Recentemente, a revista médica de renome internacional The Lancet publicou uma revista do académico Wu Mengchao intitulada “Hepatite B Discriminação na China”. O académico Wu Mengchao apelou a toda a sociedade para prestar atenção à comunidade da hepatite B, popularizar o conhecimento geral sobre a hepatite B, eliminar a discriminação da hepatite B e criar um ambiente social justo e harmonioso. Para ajudar as pessoas a eliminar a discriminação contra as pessoas infectadas com o vírus da hepatite B, convidámos o Professor Miao Xiaohui, Vice-Presidente do Hospital Changzheng da Segunda Universidade Médica Militar, a explicar as questões relevantes. 1. perguntar ao governo: Porque é tão difícil eliminar a discriminação contra a hepatite B na China apesar das políticas anti-discriminatórias do governo? Os incidentes de discriminação contra pessoas com o vírus da hepatite B crónica no emprego na China têm sido noticiados na imprensa e na Internet por diversas vezes, e muitos peritos do ramo de Doenças Infecciosas e do ramo de Hepatologia da Associação Médica Chinesa apelaram ao governo, que chamou a atenção dos departamentos estatais relevantes. O Ministério da Saúde introduziu as Normas Gerais de Exame Médico para Funcionários Públicos (para Implementação de Ensaios), que aboliram formalmente a restrição aos portadores do vírus da hepatite B. Em 2007, o Ministério do Trabalho e da Segurança Social e o Ministério da Saúde emitiram conjuntamente os pareceres sobre a salvaguarda dos direitos laborais dos transportadores de antigénios de superfície da hepatite B, seguidos de uma série de outros documentos regulamentares emitidos por diferentes departamentos com o objectivo de eliminar a discriminação. Em Fevereiro de 2010, o Ministério dos Recursos Humanos e da Segurança Social, o Ministério da Educação e o Ministério da Saúde da República Popular da China promulgaram conjuntamente a Circular sobre a Padronização dos Artigos de Exame Médico para a Entrada na Escola e Emprego para Salvaguarda dos Direitos dos Portadores de Antigénio de Superfície Hepatite B na Entrada na Escola e Emprego. Neste momento, o quadro legal para combater e proibir a discriminação no emprego tornou-se muito claro e bem estabelecido. “Deve dizer-se que a introdução destes regulamentos é necessária nesta fase na China e é uma bênção para muitas pessoas portadoras do vírus da hepatite B e da hepatite B crónica. Os efeitos positivos são óbvios, mas reflectem também a impotência dos motivos legislativos. A questão da discriminação contra uma determinada doença não é essencialmente uma questão legal e, além disso, qualquer restrição legal pode ser violada sob várias formas, e os direitos das pessoas infectadas com o vírus da hepatite B ainda podem ser violados até certo ponto. Por exemplo, citando as nossas Directrizes para a Prevenção e Controlo da Hepatite B Crónica, é dito ao país que a hepatite B crónica é uma doença infecciosa menos contagiosa e que o vírus da hepatite B deve ser transmitido através da via sanguínea, para que o contacto com pessoas com hepatite B no trabalho ou na vida quotidiana seja seguro. Esta inferência de causalidade tem uma base científica e é sem dúvida correcta, mas esta expressão cria uma falsa impressão entre o público porque esta simples descrição dos factos científicos não pode ter um impacto suficiente na eliminação da discriminação. Esta é uma das principais razões pelas quais, apesar das políticas “anti-discriminatórias” do governo, a discriminação da hepatite B ainda é difícil de eliminar na China. Por conseguinte, a luta contra a discriminação deve ser promovida e orientada não só pelo grau de infecciosidade do vírus da hepatite B ou pela facilidade da via de transmissão, mas também pelo discernimento moral e ético. Esta é a única forma de estabelecer uma base inabalável de harmonia social entre os doentes e os não doentes. Além disso, vale a pena notar que a proibição de testes relacionados com a discriminação anti-hepatite B, ao mesmo tempo que traz boas notícias a muitos portadores de antigénios de superfície do vírus da hepatite B e pacientes com hepatite B crónica, poderia também ter efeitos negativos. Um tema muito debatido nos últimos anos em relação à questão da discriminação anti-hepatite B é a possibilidade de a abolição dos testes laboratoriais relacionados com a infecção pelo vírus da hepatite B, incluindo testes matrimoniais, poder ter a grave consequência adversa de que as pessoas infectadas com o vírus da hepatite B não seriam detectadas a tempo! Na China, mesmo nas cidades desenvolvidas, a proporção de pessoas que vão para exames médicos anuais por iniciativa própria é muito pequena. As pessoas em áreas menos desenvolvidas só vão a hospitais para exames médicos quando estão doentes, e um grande número de pacientes com hepatite B crónica não são detectados até se encontrarem numa fase muito grave da doença, mesmo ao ponto de cirrose ou cancro do fígado, e o resultado de um diagnóstico atrasado é inevitavelmente um tratamento atrasado. Em contraste, através de exames médicos inaugurais ou exames pré-matrimoniais obrigatórios, é possível compensar as deficiências causadas pela não realização de exames médicos de rotina, e pode ser possível detectar pessoas com infecção pelo vírus da hepatite B em diferentes fases da doença e obter um tratamento atempado e correcto. Assim, neste sentido, limitar ou eliminar os check-ups médicos pode ser novamente uma infelicidade para as pessoas com hepatite B! Isto também exige um apelo contra a discriminação e a introdução de vários regulamentos anti-discriminação juntamente com medidas complementares, que não são menos importantes do que a própria anti-discriminação e podem mesmo subir ao nível de uma nação forte. 2. perguntar à profissão médica: A China ainda é um “poder da hepatite B”? Como todos sabemos, a China tem a maior incidência de hepatite B crónica e o maior número de pacientes, e é também autodescrita como um “poder da hepatite B”. As pessoas que não têm hepatite B são frequentemente “não preocupadas”, mas quando descobrem que um dos seus contactos próximos tem hepatite B, ficam aterrorizadas. O medo da hepatite B e a discriminação contra ela levaram a rupturas e a que as esposas se separassem na China, e é suficientemente comum tornar as pessoas entorpecidas. Os problemas morais e éticos causados por esta ignorância parecem ser desculpados. De facto, a China está a tentar remover-se a si própria como um dos principais países da hepatite B. Por conseguinte, o público deve ser sensibilizado para a hepatite B e familiarizado com ela o mais rapidamente possível através de vários meios, bem como o diagnóstico e tratamento adequados da hepatite B e o tratamento das pessoas infectadas com o vírus da hepatite B. (1) A taxa de transporte do vírus da hepatite B de 10% tornou-se história. De facto, com os esforços concertados de cientistas médicos de todas as camadas sociais, a epidemia de hepatite B lenta na China tem sido efectivamente travada. Aqui estão alguns números. De acordo com os resultados de um inquérito realizado em 2006, a taxa de transporte de antigénios de superfície da hepatite B entre crianças de 1 a 4 anos na China foi de apenas 0,96%; entre crianças de 5 a 14 anos, a taxa foi de 2,42%; entre pessoas de 15 a 59 anos, a taxa de transporte de antigénios de superfície da hepatite B foi de 8,57%, e a taxa de transporte para toda a população foi de 7,18%. Como devem ser entendidas estas quatro percentagens? Em 1992, havia um conjunto correspondente de dados mostrando que a taxa de transporte para as 4 populações era de cerca de 10%! 1,3 mil milhões de chineses, uma queda de um ponto percentual reduz o número de pessoas infectadas em 13 milhões! Este resultado deveu-se em grande parte à vacinação eficaz dos recém-nascidos após o nascimento e à administração de imunoglobulina de alto valor para a hepatite B, bem como ao facto de o “stock” de doentes infectados com hepatite B ter sido grandemente reduzido após terem recebido um tratamento antiviral eficaz, reduzindo assim ainda mais o risco de transmissão de uma população para outra. Há também todos os motivos para acreditar que a taxa de infecção pela hepatite B diminuiu ainda mais desde 2006. (2) Foram feitos progressos no tratamento da hepatite B. Nos últimos cerca de 10 anos, foram feitos progressos no tratamento da hepatite B crónica devido à introdução de medicamentos eficazes contra o vírus da hepatite B à base de interferão e nucleósidos, e o consequente declínio na incidência de doenças hepáticas graves associadas à hepatite B crónica, tais como cirrose, cancro do fígado e hepatite grave, tem sido notável. Desde que a replicação do vírus da hepatite B no organismo seja efectivamente suprimida a longo prazo, então a hepatite B pode ser controlada a longo prazo ou estabilizada a longo prazo, e pode mesmo levar à inversão de doenças hepáticas graves. Infelizmente, esta informação excitante ainda não foi transmitida a todos, e isto tornou-se outro factor importante na discriminação a longo prazo da hepatite B e na interferência na harmonia. 3) Pergunte aos pacientes: Com poder e confiança, tem estes novos conhecimentos? A discriminação da hepatite B é como um congelamento de três pés que precisa de tempo e temperatura para derreter, e todas as partes devem ser activamente envolvidas e trabalhar nesse sentido. O autor toma a plataforma da Medicina Popular para dar alguns conselhos ou sugestões às pessoas infectadas com o vírus da hepatite B. Em primeiro lugar, os pacientes devem ser auto-empenhados, não inferiores, e não “anões” mentalmente. As pessoas infectadas com o vírus da hepatite B não constituem de todo um perigo para a humanidade, a sociedade ou as suas famílias, e a hepatite B crónica é uma doença comum. Em segundo lugar, a hepatite B crónica não é apenas tratável mas também curável. Os doentes devem aceitar activamente novos conceitos de tratamento e, sempre que possível, devem lutar activamente e receber tratamento anti-viral, mas não devem acreditar na falsa publicidade e tomar as chamadas receitas médicas ou tratamentos modernos, que não só custam muito dinheiro mas, pior ainda, prejudicam o fígado, prejudicam o corpo e atrasam a cura. Os pacientes devem também aceitar o conceito de tratamento a longo prazo com medicamentos, cooperar com os seus médicos, escolher a medicação certa para eles, e monitorizar regularmente vários indicadores durante o tratamento. Muitos pacientes com hepatite B expressam falta de compreensão e mesmo resistência à medicação antiviral a longo prazo. Basta perguntar: se tiver a infelicidade de ter uma doença crónica como a tensão arterial elevada ou diabetes, recusará o tratamento vitalício? A resposta é claramente não, então porque é que a ideia de tratamento antiviral a longo prazo para a hepatite B é inaceitável? Em terceiro lugar, é necessária uma nova compreensão da velha trilogia do “cancro da hepatite-cirrose-fígado”. A verdade é simples: se interrompermos a trilogia em qualquer ponto no meio dos três estados da doença, então não temos de terminar a triste canção, pois não? A terapia antiviral a longo prazo pode fazer isto, a cirrose pode ser invertida, e o cancro do fígado pode ser prevenido e tratado. Em quarto lugar, no caso da hepatite B crónica transmitida pela família, o doente não deve culpar a geração anterior, por um lado, mas também preocupar-se com o facto de alguns deles poderem ser também doentes com hepatite B crónica de facto; por outro lado, deve também ser responsável pela geração futura, tomando as medidas de bloqueio máximas adequadas, sob a orientação adequada de um médico, para evitar que a criança seja infectada ou contaminada. Felizmente, a interrupção da transmissão já não é um mito, mas um facto. A vacinação contra a hepatite B para recém-nascidos e as elevadas injecções de imunoglobulina contra a hepatite B discutidas anteriormente são um dos meios eficazes de interrupção, e o uso de medicamentos para interceptar casais com hepatite B antes ou durante a gravidez é também um aspecto importante, embora ainda haja alguns riscos envolvidos, mas ao tomar medicamentos para interceptar sob supervisão médica, é possível tanto prevenir a transmissão intra-uterina do vírus da hepatite B como reduzir o risco de danos para a mãe e a criança. “Com a crescente disponibilidade e acessibilidade de redes electrónicas, muitas plataformas de comunicação online para a comunidade da hepatite B estão a crescer e a “florescer”, mas o autor não recomenda que as pessoas se envolvam demasiado nesta área. O autor não recomenda que desenvolvamos demasiada individualidade nesta área. É certamente possível que as pessoas aprendam sobre a hepatite B e troquem as suas experiências da doença num website, mas é importante não formar deliberadamente um grupo. Caso contrário, o estabelecimento de tais círculos e grupos não só será prejudicial para a harmonia da sociedade como um todo, mas irá com o tempo criar um sentimento de auto-isolamento na psique dos pacientes, o que os colocará consciente ou inconscientemente nessa “categoria”, o que levará ao oposto do que está a acontecer. Na verdade, as pessoas com hepatite B nunca pertencem a uma categoria diferente. 4. perguntar ao público: será que se pode saltar por cima do obstáculo do “medo”? Gostaria de contar alguns factos aos que não sofrem de hepatite B ou dar-lhes alguma inspiração através de alguns exemplos ou quase piadas, para que possam ser tratados com justiça do fundo do seu coração. Não é fácil para os adultos contrair hepatite B Uso frequentemente a frase “não é fácil para os adultos contrair hepatite B” para tranquilizar os pacientes e as suas famílias nas minhas clínicas, e até seguro a minha chávena de chá ou levo o meu telemóvel que reservei como demonstração, dizendo aos meus pacientes que levo a minha chávena de chá comigo quando saio da clínica e ponho o meu telemóvel directamente no bolso para mostrar que pelo menos nunca estou preocupado com ser infectado por alguém com hepatite B. Tive alguns pacientes ou familiares que me disseram: “Deve ter uma excelente maneira de prevenir a hepatite B se for um hepatologista. Pense nisso, será isso possível? Se sim, porque não venderia a minha propriedade intelectual e me tornaria rico ao mesmo tempo que salvaria todos os outros da hepatite B? Muitos casais jovens estão ansiosos por ter um filho, mas a esposa ou marido está preocupado que o vírus no seu corpo seja transmitido ao outro, por isso o casal não faz sexo durante muito tempo ou faz sempre sexo com um preservativo. Estudos anteriores descobriram que casais em que um parceiro tem hepatite B são menos propensos do que a pessoa comum a ter hepatite B. Muitas vezes, o seu sangue é positivo para anticorpos de superfície ao vírus da hepatite B (um anticorpo protector), e a maioria deles estão de facto infectados com o vírus e desenvolveram anticorpos após um contacto especial próximo entre o casal. Qual é o risco de transmissão? Além disso, temos vindo a atacar o hábito chinês de partilhar refeições, mas a curto prazo parece impossível mudar este hábito. É difícil imaginar uma família chinesa sentada à volta da mesa, cada um partilhando o seu próprio prato. Creio que partilhar refeições destruiria a harmonia única chinesa à mesa, que dura há milhares de anos, e a menos que haja um membro da família com uma infecção do tracto digestivo, não há necessidade de partilhar refeições em casa. Não é aconselhável copiar o modelo ocidental de comer para prevenir a hepatite B, porque comer em conjunto não é definitivamente uma forma de contrair o vírus da hepatite B. Em várias ocasiões, perguntei às pessoas à minha mesa ao jantar: O que pensa da possibilidade de um dos cerca de doze de nós ser portador do antigénio de superfície da hepatite B ou mesmo infectado com o vírus da hepatite B? Depois de dizer isto, as pessoas pareciam não ter ideia e continuavam a beber e a comer, com muito poucas pessoas a usar pauzinhos públicos. Até certo ponto, isto reflecte que as pessoas não têm muito medo do abstracto e invisível vírus da hepatite B, mas simplesmente não conseguem ultrapassar a “barreira do medo” quando entram em contacto com um paciente específico e definitivo da hepatite B. O que estou a tentar ilustrar através destes exemplos é que, em primeiro lugar, a transmissão do vírus da hepatite B entre adultos na vida quotidiana não é uma questão fácil e não é algo com que se deva preocupar. Em segundo lugar, muitas das preocupações e preocupações são conceitos errados, e por isso há necessidade de aprender e compreender a correcta prevenção da doença. Em terceiro lugar, as formas eficazes de controlar a propagação da hepatite B são as interrupções de mãe para filho ou de pai para filho; o tratamento eficaz de pessoas com doenças existentes para reduzir o número de grupos infectados; e a rejeição de estilos de vida perigosos em vez do trabalho e da vida normal longe das pessoas infectadas. Em quarto lugar, a doença pode por vezes ser evitada, por vezes é difícil de evitar, e se não se tiver a doença ainda se pode ter a doença, havendo apenas uma diferença entre a gravidade da doença e a eficácia do tratamento. Em suma, a hepatite B crónica é uma doença comum, e as pessoas com hepatite B crónica são um grupo de pessoas vulgar e pouco saudáveis. Não faz sentido discriminar contra a hepatite B e aqueles que a têm. Por conseguinte, é importante que todos compreendam correctamente a hepatite B e confiem uns nos outros, a fim de construir um ambiente social harmonioso e justo.