Todas as doenças que causam perda de estabilidade na coluna lombar, tais como abaulamentos e hérnias discais, hiperplasia e estenose espinal, provocam dores lombares, dores nas pernas, dormência nas extremidades inferiores e dificuldade em andar. A fusão espinal ganhou grande aceitação como tratamento para a dor lombar crónica causada por doença degenerativa dos discos. Na maioria das cirurgias à coluna vertebral, a fusão tornou-se um dos principais critérios para determinar o sucesso da cirurgia. No entanto, alguns estudos concluíram que, apesar de a fusão vertebral ter alcançado uma melhoria radiológica nas taxas de fusão, os sintomas clínicos dos doentes não melhoraram a um nível correspondente; além disso, existem potenciais complicações associadas à fixação anquilosante e à fusão vertebral, tais como um aumento da incidência de degeneração secundária dos segmentos vizinhos, que pode levar à instabilidade e à estenose vertebral; e existem também os riscos de quebra dos parafusos e de formação de pseudoartrose. Por conseguinte, é controversa a realização de fusão lombar em patologias degenerativas da coluna lombar, como a estenose espinal, o deslizamento da coluna lombar, a hérnia discal e a escoliose lombar. Atualmente, existe uma nova técnica para ultrapassar as desvantagens acima referidas, que preserva a função de movimento segmentar da coluna vertebral, designada por técnica de reconstrução funcional da coluna vertebral sem fusão, também designada por técnica de fixação dinâmica. Idealmente, a cirurgia de fixação interna da coluna vertebral deve restaurar e manter a estabilidade pós-operatória do segmento operado e reduzir ou atenuar o aumento da degeneração dos segmentos adjacentes, aliviando ou eliminando os sintomas clínicos. Com base neste princípio, Mulholland et al. propuseram o conceito de fixação sem fusão que preserva a função motora do segmento operado, controla a sua atividade anormal, altera o modo de condução da pressão do disco no segmento doente e mantém a estabilidade da coluna vertebral, tendo sido assim desenvolvido o Sistema de Fixação Interna Dinâmica. O conceito de tecnologia de não fusão contém três elementos: (1) proporcionar a estabilidade necessária; (2) manter parte da função motora do segmento operado; (3) reduzir a ocorrência de doenças degenerativas nos segmentos vizinhos. Atualmente, existe uma grande variedade de sistemas de fixação interna dinâmica, que se dividem em implantes interespinhosos, substituições de discos intervertebrais e dispositivos de fixação interna dinâmica baseados na colocação de parafusos pediculares, dependendo do local de colocação do material incorporado. Entre eles, o sistema de estabilização dinâmica Dynesys é o que é utilizado há mais tempo na clínica, o que tem o efeito mais estável e o que tem sido mais relatado na literatura, sendo atualmente um dos sistemas de estabilização dinâmica mais utilizados na clínica. É capaz de aliviar a compressão nervosa ao adotar um método de fixação dinâmica, que não só restaura a estabilidade da coluna lombar, como também preserva a função motora da coluna lombar no local da cirurgia. Indicações para o sistema Dynesys: O sistema Dynesys está a ser utilizado clinicamente desde 1994 e tem sido amplamente utilizado em clínicas europeias. Embora o sistema Dynesys esteja a ser utilizado clinicamente há mais de 10 anos, as suas indicações ainda não são claras. Ainda é necessário deduzir para que tipo de indicações o sistema Dynesys é adequado, uma vez que mantém a altura do disco e limita a hipermobilidade dos segmentos de movimento. A imobilização dinâmica equilibrada é mais adequada para o tratamento de doenças degenerativas lombares com hérnias discais e a consequente mobilidade aumentada ou diminuída, instabilidade funcional e estenose de um ou mais segmentos, sendo, por conseguinte, indicada para a instabilidade discal auto-recuperável, bem como para a perda de altura discal com pequenos deslocamentos intersegmentares ou para a altura discal normal com deslizamento significativo nos discos doentes. Estas perturbações da instabilidade discal culminam numa estenose espinal clinicamente dinâmica. As contra-indicações para o sistema Dynesys são: (1) escoliose degenerativa superior a 10°; (2) deslizamento superior ao grau I; (3) obesidade; (4) segmentos previamente fundidos; (5) outros: estreitamento do espaço do disco intervertebral, osteoporose. Em comparação com a cirurgia de fusão lombar, a cirurgia de fixação interna dinâmica Dynesys tem um tempo de operação mais curto, menos hemorragia e menos complicações pós-operatórias. A incisão cirúrgica para uma lesão segmentar é de 5-6 cm, a operação demora mais de uma hora e não requer transfusão de sangue. Os doentes submetidos a este tipo de cirurgia recuperam rapidamente e podem sair da cama no prazo de 3 a 5 dias após a cirurgia, podendo basicamente retomar a sua vida quotidiana em cerca de 1 mês. As hérnias discais lombares graves, a instabilidade lombar e a estenose espinal lombar são indicações para esta técnica. Esta técnica é menos traumática, eficaz, de recuperação rápida e adequada a doentes de todas as idades. Casos típicos: I. Cirurgia de fusão da coluna lombar: Caso 1: Paciente do sexo masculino, 46 anos, dor lombar, dor nas pernas, andar não está longe, claudicação intermitente por 5 anos. filme de raio-x e TC, ressonância magnética mostra que a instabilidade de degeneração multi-segmento da coluna lombar, que lombar 4/5 e lombar 5 / sacral 1 instabilidade de degeneração do disco intervertebral do mais grave. A doente foi selecionada para descompressão lombar 4/5 e lombar 5/sacral 1 do canal vertebral, remoção do disco, fixação interna com sistema de pregos pediculares e fusão lombar por falta de financiamento. Caso 2: Doente do sexo feminino, 42 anos, com dores nas costas e nas pernas, não caminhava muito e tinha claudicação intermitente há 4 anos. A radiografia e a TAC e a RMN mostraram hérnia discal lombar 4/5 com estenose espinal. O paciente optou por descompressão do canal vertebral lombar 4/5, remoção do disco, fixação interna com sistema de pregos pediculares e cirurgia de fusão lombar devido à falta de fundos. Cirurgia de Fixação Interna Dinâmica Dynesys Caso 3: Doente do sexo masculino, 53 anos, com dor lombar e dor nas pernas, não caminhava muito, claudicação intermitente há 6 anos. A radiografia e a TAC, a RMN revelaram degenerescência e hérnia do disco intervertebral lombar 3/4 e lombar 4/5, sendo a degenerescência, a hérnia e a estenose do disco intervertebral lombar 4/5 as mais graves. O doente foi selecionado para descompressão lombar 4/5, remoção do disco e fixação interna dinâmica Dynesys. O tempo de operação foi curto, com menos hemorragia e menos complicações pós-operatórias. Caso 4: Doente do sexo masculino, 76 anos de idade, com dores nas costas, dores nas pernas, dificuldade em andar, claudicação intermitente há 10 anos, radiografia e TAC, a RM mostrou que a coluna lombar era instável com degeneração de múltiplos segmentos, entre os quais os discos lombares 3/4 e 4/5 eram os mais graves com degeneração, protrusão e estenose do canal espinal. O doente foi selecionado para descompressão lombar 3/4 e lombar 4/5, remoção do disco e fixação interna dinâmica Dynesys. O tempo cirúrgico foi curto, o sangramento foi baixo e houve poucas complicações pós-operatórias.