Que tipo de pedras são adequadas para a litotripsia extracorpórea?
1. pedras nos rins: pedras únicas na pélvis renal ou calicíase com um diâmetro inferior ou igual a 2 cm ou pedras múltiplas com um volume total semelhante e uma acumulação moderada ou menos fluida no rim são as melhores indicações para a litotripsia de onda de choque extracorporal. As pedras de 2-3 cm de diâmetro ainda podem ser litotripsia com um cateter ureteral pré-operatório ou stent. A cirurgia é preferida em pacientes com efusão moderada ou mais, independentemente do tamanho da pedra. (O tamanho da pedra deve ser medido por raio-X ou CT)
2. pedras ureterais: pedras ureterais médias e superiores com menos de 1,5 cm de comprimento são os melhores candidatos à litotripsia de onda de choque extracorpórea in situ. Os pacientes com pedras que estejam no lugar há mais de 6 meses, ou com pedras de grande tamanho ou estrutura densa, ou com uma acumulação moderada ou maior de fluido no rim, ou com pedras no segmento inferior, são preferidos à cirurgia.
Para pedras da bexiga, é preferível a litotripsia intracorpórea transuretral. As pedras com menos ou igual a 2 cm de diâmetro podem ser litotripsadas com um litotripter de onda de choque extracorpóreo. A cirurgia é preferida para pacientes com estruras uretrais ou hiperplasia prostática combinada com obstrução, uma vez que é difícil remover pedras mesmo após a litotripsia da onda de choque extracorpórea.
4. pedras uretrais: a opção preferida é a remoção directa ou litotripsia balística pneumática in situ, ou empurrar de volta para a bexiga para a litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
Quais são as condições que não são adequadas para a litotripsia extracorpórea das ondas de choque?
1. durante a gravidez
2. mecanismo de coagulação anormal do sangue
3. infecções agudas do tracto urinário (especialmente em doentes com testes de sangue e urina que sugerem inflamação e febre), obstrução por pedra com acumulação de pus no rim, infecções crónicas do tracto urinário (que requerem antibióticos sensíveis durante mais de 3 dias)
4. pacientes com obstrução orgânica do tracto urinário distal, insuficiência renal não-obstrutiva, obstrução bilateral do tracto urinário superior e insuficiência renal
5. doença cardiovascular grave (hipertensão descontrolada, arritmias), diabetes mellitus grave, doentes com pacemakers
6. doenças infecciosas activas
7. pedras complexas
8. obstrução por pedra com derrame renal moderado a severo
Que preparações são necessárias se eu escolher a litotripsia extracorporal?
(a) Investigações de rotina antes da litotripsia
1. testes obrigatórios: sangue e PCR de rotina, urina de rotina, função renal, electrólitos, glucose no sangue, coagulação, electrocardiograma, ultra-som urológico ou radiografia uretral (DR), e TC se necessário para pedras negativas.
2. outros testes são seleccionados caso a caso.
(1) A urografia intravenosa (IVP) pode ser necessária em alguns pacientes
(2) Os doentes com doença hepática requerem testes de função hepática, outros doentes podem também requerer este teste
(3) Raio-X ao tórax, se tiver doença pulmonar
(4) Os doentes com infecções do tracto urinário são recomendados a ter uma cultura bacteriana de urina em fase intermédia e sensibilidade aos medicamentos, especialmente em doentes com infecções do tracto urinário moderadas a graves e infecções recorrentes do tracto urinário com pedras.
(5) Pacientes com hipertensão: a tensão arterial deve ser controlada antes da litotripsia.
(6) Se forem utilizados anticoagulantes, estes devem ser interrompidos durante pelo menos 2 semanas antes do tratamento e a coagulação deve ser verificada ao normal antes da litotripsia extracorporal da onda de choque.
(7) Pacientes com diabetes mellitus: a glucose no sangue deve ser controlada antes da realização de litotripsia extracorporal por ondas de choque.
(8) Os pacientes que necessitam de anestesia (na sua maioria crianças) devem estar preparados de acordo com os requisitos da anestesia
(9) A litotripsia extracorporal de ondas de choque para pedras ureterais inferiores e médias pode ser realizada às 20 horas do dia anterior, se disponível, com jejum na manhã do dia do tratamento. Se a litotripsia é realizada à tarde, jejuando ao meio-dia do mesmo dia. Isto pode facilitar a detecção e localização da pedra.
Há mais alguma coisa a ter em conta?
(1) Pacientes com função renal deficiente: não se recomenda a litotripsia de onda de choque extracorporal.
(2) Os doentes com pedras obesas têm menos probabilidades de ter resultados de litotripsia, pelo que os doentes e as suas famílias devem estar cientes disto.
(3) Assinar o termo de consentimento informado para a litotripsia de ondas de choque extracorporal antes da litotripsia
(4) Os antibióticos devem ser administrados três dias antes da litotripsia para pedras maiores e pedras infectadas.
(5) As infecções do tracto urinário devem ser controladas com medicamentos antibacterianos antes de se realizar a litotripsia da onda de choque extracorporal.
(6) Beber 500ml de água 40 minutos antes do tratamento é útil para proteger os rins.
Preparação especial
Os stents ou cateteres ureterais devem ser colocados antes da litotripsia em pacientes com as seguintes pedras.
(1) Pedras grandes de 2 cm ou mais de diâmetro ou onde a litotripsia primária não é bem sucedida;
(2) Rins isolados;
(3) Pedras ureterais que são difíceis de fragmentar.
Que mais preciso de fazer após a litotripsia para tirar a pedra o mais depressa possível?
1. precauções gerais
(1) Água potável e re-hidratação: Recomenda-se 2500ml de água por dia.
(2) Descanso: geralmente 2-3 dias após a litotripsia pode aumentar gradualmente a quantidade de actividade, de acordo com o local da pedra para tomar diferentes posições, tais como posição alta da cabeça do pé baixo, área do rim de percussão, movimento de saltos de actividades multidireccionais; mas os doentes com pedra nos rins dentro de uma semana após a litotripsia prestam atenção ao descanso (especialmente complicações de hematoma perirrenal, dores nas costas durante muito tempo e hematúria grave), não realizam exercício intenso.
(3) Posições de litotripsia: diferentes posições podem ser usadas para diferentes partes do rim para ajudar na remoção de cálculos, mas nenhuma posição especial pode ser usada para cálculos na pélvis renal, calicíase renal superior e média, ureter, bexiga e uretra posterior. As pedras nos calos renais inferiores podem ser melhor removidas numa posição cabeça para baixo. (Posição tridimensional invertida)
(4) Número de tratamentos e intervalos entre tratamentos com litotripsia de ondas de choque extracorporal: O número de tratamentos com litotripsia de ondas de choque extracorporal para pedras nos rins é geralmente recomendado não ser mais de 5 vezes e para pedras ureterais não mais de 3 vezes, sendo apropriados intervalos de 7-14 dias.
Ainda preciso de tomar medicamentos após a litotripsia extracorpórea?
(1) Os medicamentos chineses, ervanários e ocidentais (incluindo progesterona, cápsulas de terazosina, analgésicos cardíacos, etc.) podem ser utilizados para promover a expulsão de pedras.
(2) Os doentes com pedras infectadas ou pedras grandes podem considerar medicação antibacteriana durante 3 dias após a litotripsia
(3) Para pacientes com infecção do tracto urinário, recomenda-se medicação antibacteriana até que a infecção do tracto urinário seja controlada.
A litotripsia extracorporal é perigosa?
(1) Hematúria: não há necessidade de tratamento se suave, mas repouso e menos actividade se a hematúria for óbvia
(2) Febre: tratar com medicação sintomática e antibacteriana
(3) Pedra: geralmente requer hospitalização para litotomia ureteroscópica transureteral
(4) Hematoma perirrenal: tratar como contusão renal
(5) Náuseas e vómitos: após a litotripsia, alguns doentes podem sentir náuseas e vómitos, perda de apetite, etc. Isto é devido ao processo de litotripsia.
Quando devo ter uma revisão? O que deve ser verificado?
(1) Normalmente 12-15 dias após a litotripsia para verificar a expulsão da pedra.
(2) O conteúdo do exame de seguimento: a descarga de cálculos do paciente, quaisquer complicações, revisão de filmes do tracto urinário, ultra-som urológico, hemograma de rotina, rotina da urina, função renal, outras revisões de acordo com a situação da doença sistémica.
(3) Acompanhamento a longo prazo: acompanhamento de seis em seis meses ou assim.