de pressão ligamentar superficial, sem profundidade Os pontos de pressão do primeiro são diferentes, e a dor de pressão do ligamento é superficial, sem dor de pressão profunda. 2 . 3ª síndrome do processo transverso lombar: a dor da pressão está localizada na ponta transversal da lombar 3, sem sintomas nervosos, e o fechamento é eficaz. Fratura do istmo e espondilolistese: O raio X também pode ser usado para entender a posição da fratura e a espondilolistese. 4, tuberculose da coluna lombar e tumor Raio-X e tomografia computadorizada, ressonância magnética, muitas vezes com destruição óssea, abscesso muscular lombar grande, sintomas de toxicidade sistêmica. Diferenciar com lombalgia com doença ciática 1.Neurogenoma e tumor da cauda eqüina: as manifestações clínicas são semelhantes, o tumor do nervo é encontrado lentamente, dano progressivo, sem história de trauma induzido.raio-X: distância da raiz vertebral e forame intervertebral são aumentados. Mielografia espinhal, tomografia computadorizada, ressonância magnética, exame do líquido cefalorraquidiano podem ser identificados principalmente. 2 . Sinal de estenose espinhal: a claudicação intermitente é a principal causa, com muitas queixas e poucos sinais. Claudicação intermitente e exame auxiliar. Diferem com ciática como a principal manifestação da doença 1, síndrome de pyriformis: dor glútea e membro inferior como a manifestação: o resto pode ser aliviado, atrofia glútea pode ser visto, dor de pressão profunda glútea. As estrias podem ser palpadas, sem sinais de localização nervosa. Teste de tensão do músculo piriforme (+), resistência “4” (+). 2, Doenças pélvicas: tumores inflamatórios da parede pélvica posterior, é necessário um exame ginecológico pélvico para os casos atípicos. Tratamento: (i) Tratamento conservador: objetivo: fazer com que o edema inflamatório da raiz nervosa diminua mais rapidamente e reduzir a irritação ou a compressão da raiz nervosa; indicações: jovens em primeiro ataque, pessoas com curta duração da doença e pessoas cujos sintomas podem ser aliviados após repouso. Aqueles sem estenose espinhal de raios-X, aqueles sem tratamento normal dentro de seis meses, aqueles sem sintomas de cauda equina e aqueles sem descolamento do núcleo pulposo. 1 . Repouso absoluto no leito: foi responsável por 50 do tratamento, mesmo alguns pacientes podem ser curados sem tratamento, três semanas ou quatro semanas depois, proteção da circunferência lombar fora das atividades da cama, para não fazer atividades de flexão dentro de três meses. 2, tração contínua ou tração intermitente: pode expandir o espaço intervertebral, reduzir a pressão interna do disco, e até mesmo a pressão negativa para desempenhar o papel de atração interna. Além disso, a vitalidade do ligamento longitudinal aumenta, o que pode pressionar parte do núcleo pulposo para retornar. Reduzir a irritação da raiz nervosa, bloquear o ciclo vicioso, 7-15Kg. pode pélvis e tronco superior contra a tração, também pode pés, cabeça de cama, corpo contra a tração suspensa, intermitente dia dois, 1-2 horas / vezes. O tipo livre de núcleo pulposo não é adequado para tração, e aqueles que não podem tolerá-lo não são adequados para tração. 3, fisioterapia, massagem, massagem, medicina chinesa medicina chinesa. 4, aplicação hormonal: fecho externo duro. Dimetry 10mg 654-2 agulha 10mg VB1 100mg Lidocaína agulha 0,1g Vb12 500mg soro fisiológico 20ml injeção extracorpórea 5, núcleo pulposo método de fusão local química: colagenase injetada nos discos intercalados, o uso de dissolução seletiva enzimática do núcleo pulposo e anel fibroso, com fenômeno alérgico de sinais de irritação local ou re-adesão. (ii), 1, nucleotomia percutânea: através do discoscópio sob fluoroscopia de raios-X, acesso direto ao disco intervertebral, a sucção do núcleo pulposo, usado principalmente para abaulamento ou hérnia leve, acompanhada de estenose da fossa safena lateral não pode ser usado. 2 . Gaseificação de temperatura ultrabaixa: use um dispositivo de temperatura ultrabaixa para fazer o núcleo pulposo diretamente vaporizado e sugado através do instrumento luminal, o mesmo que 6. (iii) Tratamento cirúrgico: se o diagnóstico for óbvio, tratamento conservador rigoroso por mais de alguns anos ou compressão da cauda eqüina, a remoção do núcleo pulposo é apropriada. Exercício de extensão das costas lombares ao longo da vida. Prevenção: Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine Orthopaedics Yan Peijun médico disse: para hérnia de disco lombar, foco na prevenção. Então, como prevenir a hérnia de disco lombar ou prevenir a sua recorrência? Preste atenção à postura habitual de pé, sentado, postura de trabalho e postura de dormir da razoabilidade, corrija a má postura e hábitos, fortaleça o exercício, fortaleça a aptidão física, especialmente fortaleça o exercício da função muscular das costas lombares, porque o exercício apropriado pode melhorar a circulação sanguínea muscular, promover o metabolismo, aumentar a capacidade de resposta e força muscular, afrouxar a adesão dos tecidos moles, corrigir o equilíbrio interno da coluna vertebral e o equilíbrio externo do desequilíbrio e melhorar a estabilidade, flexibilidade e durabilidade das vértebras lombares, de modo a alcançar a estabilidade das vértebras lombares, Flexibilidade e durabilidade da coluna lombar, obtendo assim um bom efeito terapêutico e preventivo. Na estação fria e húmida, devemos ter em atenção a necessidade de nos mantermos quentes para evitar a recorrência desta doença.