Indicações para litotripsia de ondas de choque extracorpóreas.
1. pedras nos rins
(1) Pedras pélvicas ou pedras nas calicíase renal superior ou média <1,0 cm de diâmetro.
(2) Diâmetro ≥1.0cm, mas <2.0mm, e valor de CT HU<1000, distância da pedra da pele <10cm Pedras na pélvis renal ou calicíase renal supra e média.
(3) ESWL pode ser preferível para pedras nos calicos inferiores <1,0 cm de diâmetro; as pedras nos calicos inferiores 1,0 cm-2,0 cm são determinadas pela presença de factores desfavoráveis tais como o ângulo dos calicos inferiores e da pélvis, a largura do colo dos calicos inferiores e o comprimento do colo dos calicos inferiores.
(4) Pedras do tipo veado parcial >2,0 cm mas <3,0 cm de diâmetro, ou com uma área de superfície de <500 mm 2 como tratamento opcional.
(5) Para outras pedras complexas do tipo veado, ESWL não é recomendado e deve ser combinado com PNL (nefrolitotomia percutânea) como o tratamento de último recurso.
2. pedras ureterais
(1) As pedras ureterais superiores <1,0cm de diâmetro são a melhor indicação para ESWL, ESWL, URS (extracção de pedra ureteroscópica), PNL são opcionais para pedras de segmento superior >1,0cm de diâmetro.
(2) pedras <1,0cm de diâmetro nos segmentos médio e inferior são eletivas para ESWL ou URS; pedras >1,0cm de diâmetro nos segmentos médio e inferior são preferíveis a URS, com ESWL como segunda escolha.
(3) A ESWL é menos eficaz em pedras com longo tempo de residência ou estrutura densa.
3. pedras na bexiga
Pedras da bexiga <3,0 cm de diâmetro em adultos; ou se o paciente recusar a cirurgia; ou se houver factores de alto risco para cirurgia; ou se não for possível a litotripsia intracavitária na posição de litotomia, pode ser utilizado ESWL.
4. pedras uretrais
As pedras uretrais posteriores devem ser empurradas de volta para a bexiga para tratamento posterior.
Contra-indicações à litotripsia de onda de choque extracorpórea.
I. Condições sistémicas.
1. gravidez.
2. anormalidades não corrigidas do mecanismo de coagulação.
3. perturbações cardiopulmonares graves.
4. tuberculose activa do tracto urinário.
5. deformidades esqueléticas graves ou obesidade severa.
II. condições urinárias.
1, obstrução orgânica distal à pedra.
2. Insuficiência renal.
3. infecção incontrolada do tracto urinário.
III. estado da pedra.
A localização, tamanho, composição, estrutura, morfologia, duração da retenção no tracto urinário e a presença ou ausência de efusão, tudo isto afecta o resultado da litotripsia.