I. Visão geral A incidência de tumores malignos da cavidade nasal e dos seios nasais não é elevada, representando 2,05-3,66% dos tumores malignos sistémicos. Na China, a taxa de incidência no norte é mais elevada do que no sul. A taxa de incidência masculina e feminina é de cerca de 1,5-3,0:1, e a maioria deles ocorre entre os 40-60 anos de idade. Entre as malignidades sinusais, a incidência de malignidade do seio maxilar é a mais elevada, atingindo 80%. Os tumores malignos com origem na cavidade nasal são relativamente raros e são na sua maioria notificados em combinação com tumores malignos do seio septal ou do seio maxilar. Além disso, o prognóstico dos tumores da cavidade nasal é ligeiramente melhor do que o dos tumores do seio sinusal, porque são facilmente detectados e tratados mais cedo. Os seios nasais são cavidades ósseas em torno da cavidade nasal que se abrem para a cavidade nasal e são emparelhadas à esquerda e à direita, quatro pares no total. São, respectivamente, seio maxilar, seio septal, seio frontal e seio pterigóides. Devido à sua localização anatómica oculta, não há manifestação clínica óbvia na fase inicial. Quando os sintomas e sinais aparecem, o tumor já se desenvolveu consideravelmente ou está numa fase mais avançada. Portanto, o diagnóstico precoce é difícil e facilmente mal diagnosticado, e o efeito do tratamento é pior do que o dos tumores malignos nasais.
Sinais de alerta precoces (1) Congestão nasal: É o sintoma mais comum, sendo responsável por cerca de 85%. Geralmente, é primeiro a congestão nasal unilateral, mas quando o tumor comprime o septo nasal, pode causar congestão nasal secundária no lado oposto e até bloquear as cavidades nasais e faríngeas e causar dificuldade respiratória. A congestão nasal é um sintoma muito comum na nossa vida quotidiana, pelo que não devemos estar demasiado nervosos, afinal, a incidência de cancro do seio nasal não é demasiado elevada. Frio, alergia, rinite crónica, etc. podem causar congestão nasal, mas este tipo de congestão nasal é geralmente bilateral ou alternada, com sintomas flutuantes – mais pesados durante o ataque e aliviados após o ataque; a maioria da congestão nasal causada por tumor é unilateral, com desenvolvimento progressivo global e a tornar-se mais pesada. Claro que alguns pacientes com desvio de septo também têm congestão nasal unilateral, mas a maioria dos sintomas surgiram desde tenra idade e não se desenvolvem ao longo dos anos, claro, é mais tranquilizador ir ao hospital para exame e esclarecimento.
(2) Sangue ranhoso: O tumor do seio nasal pode ser acompanhado de corrimento com sangue ou purulento. Os sintomas iniciais de cancro nasal podem manifestar-se como uma hemorragia unilateral recorrente não explicada, este sintoma de cancro do seio nasal aparece mais tarde, e o sangue no corrimento é mais envelhecido, de cor mais escura, mostrando vermelho escuro ou castanho. A necrose do tecido tumoral tem ocasionalmente mais hemorragia. Portanto, para uma congestão nasal unilateral progressiva ou muco com pus-blood, os doentes devem ir ao hospital para serem examinados a tempo. Claro que o sangue no ranho ou hemorragia nasal é um sintoma muito comum que a maioria das pessoas já experimentou anteriormente, a maioria delas não é causada por tumor, a baixa temperatura e o ar seco no Inverno estimula e danifica a mucosa nasal, o mau hábito de cavar o nariz, a inflamação aguda causa congestão nasal, traumatismo ou sopro nasal forçado pode aparecer sangue no ranho. Identificação.
(3) Dor e anomalias sensoriais: Os principais sintomas são dor na cavidade nasal, dor unilateral na face ou enxaqueca, e o paciente pode também ter dormência na face ou sensação de formiga na face, que se deve principalmente à lesão que afecta o nervo sensorial. No entanto, este sintoma não é geralmente óbvio no início. Estes pacientes começam frequentemente a confundi-lo com um resfriado ou outro desconforto físico menor, e atrasam a doença, perdendo o tempo para detectar a doença precocemente e tratá-la cedo.
(4) Lesões dentárias: Em pacientes com malignidade sinusal, especialmente no carcinoma do seio maxilar, o tumor pode invadir o osso alveolar superior para baixo e aparecer uma série de sintomas. Os principais sintomas são dor ou afrouxamento dos dentes molares superiores unilaterais, ou a ferida dos dentes molares superiores após a extracção não cicatriza. Especialmente para os pacientes que têm uma ferida que não cicatriza após a extracção dos molares superiores, após um período de tratamento sintomático não tem efeito, pode-se pensar de forma diferente, não apenas procurando a causa no dentista, mas procurando um médico ORL para verificar se existem lesões nos tecidos e órgãos à volta dos dentes.
(5) Odor nasal, distúrbio olfactivo ou anormalidade: Se o tumor crescer rapidamente, pode ocorrer necrose isquémica e produzir malodor ou odor nasal sob a acção de bactérias nasais. Como o tumor bloqueia a cavidade nasal ou invade a área olfativa, causa distúrbio olfactivo. Quando os doentes descobrem que o seu olfacto se torna pobre por um lado, e por outro, cheiram frequentemente mau cheiro ou outro odor estranho na sua cavidade nasal, devem estar altamente alerta e procurar atenção médica a tempo de detectar precocemente um tumor maligno na cavidade nasal ou seio nasal.
(6) Lesões oculares e distúrbios visuais: Quando o tumor invade a órbita, o olho pode ser deslocado para cima, para fora ou para a frente, e o movimento do olho pode ser restringido, levando à diplopia e ao edema conjuntival. No entanto, quando o paciente desenvolve este sintoma, as alterações tumorais já não estão limitadas à fase inicial.
(7) Massa do pescoço: Em doentes com metástase dos gânglios linfáticos cervicais, os gânglios linfáticos aumentados podem ser palpados na parte superior do pescoço ou na região submandibular. O auto-exame dos nódulos cervicais pode ser encontrado na secção sobre carcinoma nasofaríngeo.
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III. Grupos de risco O fumo e a irritação por gases químicos são possíveis factores causais, e podem também estar associados à exposição prolongada ao pó de madeira. Também se pensa estar associado a trabalho a longo prazo num ambiente de pó de níquel. Algumas lesões benignas são mais propensas à malignidade do que outras, tais como a cavidade nasal e o papiloma de invaginação dos seios nasais, o que também requer vigilância.
>br />4. Diagnóstico Os tumores malignos da cavidade nasal e dos seios nasais são clinicamente difíceis de diagnosticar precocemente devido ao sítio de crescimento oculto do primeiro na fase inicial, especialmente o segundo está confinado à cavidade do seio ósseo, e geralmente não é difícil diagnosticar quando a doença se desenvolve até à fase avançada. Para os pacientes com congestão nasal progressiva unilateral inexplicável, nariz sangrento, dor nasal facial e sensação anormal, dor ou folga unilateral na linha superior do molar, malodor ou odor nasal, movimentos oculares limitados que conduzem à diplopia, e massa do pescoço, devem ir ao hospital para serem examinados por especialistas no tempo.
Especialistas normalmente começam com uma rinoscopia anterior, que é quase indolor e a maioria dos pacientes pode detectar problemas com este exame simples. Para lesões na parte posterior da cavidade nasal, o médico pode também efectuar uma nasofaringoscopia indirecta para visualizar a parte posterior da cavidade nasal a partir do dorso. É claro que a anatomia da cavidade nasal é complexa com muitas fendas e dobras, e ambos os exames têm alguns pontos cegos. Se a lesão for de facto relativamente precoce, pequena em extensão e oculta, então a endoscopia nasal pode ajudar a resolver o problema.
Na fase inicial, o cancro da cavidade nasal está oculto na cavidade óssea, pelo que é geralmente impossível vê-lo directamente, pelo que o diagnóstico depende principalmente de exames de imagem, tais como radiografia ou TAC.
Overall, o diagnóstico clínico baseia-se frequentemente na história médica do paciente, no local e hora dos primeiros sintomas, no local do maior volume tumoral, e nos resultados de imagem, tais como a TAC. O exame de patologia é o padrão de ouro para confirmar o diagnóstico – o diagnóstico mais definitivo e importante.
Câncer nasal em fase inicial pode ser tratado apenas por radioterapia, e melhores resultados podem ser alcançados sem cirurgia. Para pacientes em fase intermédia e avançada, é necessário um tratamento abrangente de radioterapia + quimioterapia. Para o cancro avançado da cavidade nasal que envolveu seios nasais, a radioterapia + cirurgia pré-operatória é o tratamento principal e alguns deles precisam de ser combinados com quimioterapia. O prognóstico do cancro avançado da cavidade nasal é pobre, e a taxa de sobrevivência de 5 anos é de apenas cerca de 20%.
Para a malignidade dos seios nasais em fase inicial, a cirurgia é o tratamento preferido. A radioterapia é frequentemente utilizada antes ou depois da cirurgia com melhor eficácia. Geralmente, 60 cobalto ou radioterapia linear a pedal de gás podem ser utilizados. Uma combinação de radioterapia + cirurgia + quimioterapia pode ser usada para pacientes com fases intermédias ou avançadas. Para a maioria dos tumores malignos do nariz e seios nasais, a quimioterapia pode ser utilizada para pacientes que não estão dispostos a receber ou não são adequados para radioterapia e cirurgia ou cirurgia incompleta. A quimioterapia também pode ser utilizada como tratamento paliativo para pacientes que tenham recaído após a cirurgia e não possam ser operados novamente. Além disso, com o desenvolvimento da radiologia interventiva, são injectados medicamentos anticancerígenos nos vasos nutrientes dos tumores cancerígenos através de intervenções vasculares super-selectivas para conseguir melhores efeitos terapêuticos. Devido à dificuldade de diagnóstico precoce, a taxa de sobrevivência de tumores malignos do seio sinusal em 5 anos atinge apenas 30%-40%, mesmo com um tratamento abrangente. Portanto, o diagnóstico precoce é extremamente importante para melhorar a taxa de sobrevivência.
Prevenção A prevenção etiológica do tumor da cavidade nasal e do seio nasal é principalmente para evitar a má estimulação do tracto respiratório, para deixar de fumar, para reforçar a protecção do trabalho, e para acompanhar de perto os pacientes com papiloma de inversão nasal. A prevenção secundária consiste em prestar atenção aos sinais de alerta precoce acima mencionados, procurar consulta médica a tempo quando são detectadas anomalias, e fazer check-ups regulares de saúde sem sintomas. A prevenção terciária é principalmente de reabilitação, porque o tratamento do tumor do seio nasal pode causar alterações na aparência e função facial, e é necessário reduzir as sequelas sob a orientação de médicos, para que os doentes possam regressar à sociedade.