TORCH é: refere-se a agentes patogénicos que podem causar infecções intra-uterinas congénitas e infecções perinatais resultando em malformações perinatais, é a abreviatura do nome inglês de um grupo de microrganismos patogénicos, dos quais T(Toxopasma) é Toxoplasma gondii, R(Rubella.Virus) é o vírus da rubéola, C(Cytomegalo.Virus) é o citomegalo, H(Herpes. Virus) é o herpes simplex tipo I/II.
1. Introdução básica
>br /> Este grupo de infecções microbianas tem características comuns, ou seja, podem causar infecções mãe-infantasmas. As mulheres grávidas são propensas a infecções primárias devido a alterações endócrinas e diminuição da imunidade, e os potenciais vírus em mulheres grávidas anteriormente infectadas são também propensos a infecções recorrentes devido à activação. Quando a virememia ocorre em mulheres grávidas, o vírus pode propagar-se através da placenta ou do canal de parto e infectar o feto, causando parto prematuro, aborto, nado-morto ou malformação, bem como causar danos a múltiplos sistemas e órgãos no recém-nascido, resultando em vários graus de atraso mental e outros sintomas. Especialmente no primeiro trimestre de gravidez, quando o embrião se encontra na fase de organogénese, a infecção por vírus pode destruir células ou inibir a divisão e proliferação celular. A infecção por TORCH afecta a qualidade da população e tem uma importante relação com a eugenia.
2.Infection de TORCH
Toxoplasma gondii (TOX):
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Malformações fetais causadas pela infecção por Toxoplasma gondii no início da gravidez incluem principalmente: hidrocefalia, microcefalia, corioretinite e calcificação cerebral. A infecção da corrente sanguínea pode causar danos necróticos fetais múltiplos, tais como hepatoesplenomegalia, miocardite e trombocitopenia.
Vírus Rubella (RV).
RV é transmitido principalmente através do tracto respiratório e pode causar teratogenicidade fetal em mulheres grávidas. O vírus infecta o feto através da placenta para formar uma infecção congénita chamada síndrome da rubéola congénita (SRC), principalmente cataratas congénitas, doença cardíaca congénita e surdez neurológica, com pouco efeito nas pessoas infectadas após 20 semanas. Quanto mais cedo a infecção pela rubéola ocorrer na gravidez, mais grave será a teratogenicidade do feto.
Cytomegalovírus (CMV):
Infecção pode causar retardamento do crescimento intra-uterino do feto, microcefalia, encefalite, corioretinite da retina, icterícia, hepatoesplenomegalia, anemia hemolítica, etc. A taxa de mortalidade neonatal é elevada, e a taxa de infecção por CMV devido à desintoxicação do leite materno perinatal é de 63%.
Herpes simplex virus (HSVI, tipo II).
HSV é geralmente latente nos gânglios. As alterações fisiológicas na mãe durante a gravidez activam o HSV, e a infecção no início da gravidez pode destruir a superfície germinal levando ao aborto, e a meio e fim da gravidez pode causar morbilidade fetal e neonatal, embora poucas malformações ocorram.
3, significado do teste TORCH
>br />As doentes com síndrome de TORCH causam aborto e nado-morto em mulheres grávidas, e após o nascimento, têm graves deficiências intelectuais e não conseguem cuidar de si próprias, causando grandes cargas mentais e económicas. Existem cerca de 26.000 crianças nascidas com TORCH na China todos os anos, uma média de 3 pessoas por hora, o que representa uma grande ameaça à eugenia e à qualidade da população, pelo que o seu trabalho de diagnóstico e tratamento da infecção tem atraído a atenção generalizada.
>br />TORCH a infecção é um dos factores mais importantes que põem seriamente em perigo a saúde dos recém-nascidos. Pode levar a danos multiorganismos e a uma série de graves provocações sequelae. Por conseguinte, a fim de reduzir a taxa de natalidade de crianças doentes e deficientes e
>br /> Para melhorar a qualidade da população de nascimentos, os trabalhadores clínicos devem reforçar ainda mais a publicidade e educação das mulheres grávidas e fazer um rastreio serológico activo da infecção por TORCH, a fim de detectar precocemente as gravidezes adversas e lidar com elas atempadamente. Os recém-nascidos devem também ser testados rotineiramente para
>br />Rastreio serológico da infecção por TORCH é de grande importância prática para a eugenia, e deve ser realizado rotineiramente em ambientes clínicos.
TORCH testes devem ser realizados rotineiramente na prática clínica.
4.Methods da detecção da TORCH
No presente, o método de rastreio precoce mais conveniente e comummente utilizado na China é a utilização da técnica de diagnóstico de imunoensaio enzimático ELISA. O método de teste de imunoensaio enzimático ELISA é detectar anticorpos IgM e IgG específicos no soro humano, porque a IgM é um indicador de infecção precoce e tem grande impacto no feto, pelo que a detecção de IgM é motivo de grande preocupação. Os reagentes ELISA são amplamente utilizados em laboratórios em geral devido à sua estabilidade, alta sensibilidade, especificidade e baixo custo, mas são geralmente utilizados para fins qualitativos e não quantitativos.
Correntemente, o ensaio quantitativo é realizado por quimioluminescência. A avaliação metodológica mostra que o ensaio de quimioluminescência CLIA tem alta sensibilidade, baixa variabilidade intra e inter-lotes, e boa capacidade anti-interferência, que pode remover a possível interferência de anticorpos IgG virais, bem como o factor reumatóide na amostra e é adequado para trabalho clínico de rotina.
>br />Entendendo o boletim de serologia TORCH
Após a infecção por TORCH, os anticorpos IgM e IgG específicos do doente podem aumentar rapidamente, com o aparecimento precoce e duradouro de IgM a 6-12 semanas, e o aparecimento tardio de IgG mas duradouro. Por conseguinte, consideramos frequentemente a positividade IgG como uma infecção anterior, enquanto que a positividade IgM é utilizada como indicador de diagnóstico para a primeira infecção.
1. IgG-positivo IgM-negativo
Se o bebé já tiver sido infectado com este vírus ou já tiver sido vacinado e tiver desenvolvido imunidade, é muito improvável que o bebé seja infectado.
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2.IgG-negativo IgM-negativo
indica que a mulher grávida é uma pessoa susceptível. É melhor repetir o teste IgG durante a gravidez para observar se há uma curva positiva.
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3.IgG-positivo IgM-positivo
>br />Indica que a mulher grávida pode estar infectada primária ou reinfectada. Pode ser identificada através do teste de afinidade IgG.
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4.IgG-negativo IgM-positivo
Infecção recente ou infecção aguda; pode também ser falso positivo IgM causado por outros factores interferentes. Necessidade de voltar a verificar após 2 semanas, como por exemplo IgG virada positiva, para infecção aguda, julgada de outra forma como falso positivo.
5, o processamento de vários resultados de testes TORCH
1.Herpes simplex virus infection
Perigos: A infecção no início da gravidez pode causar aborto espontâneo ou malformação fetal. O seu efeito teratogénico é mais fraco do que a infecção por citomegalovírus. As malformações comuns incluem malformações oculares (tais como pequenos olhos, olho único, cataratas e atrofia papilar óptica), defeitos neurológicos (tais como atrofia cortical e demência) e danos ósseos e cutâneos.
Tratamento: Se o vírus do herpes simples do soro for anticorpos IgM positivos, podem ser usadas ervas desintoxicantes e desintoxicantes (por exemplo Panax notoginseng) para inibir a proliferação do vírus e controlar a infecção. Uma vez que a hipótese de o feto ser afectado é pequena, normalmente não é necessário interromper a gravidez. Em princípio, o parto cesáreo é realizado durante o parto; mesmo que a lesão tenha sido curada, o parto cesáreo continua a ser preferível se a primeira infecção tiver ocorrido durante menos de um mês.
2.Rubella infecção
Perigos: A infecção pelo vírus da rubéola no início da gravidez pode infectar o feto através da placenta, causando aborto espontâneo, retardamento do crescimento intra-uterino e síndrome da rubéola congénita (SRC).
Síndrome da rubéola congénita é uma síndrome de malformações fetais causadas pela infecção pelo vírus da rubéola. Inclui principalmente malformações oculares (tais como catarata congénita, microftalmia, estrabismo), cabeça pequena, doença cardíaca congénita, surdez, palato fendido, dedos curtos e paralelos, hipospadias e anemia hemolítica. Quanto mais cedo uma mulher grávida estiver infectada com rubéola, maior será a incidência de malformações fetais e mais graves serão as malformações.
Tratamento: A infecção com rubéola (anticorpo IgM sérico positivo) no início da gravidez tem uma elevada probabilidade de levar ao desenvolvimento malformado do feto, e a mãe grávida deve interromper a gravidez. Se a infecção ocorrer nas fases média e tardia da gravidez, o diagnóstico pré-natal deve ser conduzido para excluir o bebé fetal da infecção antes de continuar a gravidez.
3.Toxoplasma gondii infecção
Perigos: As malformações fetais causadas pela infecção por Toxoplasma gondii no início da gravidez incluem principalmente hidrocefalia, microcefalia, corioretinite e calcificação cerebral. A infecção da corrente sanguínea pode causar danos necróticos fetais multiorgânicos, tais como hepatoesplenomegalia, miocardite e trombocitopenia. Infecções assintomáticas podem causar retardamento do crescimento intra-uterino e parto prematuro. A infecção no final da gravidez geralmente não causa anormalidades no desenvolvimento fetal.
Tratamento: A gravidez precoce deve ser activamente testada para anticorpos Toxoplasma gondii, e a infecção aguda deve ser tratada com terapia anti-helmíntica o mais cedo possível, de acordo com o conselho médico. Para gravidezes precoces e intercalares (dentro de 24 semanas) com anticorpos IgM positivos para Toxoplasma gondii, deve ser administrado aborto ou medicação para reduzir a ocorrência de infecção fetal intra-uterina.
4. infecção por Citomegalovírus
Perigos: A infecção no início da gravidez pode causar aborto espontâneo e morte fetal; a infecção no meio e no fim da gravidez causa icterícia fetal, hepatoesplenomegalia, malformação cerebelar, hidrocefalia, amolecimento cerebral, catarata, pneumonia por citomegalovírus, doença cardíaca congénita, lábio leporino e palato fendido.
Tratamento: [1] O citomegalovírus, como o anticorpo sérico positivo IgM ou IgG, todos indicam que a mulher grávida foi infectada. Geralmente, os infectados no início da gravidez podem interromper imediatamente a gravidez ou esperar até às 16-20 semanas de gestação para retirar líquido amniótico (ou sangue do cordão umbilical) IgM para o diagnóstico pré-natal, para descobrir se o bebé está infectado de forma congénita. Se a infecção for confirmada, a gravidez deve ser interrompida no momento apropriado.
A maioria das infecções por citomegalovírus em mulheres grávidas são subclínicas e geralmente não requerem tratamento especial. Mesmo que a infecção intra-uterina pelo citomegalovírus seja detectada por diagnóstico pré-natal, o tratamento medicamentoso não é recomendado porque não altera o estado do bebé. A terapia antiviral (que só funciona para tratar a mãe grávida) só é considerada se ela estiver imunocomprometida e apresentar sintomas de infecção explícita pelo citomegalovírus. O medicamento actualmente considerado mais eficaz é o ganciclovir. Se já estiver atrasada na gravidez e o citomegalovírus for isolado do canal cervical, normalmente não é necessário tratamento especial e o parto vaginal pode ser permitido, uma vez que o bebé fetal já pode estar infectado no útero. Como o citomegalovírus pode estar presente na urina do recém-nascido, as fraldas usadas devem ser desinfectadas ou fraldas descartáveis devem ser usadas.
6.TORCH e icterícia
>br />TORCH infecção é uma das etiologias importantes da hiperbilirrubinemia neonatal. Nos casos de hiperbilirrubinemia neonatal, as crianças com infecção por TORCH não apresentam sintomas clínicos óbvios ao nascimento e apresentam primeiro icterícia, e a duração da icterícia no grupo infectado por TORCH é significativamente mais longa do que a do grupo não infectado por TORCH. A infecção por TORCH tem uma certa incidência na hiperbilirrubinemia neonatal e é uma das causas importantes da hiperbilirrubinemia neonatal.
Para melhorar a eugenia, é o esforço dos médicos para diagnosticar com precisão a presença e extensão da infecção TORCH antes do nascimento de um recém-nascido, portanto, deve ser dada atenção ao rastreio pré-natal da infecção TORCH, enquanto que o rastreio de rotina deve ser realizado na icterícia neonatal.
7. As medidas de prevenção e tratamento devem ser melhoradas
>br /> Até agora, várias medidas preventivas para infecções intra-uterinas não estão muito bem desenvolvidas. Para a infecção por citomegalovírus, a imunoglobulina de alto valor e as vacinas inactivadas são ineficazes, e ainda há dificuldades na aplicação de vacinas vivas atenuadas; para a infecção pelo vírus do herpes simples e toxoplasma, estas duas vacinas estão em desenvolvimento; para a infecção pelo vírus da rubéola apenas, a vacina viva atenuada da rubéola está disponível e pode ser administrada uma vez a raparigas dos 15 meses aos 12 anos de idade, mas não pode ser usada em mulheres grávidas.
Por isso, a prevenção da infecção por TORCH deve concentrar-se na higiene pessoal e na protecção das mulheres grávidas.
protecção. Por exemplo, as mulheres grávidas devem evitar o contacto com pacientes e animais TORCH durante a gravidez; não consumir carne mal cozinhada, e não comer carne crua; usar luvas ao tocar em carne crua e ao manusear fezes de gato ou cão.
No mínimo, lavar as mãos cuidadosamente e repetidamente depois; alimentar gatos e cães domésticos com comida cozinhada. Além disso, é importante examinar as mulheres grávidas para detectar infecção pré-natal por TORCH. Se a infecção for detectada no início da gravidez, pode ser considerada a interrupção da gravidez; mulheres grávidas com sífilis e toxoplasmose devem ser tratadas; mulheres grávidas com citomegalovírus e infecção pelo vírus do herpes simplex no tracto reprodutivo devem ser submetidas a cesariana.
>br />No que diz respeito ao tratamento da infecção intra-uterina, para além do tratamento de apoio geral e cuidados reforçados para a criança, a infecção pelo vírus do herpes simples pode ser tratada com guanosina acíclica, propoxifeno ou adenosina, mas existem certos efeitos secundários tóxicos; para melioidose congénita, a penicilina pode ser utilizada para tratamento, e se a alergia à penicilina puder ser alterada para vincristina; para toxoplasmose, sulfadiazina, etidiazina ou espiramicina pode ser utilizada para tratamento; todas estas doenças devem ser tratadas sob a orientação de um médico experiente.
É importante notar que mesmo os bebés não infectados no útero podem ser infectados através das mãos, gotículas, utensílios, roupa, ou mesmo do leite materno ou da transfusão de sangue. Portanto, os profissionais de saúde devem ser melhor geridos e transferidos para fora das suas posições assim que forem encontrados como portadores do vírus. Os trabalhadores de transfusão de sangue devem ser submetidos a um rastreio de infecção por TORCH para eliminar infecções transmitidas pelo sangue. As mães lactantes cujo leite contém o vírus devem parar de amamentar.
8.Social importância da TORCH
Da perspectiva da eugenia, é necessário realizar o rastreio de anticorpos específico de TORCH para mulheres grávidas e a monitorização regular de mulheres IgM-positivas, especialmente as que têm antecedentes de guarda ou contacto com animais ou outra exposição, devem ser submetidas ao rastreio de anticorpos específico de TORCH 3-5 meses antes da gravidez planeada, e as doentes RV-IgG-negativas devem ser vacinadas a tempo de obter imunidade, e as doentes TORCH- IgM-positivas devem adiar o período de gestação planeado para evitar uma possível fase de infecção aguda. Se disponível, o teste apropriado de anticorpos específico de TORCH deve ser repetido entre o primeiro e o terceiro mês de gravidez.