A mastite plasmática, também conhecida como dilatação ductal, é chamada feridas acantólicas na medicina chinesa e é comummente referida como ductite, ou plasmacitose, para abreviar. O leite plasmático não é causado por infecção bacteriana, mas pela acumulação e transbordamento de material gordo nas condutas, causando irritação química e resposta imunitária em torno das condutas, resultando num grande número de infiltrações de plasmócitos, daí o nome mastite plasmática. Episódios repetidos, que se quebram e formam fístulas, podem ser seguidos por infecções bacterianas e permanecem sem tratamento durante muito tempo. É por isso que é um tipo específico de inflamação do peito. A mastite plasmocitóide ocorre mais frequentemente em mulheres de meia-idade e idosas, e a maioria dos pacientes tem uma deformidade interna do mamilo.
Apresentação clínica
A mastite plasmocitóide tem um início súbito e desenvolve-se rapidamente. As pacientes sentem dor localizada e desconforto no peito e podem apalpar um caroço. O caroço está localizado debaixo da aréola ou estende-se até um dos quadrantes. A massa é dura e dura. A superfície é nodular e mal definida, sem aderências à parede torácica. Em alguns casos, a pele do peito é edematosa e de pele alaranjada, geralmente sem sintomas sistémicos como a febre. Os mamilos são frequentemente edematosos e de casca de laranja, geralmente sem sintomas sistémicos como a febre.
Os mamilos segregam frequentemente uma substância em pó com um odor desagradável. Um pequeno número de pacientes tem descarga mamária, que é sanguinolenta ou aquosa, e pode ser acompanhada pelo aumento dos gânglios linfáticos axilares do lado afectado. Nas fases finais, o caroço amolece e forma um abcesso. O abcesso quebra-se e fugas de pus misturado com escória em pó e provoca uma fístula na aréola, resultando em cicatrizes recorrentes da ferida, o que faz com que o mamilo se afunde numa depressão. A apresentação clínica da mastite plasmocítica é variada, com alguns pacientes a apresentarem descarga de mamilos prolongada, invaginação de mamilos sozinhos, ou nódulos localizados que persistem durante vários anos.
Características clínicas
1. não associado à gravidez e amamentação, ou seja, não ocorrendo durante a lactação.
2, a maioria dos pacientes tem várias malformações do mamilo ou condutas dilatadas.
3. há muitas mulheres jovens e muitas não casadas.
4. fístulas parametriais recorrentes e de longa duração ou massas inflamatórias crónicas. Há um caso com uma história de até 13 anos.
5. esta doença não é invulgar e representa cerca de 10% das pacientes de mama.
Fases clínicas
A fase clínica pode ser dividida em três fases:
① A fase aguda tem a apresentação típica de mastite aguda, ou seja, congestão localizada, inchaço, formigueiro, febre e uma resposta inflamatória generalizada. Esta inflamação aguda localiza-se frequentemente à volta da aréola, mas alguns doentes podem ter um início insidioso, sem arrepios e febre e níveis sanguíneos elevados. Outra característica desta fase é que, uma vez ocorrida a inflamação aguda, esta repete-se com frequência várias vezes, com um curso semelhante.
A fase subaguda é caracterizada por uma massa mamária inflamatória, que pode diminuir por si mesma após um período de inflamação aguda, mas também pode ser seguida de infecção bacteriana e da formação de um abcesso, que pode decompor-se após tratamento anti-inflamatório, úlceras, ou mesmo um tracto sinusal de longa duração. Mesmo que a ferida cicatrize após o tratamento, abcessos e úlceras podem voltar a formar-se em breve.
A fase crónica caracteriza-se por caroços no peito. O caroço varia em tamanho, é frequentemente indolor e localiza-se à volta da aréola ou num quadrante.
Tratamento do peito de plasma
1. vista básica
A cirurgia é actualmente o único tratamento eficaz para esta doença. Para pequenos nódulos, realiza-se a excisão local do nódulo; para aqueles com dilatação ductal precoce, as condutas dilatadas e os tecidos circundantes podem ser removidos em secções da raiz do mamilo; para nódulos maiores, mesmo ocupando todo o peito, pode ser realizada a simples excisão do peito e, se necessário, a reconstrução do peito.
2.Stage tratamento
Fase inflamatória aguda Esta fase pode frequentemente ser combinada com infecção bacteriana, especialmente infecção anaeróbica, pelo que a aplicação de antibióticos e outros tratamentos anti-inflamatórios, classe de metronidazol dos medicamentos anti-anaeróbicos pode muitas vezes receber melhores resultados. A forma oculta é sobretudo uma mudança patológica nas mulheres pós-menopausa e pensa-se que esteja relacionada com reacções auto-imunes. Em casos de descarga mamária, pode ser utilizada prednisona oral; em casos de dilatação ductal com mastopatia crónica, pode ser tomado ao mesmo tempo iodeto de potássio ou vitamina E, bem como triamcinolona oral, se necessário. Durante o tratamento, sintomas como a descarga do mamilo devem ser acompanhados de perto e qualquer outra doença da mama deve ser notada. É particularmente importante verificar as células esfoliadas da descarga sangrenta para ver se as células cancerígenas podem ser detectadas.
Em caso de formação de abcesso, é necessária uma incisão e drenagem. A drenagem através do simples corte da pele do abcesso para alcançar a cavidade do abscesso leva frequentemente a abcessos recorrentes. Portanto, é importante alcançar o mamilo durante a incisão e dividir as condutas doentes no mamilo, raspar a parede interna do tecido doente e remover o tecido necrótico antes que a cura gradual possa ter lugar. Se houver uma formação óbvia de abcesso, o abcesso deve ser aberto e drenado, a medicação local deve ser mudada, e a lesão deve ser removida após a inflamação ter diminuído. Caso contrário, a incisão é susceptível à infecção e à formação de uma fístula do canal do leite.
Formação de fístulas
O único método fiável para este tipo de fístula é a excisão cirúrgica da fístula e de algum do tecido normal circundante. A fístula deve ser removida antes de estar quase curada e da próxima ulceração, ou durante a fase de repouso quando houver pouca descarga da fístula, tendo o cuidado de identificar a lesão e remover a fístula até à derme subpapilar.
A cirurgia é o único tratamento eficaz quando a massa é formada. Dependendo do tamanho e localização do caroço, a lobectomia ou mastectomia total pode ser realizada.
Podem ser utilizadas diferentes abordagens cirúrgicas:
(1) Excisão ductal, que é principalmente adequada para grumos subareolares e transbordamento de mamilos com dilatação generalizada das grandes condutas subareolares. É feita uma incisão radial para remover todas as grandes condutas e uma excisão em forma de cunha do tecido subareolar do peito.
(2) Excisão local da massa, este método é adequado para pequenas massas.
(3) Mastectomia segmentar, que é adequada para uma massa localizada fora da aréola e mais limitada, com ductos dilatados com ductites peri-mamários e a maioria dos grandes ductos com alterações patológicas, e uma excisão segmentar a partir da raiz do mamilo.
(4) Mastectomia simples e, se necessário, reconstrução mamária em uma ou duas fases. Isto é indicado em casos de grandes massas ou em idade avançada, mesmo que ocupem o peito inteiro.
Deve salientar-se que todo o tecido doente deve ser removido, caso contrário a incisão não cicatrizará facilmente e a lesão será propensa a recidiva. Em casos de simples transbordo do mamilo, uma excisão em forma de cunha do tecido mamário manchado pode ser realizada injectando Meridian Blue na abertura do ductal do mamilo dilatado.