>br />Os seios nasais, também conhecidos como sieve vagus, são as estruturas ósseas mais complexas da anatomia humana, especialmente devido à sua estreita e intrincada relação anatómica com o seu ambiente, bem como às múltiplas variações e pneumatização da sua própria forma anatómica, tornando a cirurgia dos seios nasais um procedimento difícil e arriscado e perigoso. Por exemplo, a anatomia adjacente inclui o recesso craniano anterior, placa de peneira, artéria carótida interna, seio cavernoso, conteúdo orbital e orbital, nervo óptico, e numerosas artérias de grande dimensão (oftalmológicas, pterigopalatinas, carótidas internas). A familiaridade com a anatomia e estudos pré-operatórios repetidos dos filmes de TC, e a familiaridade com as estruturas anatómicas e as suas inter-relações são essenciais para evitar complicações cirúrgicas.
>br />Durante o procedimento FESS, o campo de visão cirúrgico é variável e estreito, e as variantes anatómicas que são bastante comuns tornam os pontos de referência cirúrgicos difíceis de identificar. Além disso, a visão do cirurgião limita-se à superfície da mucosa, e o cirurgião não pode ver as estruturas e lesões por detrás da mucosa, apresentando muitos riscos de cegueira. Se a variação anatómica do paciente não for totalmente compreendida e estimada antes da cirurgia, é provável que surjam complicações durante a cirurgia. Por conseguinte, é essencial um “roteiro” cirúrgico detalhado. Todos os pacientes que necessitem de FESS devem ter uma TC coronária pré-operatória. O filme de TC coronal é uma referência importante para o planeamento cirúrgico.
Princípio cirúrgico: anatomia habilidosa, prefere direita a esquerda.
> Factores anatómicos: 1. Pontos fracos anatómicos normais: ápice nasal, ápice do seio septal, junção do ápice do seio septal nasal, etc.
2.Anatomical variação: sulco ligado à placa tipo papel, ausência de placa tipo papel, espaço aéreo de Haller (espaço aéreo infra-orbital), espaço aéreo de Onodi (septo supra-parietal), septo grande, etc.
3. Re-operação: alterações anatómicas, esclerose óssea, sangramento fácil, anestesia deficiente, etc.
Factores operativos: não qualificados, demasiado ousados, sem supervisão.
>Factores de instrumentação: imagens pouco claras, instrumentos cirúrgicos inadequados, medidas hemostáticas deficientes, etc.
>> Outros factores: preparação pré-operatória inadequada, visualização intra-operatória pouco clara, hemorragia excessiva, anestesia deficiente.
>Classificação de complicações (a) Por local: 1. Complicações nasais: tais como hemorragia nasal, aderências nasais pós-operatórias, etc. 2.
2. Complicações oculares: tais como enfisema periosteal orbital, lesão completa de cartão e periosteo orbital, hemorragia ou hematoma subconjuntival, distúrbio de motilidade ocular, lesão do nervo óptico, etc.
3, complicações cerebrais 4, outras: dor de dentes, etc.
(ii) Por gravidade: Normalmente, podem ser divididas em duas categorias: geral e grave. As complicações gerais incluem enfisema periosteal orbital, hemorragia nasal, aderências nasais pós-operatórias, dores de dentes, etc. Embora estas complicações sejam mais comuns, muitas vezes curam espontaneamente e não requerem exame CT. As complicações graves são menos comuns, mas são frequentemente severamente devastadoras ou mesmo fatais.
As complicações graves mais comuns são: 1. Lesão completa da placa de papel e do periósteo orbital: isto pode levar à hérnia da gordura orbital no seio septal. Os defeitos pré-existentes do cartão orbital podem ser causados pela história prévia de trauma ou erosão crónica da sinusite; os danos do cartão devido a traumatismos durante a cirurgia são principalmente devidos a força inadvertida durante a remoção da fixação do substrato do meio turbinado.
Se existir um defeito pré-existente do cartão orbital ou se a cirurgia anterior tiver causado danos no cartão, existe o risco de lesões directas no recto medial, músculos oblíquos superiores, ou outro conteúdo orbital durante a cirurgia. O resultado de danos no conteúdo orbital pode levar a diplopia pós-operatória, que pode ser causada por um fragmento de osso preso no músculo, rasgamento directo do músculo, ou danos no nervo secundário. A tomografia axial e coronal de secções finas pode ajudar-nos a compreender o estado do cartão pré-operatório e evitar as complicações acima referidas.
2. Hemorragia subconjuntival ou hematoma: frequentemente acompanhada de lesão dos músculos extra-oculares. A TC mostra sombras de alta densidade na órbita e deslocamento do conteúdo orbital por pressão.
3. Lesão do nervo óptico: Se a parede óssea do canal nervoso óptico for danificada ao fazer a ressecção do seio septal do grupo posterior, pode levar a uma deficiência visual pós-operatória temporária ou mesmo a uma deficiência visual permanente. O trauma provoca uma diminuição do fornecimento de sangue ao nervo óptico, o que também pode levar à cegueira. Em casos de deficiência visual pós-operatória, os exames de TAC podem visualizar danos na parede orbital, sombras anormais na órbita, deslocamento de tecidos orbitais, e a extensão da compressão. Estabelecer ainda se há danos no nervo óptico, a possibilidade de recuperação da visão e a necessidade de cirurgia imediata.
4. Lesões em grandes vasos sanguíneos: lesões directas em vasos sanguíneos importantes podem causar hemorragias intra-operatórias maciças. Se a artéria carótida interna for directamente ferida, pode mesmo levar à morte do paciente. A angiografia de emergência deve ser feita e deve ser colocado um balão para ocluir a artéria ferida.
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5. Hemorragia subaracnoidea: Se o paciente tiver dores de cabeça, fotofobia, ou se apresentar sinais de hemorragia subaracnoidea, deve ser feita imediatamente uma TAC à cabeça.
6. Lesão no ducto nasolacrimal: A maioria delas ocorre durante a abertura da passagem nasal do seio maxilar médio, quando a abertura do seio maxilar é alargada para a frente. A membrana do ducto nasolacrimal pode sarar espontaneamente ou ser aliviada pela formação espontânea de uma fístula na passagem nasal média.
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7. Fuga de líquido cerebrospinal pós-operatória: É uma das complicações graves de FESS e ocorre frequentemente devido à penetração descuidada da dura-máter durante a operação. O TAC, especialmente a síntese sagital do TAC, pode mostrar claramente o local da fuga de líquido cefalorraquidiano, e se combinado com a ressonância magnética, pode ajudar a localizar, caracterizar e determinar o tamanho e extensão da fuga.
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8. Lesão cerebral: a lesão cerebral é a complicação mais perigosa, e a passagem do TAC pode confirmar o diagnóstico.