A síndrome do ovário policístico (PCOS) é uma condição clínica comum em endocrinologia ginecológica, com uma apresentação clínica heterogénea que não só afecta severamente a função reprodutiva, mas também aumenta a incidência de tumores dependentes de estrogénios, tais como o cancro endometrial e as perturbações metabólicas associadas, incluindo a hiperandrogenemia, a resistência à insulina, o metabolismo anormal da glicose, o metabolismo anormal dos lípidos e o aumento do risco de doenças cardiovasculares. A etiologia do PCOS ainda não é clara, os critérios de diagnóstico não são uniformes, o uso de drogas terapêuticas é confuso e faltam medidas razoáveis para prevenir e tratar complicações a longo prazo.
I. Visão geral do PCOS
PCOS representa 5%-10% das mulheres em idade fértil (nenhuma prevalência exacta relatada na China) e 30%-60% dos pacientes com infertilidade anovulatória.
1. factores genéticos
2. factores ambientais: hiperandrogenismo intra-uterino, drogas anti-epilépticas, geografia, nutrição e estilo de vida, etc.
Segundo, o diagnóstico de PCOS
1. critérios diagnósticos para PCOS: (1) ovulação ou anovulação esporádica; (2) manifestações clínicas de hiperandrogenemia e/ou hiperandrogenemia; (3) alterações policísticas dos ovários: ≥12 folículos de 2-9 mm de diâmetro em um ou ambos os ovários, e/ou volume ovariano ≥10 ml; (4) 2 dos 3 acima, e exclusão de outras etiologias que causam níveis elevados de androgénio
2. o julgamento dos critérios.
(1) Ovulação esporádica ou anovulação: (1) Critérios de julgamento: 2-3 anos após a menarca, não pode ser estabelecida menstruação regular; amenorreia (menopausa durante mais de 3 ciclos menstruais anteriores ou ≥6 meses); menstruação esporádica, ou seja ≥35 d ciclos e ≥3 meses por ano sem ovulação (anovulação Classe II da OMS); (2) A menstruação regular não pode ser usada como prova para julgar a ovulação; (3) Temperatura corporal basal (BBT), monitorização ultra-sonográfica da ovulação, menstruação (3) A temperatura corporal basal (BBT), a monitorização por ultra-sons da ovulação e a medição da progesterona na segunda metade da menstruação podem ajudar a determinar se a ovulação está a ocorrer;
(2) Manifestações clínicas de níveis elevados de androgénio: acne (acne recorrente, frequentemente na testa, bochechas, nariz e mandíbula), hirsutismo (pêlos grosseiros e duros no lábio superior, mandíbula, à volta da aréola e na linha média do abdómen inferior).
(3) Indicadores bioquímicos de níveis elevados de androgénio: testosterona total, índice de testosterona livre ou testosterona livre acima dos valores normais de referência laboratorial;
(4) Critérios de diagnóstico para ovários policísticos (PCO): ≥12 folículos de 2-9 mm de diâmetro em um ou ambos os ovários, e/ou um volume ovariano de ≥10 ml.
3. critérios de exclusão para o diagnóstico de PCOS.
Os critérios de exclusão são obrigatórios para o diagnóstico de PCOS. Se forem evidentes níveis elevados de prolactina, os tumores da hipófise devem ser excluídos
4. critérios diagnósticos para PCOS na adolescência: Devido à dificuldade em distinguir entre o estado fisiológico e o estado PCOS, e à falta de medicina baseada em provas, existe uma falta de critérios diagnósticos uniformes.
Comorbidades de PCOS
O PCOS está frequentemente associado à obesidade, síndrome metabólico e resistência à insulina.
Tratamento de PCOS
1.Lifestyle adaptação Deixar de fumar e de beber. Os doentes obesos através de uma dieta pobre em calorias e exercício que consome energia, reduzem o peso total de 5% ou mais, podem alterar ou reduzir os distúrbios menstruais, hirsutismo, acne e outros sintomas e propiciar o tratamento da infertilidade. A redução do peso corporal para uma gama normal pode melhorar a resistência à insulina e parar o desenvolvimento a longo prazo de PCOS, tais como diabetes, hipertensão, hiperlipidemia e doenças cardiovasculares e outras síndromes metabólicas.
Ajustar o ciclo menstrual A menstruação irregular em doentes com PCOS pode manifestar-se como ciclos menstruais irregulares, períodos de escassez, baixo volume ou amenorreia, e alguma hemorragia imprevisível. Ajustar o ciclo menstrual pode proteger o endométrio e reduzir a incidência de cancro endometrial.
1)Contraceptivos orais
2)Progestina
3) Tratamento da hiperandrogenemia
Vários contraceptivos orais de acção curta podem ser utilizados para o tratamento da hiperandrogenemia
4) Tratamento da resistência à insulina
Metformina é indicada para o tratamento de pacientes obesos ou com resistência à insulina.
A decisão de a aplicar deve ser tomada cuidadosamente de acordo com a situação específica do paciente e o conselho do endocrinologista.
5. terapia de promoção da ovulação
O tratamento da ovulação é frequentemente necessário para promover a ovulação e a gravidez normal em doentes anovuladores