Lidar com a Perturbação Obsessivo-Compulsiva (POC) POC é a abreviatura de Neurose Obsessivo-Compulsiva. A TOC caracteriza-se pela coexistência de auto-compulsões conscientes e de contra-compulsões autoconscientes. O conflito acentuado entre as duas provoca ansiedade e angústia, e o doente sente a ideia ou o impulso como derivado do ego, mas contra a sua vontade. As obsessões prolongadas podem ser caracterizadas por uma predominância de acções ritualizadas com uma redução significativa do sofrimento psíquico, embora o funcionamento social esteja gravemente comprometido nessa altura. A TOC desenvolve-se geralmente na adolescência, com 60-68% dos casos a ocorrerem antes dos 25 anos e apenas 10-15% após os 35 anos, com um início lento na maioria dos casos e um curso crónico e persistente em 50% dos casos, muitas vezes com flutuações. O início da doença pode ser caracterizado por uma variedade de dores, hipocondria, neurose, ansiedade e depressão. Os sintomas obsessivo-compulsivos típicos surgem gradualmente ao longo de um período de aproximadamente um ano. No passado, pensava-se que a doença tinha origem em factores psiquiátricos e defeitos de personalidade. As pessoas tímidas, indecisas, demasiado meticulosas, sérias, rabugentas, bem organizadas, meticulosas e repetitivas podem ver os seus sintomas compulsivos desencadeados e exacerbados por vários acontecimentos da vida, como o casamento, o trabalho, a morte de um familiar próximo, contratempos na vida, gravidez, parto e disfunção sexual. Nos últimos anos, estudos genéticos e bioquímicos, bem como a utilização generalizada de medicamentos com resultados notáveis, têm sugerido uma base biológica para o desenvolvimento da perturbação. Os pensamentos compulsivos são o sintoma central da doença e são os mais comuns. Alguns doentes apresentam pensamentos obsessivo-compulsivos, ou seja, pensam repetidamente em questões que não têm qualquer significado real, tais como: porque é que 1 mais 1 é igual a 2 e não a 3? Porque é que os animais são machos e fêmeas? Porque é que os animais são machos e fêmeas? Alguns doentes têm dúvidas obsessivas, ou seja, duvidam repetidamente da correção das suas palavras e acções, por exemplo: O gás está desligado? As portas e janelas estão fechadas? O envelope está mal endereçado? A bicicleta está trancada? Alguns doentes têm ideias de oposição compulsivas, ou seja, têm sempre a ideia oposta na cabeça, por exemplo, quando pensam em “paz”, pensam imediatamente em “guerra”, quando as pessoas dizem “longa vida”, pensam em “abaixo a guerra”. e ele pensa “para baixo”. Alguns doentes têm recordações compulsivas, ou seja, são involuntariamente confrontados com acontecimentos que viveram repetidamente na sua consciência. Alguns doentes apresentam um medo compulsivo de perder o autocontrolo, como por exemplo o medo de dizer a coisa errada, de magoar alguém, de cortar os genitais do filho ou do marido com uma tesoura, ou de chegar a um lugar alto e ter uma vontade interior de saltar. Alguns doentes apresentam representações compulsivas, ou seja, conteúdo figurativo recorrente, por exemplo, imagens de órgãos genitais ou de actos sexuais que surgem frequentemente na mente. As acções e os comportamentos compulsivos são secundários, muitas vezes como forma de aliviar a ansiedade causada pelas ideias obsessivo-compulsivas, e os doentes adoptam involuntariamente comportamentos de conformidade, como lavar repetidamente, contar repetidamente, segregar repetidamente, tocar repetidamente, verificar e verificar repetidamente, questionar repetidamente ou outras acções ritualistas repetidas. Outra caraterística distintiva da TOC é um sentimento de medo com um toque infantil. O tratamento da TOC é geralmente uma combinação de medicação e psicoterapia, que pode produzir bons resultados. Existe uma tendência generalizada para considerar a clorpromazina mais eficaz do que outros medicamentos, tal como foi referido a nível nacional e internacional. O tratamento psicológico utiliza principalmente a terapia de Morita, a terapia de exposição, a prevenção de respostas e a psicanálise. As directrizes da Associação Americana de Psiquiatria para o tratamento da TOC sugerem que os médicos devem iniciar o tratamento com terapia cognitivo-comportamental para a maioria dos doentes com TOC, especialmente os mais jovens e os mais ligeiros. Em casos bastante graves, a medicação combinada com a terapia cognitivo-comportamental é a primeira linha de tratamento. Em casos muito graves, é razoável utilizar medicação antes de iniciar uma terapia cognitiva adicional. Os dados actuais sugerem que as doses elevadas de SSRI (incluindo: fluvoxamina, fluoxetina, sertralina, paroxetina e outros medicamentos) são mais eficazes no tratamento da TOC. Quando a eficácia tanto da medicação de reforço como da medicação de substituição não é satisfatória, pode considerar-se a combinação de medicamentos para aumentar a eficácia. As opções de reforço incluem: SSRI + antipsicótico, SSRI + estabilizador emocional, SSRI + agonista ou antagonista dos receptores 5-HT. Era uma vez uma rapariga que lavava as mãos repetidamente e estava angustiada com a sua situação atual. As suas duas maiores preocupações na altura eram: em primeiro lugar, o que iria fazer se isto continuasse? Em segundo lugar, será que ia enlouquecer? Com estas duas questões em mente, telefonou a uma amiga psicóloga. Lavem se quiserem, mas não atrasem o vosso trabalho. Duas palavras podem ter tanto efeito? Talvez por vezes, quando as pessoas estão a sofrer, nem sempre precisem de muito, mas um pouco de orientação profissional pode ser muito eficaz. Terapia Morita: A terapia Morita significa aceitar os sintomas, seguir o fluxo e fazer o que é correto. Aceitação dos sintomas Vou usar uma analogia para ilustrar porque é que a aceitação dos sintomas é a única forma de melhorar o mais rapidamente possível. Por exemplo, se tivermos um arranhão na mão ou no pé que deixe uma cicatriz de coágulo de sangue, o que acha que devemos fazer para que a cicatriz desapareça do nosso corpo? A coisa certa a fazer é simplesmente aceitá-la e não se incomodar com ela, porque quando a pele por baixo da cicatriz estiver completamente curada, ela cairá naturalmente e desaparecerá. Se compararmos esta cicatriz com o TOC, o que é que os nossos doentes de TOC fazem com esta cicatriz na vida real? Estão constantemente a mexer na cicatriz, querendo removê-la instantaneamente e para sempre, mas qual é o resultado disso? O resultado é que quanto mais eles mexem na cicatriz, mais ela sangra e maior fica a cicatriz. No final, as compulsões mantêm-se firmemente no lugar. Por isso, a única coisa que podemos fazer, e a única coisa que podemos fazer para melhorar, é aceitar o sintoma e não o tratar como tal, e então o sintoma será muito menor e desaparecerá gradualmente. Para compreendermos corretamente “deixar a natureza seguir o seu curso”, temos de compreender primeiro o que é a “natureza”, ou seja, temos de saber quais são as “leis da natureza”. Por exemplo, o ciclo do dia e da noite, o tempo, tanto ensolarado como chuvoso, são leis da natureza, que não podem ser controladas pelos seres humanos, e que devemos seguir e aceitar para vivermos felizes. Se alguém se queixa todo o dia porque é que há uma noite escura, ou se pensa que a chuva é indesejável, então está a ir contra as “leis da natureza” e está certamente a pedir problemas. Por exemplo, as emoções, que estão fora do nosso controlo, têm um processo de ocorrência e de recuo. Se as aceitarmos e as seguirmos, elas passarão rapidamente pelo seu próprio processo e terminarão, mas não o contrário. Por exemplo, se está prestes a fazer um exame importante e se sente ansioso ou nervoso, esta é uma reação psicológica muito normal. Se deixar as suas emoções em paz, elas desaparecerão em breve ou transformar-se-ão em motivação para estudar com afinco, ao passo que se pensar que não deve estar nervoso ou ansioso, estará a contrariar a “ordem natural” das emoções e a ansiedade e o nervosismo agravar-se-ão. Para fazer uma analogia, imaginemos que comparamos um lago calmo com os nossos pensamentos e as ondulações causadas pelo lançamento de pedras no lago para afetar as nossas emoções ou distracções. Então, o que é que acha que devemos fazer para impedir que as ondas continuem a surgir? Devemos continuar a atirar pedras para o lago ou podemos parar as ondulações se não nos preocuparmos com elas? A resposta, claro, é deixar de atirar pedras e não nos preocuparmos com isso. Isto é “deixar a natureza seguir o seu curso”. Em suma, o que é que significa “deixar a natureza seguir o seu curso”? Na verdade, significa não se preocupar com emoções ou distracções que são “naturais”, com base na premissa de saber o que é “natural”. “Fazer o que deve ser feito” é o núcleo da terapia Morita, que pode ser interpretada como fazer ou atuar no que deve ser feito. Agir é viver. Morita acredita que a melhor maneira de se livrar das compulsões é ir com a corrente, fazer o que é correto, aceitar os sintomas à medida que eles surgem e fazer o que é preciso fazer, e então os sintomas desaparecerão à medida que formos avançando. Então, o que significa “fazer o que é correto”? Em termos simples, significa fazer o que é preciso fazer, como comer, dormir, falar, estudar, brincar, trabalhar, ir às compras, varrer o chão, lavar a roupa, arranjar coisas, etc. Tudo isto são coisas que é preciso fazer. Se pensarmos bem, a maior diferença entre as pessoas com TOC e as pessoas normais e saudáveis é que as pessoas com TOC esquecem-se de fazer o que é suposto fazerem, esquecem-se de comer, dormir, falar, estudar, brincar, trabalhar, fazer compras, varrer o chão, lavar a roupa, arranjar coisas, etc., e em vez disso concentram toda a sua atenção num único pensamento ou emoção na sua mente. O TOC é o resultado de um hábito vicioso de se fixar em pensamentos e emoções. Auto-teste para o TOC 1. pensamentos ou palavras desnecessárias girando em torno da mente; 2. esquecimento; 3. preocupação em não estar bem vestido e arrumado; 4. dificuldade em completar tarefas; 5. ter que fazer as coisas muito lentamente para ter certeza de que elas são feitas corretamente; 6. ter que verificar as coisas repetidamente; 7. ter dificuldade em tomar decisões; 8. pensar em coisas sem sentido repetidamente; 9. não ser capaz de se concentrar; 10. ter que repetidamente 11.Repetidamente fazer uma ação sem sentido; 12.Muitas vezes suspeitar de contaminação; 13.Sempre se preocupar com parentes e fazer associações sem sentido; 14.O surgimento de pensamentos e ideias opostas incontroláveis. 15.Não se atreve a verificar os resultados dos exames depois de saírem; 16.Quando usa auscultadores, tem de olhar à sua volta antes de os usar; 17.Apagar o despertador de 5 em 5 minutos, mas mesmo assim recusa-se a levantar-se; 18.Suspeitar que a porta está destrancada; 19.Sentir-se constrangido quando vê os outros a não limparem o quadro negro; 20.Dizer habitualmente uma frase ou o mesmo nome vezes sem conta, ou andar no mesmo sítio da mesma maneira vezes sem conta. Se tiver 4 ou mais dos sintomas acima, pode ter TOC e precisa de ir a um hospital psiquiátrico para evitar atrasar a sua doença e a melhor altura para a tratar.