A hepatite B crónica é um tipo de hepatite imune induzida pela replicação contínua do vírus da hepatite B no organismo, e o tratamento principal da hepatite B crónica é a terapia antiviral. Para saber se um doente com hepatite B crónica necessita de tratamento antivírico, é necessário que o médico faça uma observação dinâmica do estado do doente e uma análise exaustiva de vários dados do historial clínico, a fim de fazer uma avaliação mais precisa. Para saber se é necessário um tratamento antiviral, é muito importante compreender dois pontos. 1. determinar com exatidão a quantidade de replicação do vírus da hepatite B no organismo do doente. A deteção do nível quantitativo de HBVDNA no sangue do doente é o “padrão de ouro” para refletir objetivamente o número de replicações do vírus da hepatite B, mas devido à influência do grau de atividade da hepatite, dos métodos de deteção e da sensibilidade dos reagentes de deteção, o nível quantitativo de HBVDNA de uma só vez não pode responder de forma exaustiva e precisa ao número de replicações do vírus no organismo do doente, sendo por vezes necessário repetir vários testes de HBVDNA. O nível quantitativo de HBVDNA não pode refletir de forma completa e precisa a quantidade de replicação do vírus no organismo do doente, sendo por vezes necessário testar várias vezes o nível quantitativo de HBVDNA, sendo preferível utilizar o teste COBAS com reagente importado da Roche. 2. avaliar de forma abrangente e precisa o passado, o presente e o futuro do fígado do paciente. Para compreender a condição passada do fígado do doente, principalmente para compreender o ataque de hepatite anterior do doente e a medicação de tratamento, mas também para compreender a história familiar de doença hepática, como, por exemplo, se existem doentes com cirrose e cancro do fígado em familiares. A determinação exacta da inflamação e da fibrose hepáticas actuais do doente é a base principal do tratamento antivírico, principalmente através da análise da sua função hepática, da rotina sanguínea, da AFP e da ecografia, da TAC, da RMN, da ecografia da fibrose hepática, etc., e do exame patológico do fígado, se necessário. Nunca se deve assumir precipitadamente que o fígado de um doente é normal com base apenas numa ou duas provas de função hepática normais. Após um conhecimento aprofundado do passado e do presente do fígado do doente, é importante avaliar objetivamente o risco de progressão da sua doença hepática, se este irá sofrer uma perda da função hepática num futuro próximo, se irá ter uma atividade inflamatória significativa no fígado num futuro próximo e se terá um risco elevado de desenvolver cirrose ou carcinoma hepatocelular no futuro. Só se compreendermos firmemente as duas chaves da replicação viral e das lesões hepáticas é que podemos tomar a decisão antiviral correcta.