Perguntas e respostas frequentes sobre quimioterapia 1. o que é a quimioterapia? A quimioterapia refere-se ao tratamento de tumores com medicamentos. Até à data, tornou-se um dos três principais meios de tratamento dos tumores, juntamente com a cirurgia e a radioterapia. A quimioterapia começou na década de 1940 deste século, quando alguns doentes com leucemia e linfoma foram tratados com mostarda de azoto e obtiveram efeitos curativos surpreendentes, o que é considerado o início da quimioterapia oncológica moderna. No final da década de 1960, foi descoberta a maior parte dos fármacos químicos atualmente utilizados e começou a ser reconhecida a importância da cinética das células tumorais e da farmacocinética dos fármacos quimioterapêuticos, tendo sido seleccionados diferentes fármacos quimioterapêuticos para cada elo do ciclo de proliferação das células tumorais, o que resultou na combinação de regimes de quimioterapia com vários fármacos. Na década de 1970, mais tumores tinham protocolos mais maduros e, após a década de 1980, o surgimento de novos medicamentos com diferentes mecanismos de ação tornou a quimioterapia mais colorida, e o conceito de que a quimioterapia pode curar alguns tumores foi geralmente aceito, e as pessoas não consideram mais a quimioterapia como um tratamento paliativo para cânceres avançados, mas buscam a cura radical de tumores com quimioterapia. 2 . Qual é o status da quimioterapia no tratamento atual do tumor? Atualmente, o tratamento de tumores enfatiza o tratamento abrangente, o que significa que, de acordo com a condição física do paciente, o tipo patológico do tumor, a faixa de invasão e a tendência de desenvolvimento, a quimioterapia deve ser aplicada razoavelmente com os meios terapêuticos existentes (por exemplo, quimioterapia, quimioterapia, quimioterapia, quimioterapia). Trata-se da aplicação racional dos meios de tratamento existentes (incluindo a cirurgia, a radioterapia, a quimioterapia e a bioterapia) com o objetivo de aumentar substancialmente a taxa de cura. O papel principal da quimioterapia neste domínio é essencialmente triplo. Em primeiro lugar, como meio de tratamento radical, a quimioterapia pode alcançar um melhor efeito curativo para os tumores malignos hematopoiéticos e alguns tumores sólidos, como a leucemia, o linfoma maligno, o coriocarcinoma, o seminoma, etc. Em segundo lugar, como quimioterapia adjuvante pós-operatória, porque a cirurgia e a radioterapia são tratamentos locais, que podem curar alguns tumores limitados com pequena tendência para a disseminação, mas não podem prevenir ou reduzir as metástases à distância, enquanto a quimioterapia pertence ao tratamento sistémico, que pode A quimioterapia é um tratamento sistémico, que pode matar as células cancerígenas residuais ou pequenos focos metastáticos no corpo, de modo que uma parte considerável dos tumores que são fáceis de espalhar pode ser curada. Por exemplo, a taxa de sobrevivência de 5 anos do osteossarcoma é de apenas 20% após um único tratamento cirúrgico, e a maioria dos pacientes não consegue ser tratada devido a metástases pulmonares e outras disseminações distantes, mas a taxa de sobrevivência de 5 anos pode ser aumentada para 60% ～ 80% usando quimioterapia pré-operatória ou pós-operatória; e então, por exemplo, no caso do cancro da mama, especialmente no caso de pacientes com um maior número de metástases para os gânglios linfáticos axilares, se a quimioterapia não estiver disponível após o tratamento cirúrgico, então a quimioterapia será usada. Por exemplo, no cancro da mama, especialmente em doentes com um grande número de metástases nos gânglios linfáticos axilares, se a quimioterapia não estiver disponível após o tratamento cirúrgico, a maioria dos doentes terá metástases à distância, o que tornará a doença incurável; pelo contrário, a quimioterapia adjuvante pós-operatória pode reduzir consideravelmente o risco de metástases à distância; em terceiro lugar, a quimioterapia pode ser utilizada como tratamento paliativo para doentes com tumores avançados, o que pode prolongar o período de sobrevivência dos doentes e melhorar a sua qualidade de vida. Por exemplo, os doentes com mieloma múltiplo avançado sofrem frequentemente de dores fortes devido à destruição de vários ossos, perdem a capacidade de cuidar de si próprios e são frequentemente acompanhados de febre e infecções, pelo que a sua qualidade de vida é extremamente má e o seu período médio de sobrevivência é de 3 a 11 meses. O período médio de sobrevivência é de 3 a 11 meses. Após a quimioterapia, os sintomas do doente podem ser melhorados muito rapidamente e o período de sobrevivência é prolongado, o período médio de sobrevivência pode ser superior a 2 anos e alguns doentes com bom efeito terapêutico podem mesmo atingir 7 anos ou um período de tempo mais longo. Pode-se ver pelo exposto que a quimioterapia como terapia sistêmica ocupa uma posição cada vez mais importante no tratamento abrangente. Com o desenvolvimento de vários novos medicamentos e o progresso da pesquisa básica, a quimioterapia se tornará um dos campos de pesquisa mais ativos no futuro, e o escopo de aplicação será cada vez mais extenso. 3.Em que tipo de tumores é que a quimioterapia é mais eficaz? Após os esforços de académicos de vários países nos últimos anos, a quimioterapia alcançou um bom efeito terapêutico em alguns tumores. Os tumores que podem ser curados pela quimioterapia incluem: coriocarcinoma do epitélio, seminoma do bongo, linfoma maligno, leucemia aguda em crianças, rabdomiossarcoma, neuroblastoma, nefroblastoma, estes tumores são sensíveis aos medicamentos de quimioterapia, e a taxa de cura é superior a 30%, e se a lesão ainda estiver em fase inicial, a taxa de cura pode atingir 90%. Os tumores que podem prolongar o período de sobrevivência através da quimioterapia incluem a leucemia granulocítica aguda, a leucemia linfoblástica aguda do adulto, o cancro do pulmão de pequenas células e o osteossarcoma, e as suas taxas de cura variam entre 5% e 30%. Embora alguns tumores não possam ser curados pela quimioterapia, esta pode aliviar os sintomas do paciente, como o cancro da mama avançado, o cancro da bexiga, o cancro da próstata, o mieloma múltiplo, o cancro do endométrio, o cancro renal, o melanoma, o cancro da cabeça e do pescoço e a leucemia granulocítica crónica ou linfocítica crónica, etc., e alguns destes pacientes podem sobreviver durante muito tempo com o tumor e a qualidade de vida pode ser melhorada após a quimioterapia. 4 . Quais são as razões para o fracasso da quimioterapia e o que deve ser feito após o fracasso? Existem três razões principais para o fracasso da quimioterapia. Em primeiro lugar, em termos de paciente, a função da medula óssea do próprio paciente é ruim, ou a função de outros órgãos importantes, como coração, fígado, rim, pulmões, etc., a condição geral é muito ruim para tolerar a quimioterapia; em segundo lugar, em termos de tumor, o tumor é muito grande e tem resistência primária ou secundária aos medicamentos quimioterápicos; em terceiro lugar, em termos de drogas, a seletividade não é forte e é ineficaz ou ineficiente para o crescimento lento ou temporariamente no estágio dormente das células cancerosas. A maioria dos medicamentos não consegue passar a barreira hemato-encefálica para o tecido cerebral, formando um “refúgio” para as células cancerígenas, e ainda não foi encontrada a forma mais eficaz de utilizar os medicamentos. Tendo em conta as razões acima referidas, podem ser tomadas medidas correspondentes. Em primeiro lugar, melhorar ativamente o estado geral dos doentes, fornecer tratamento de apoio sintomático e administrar um fator estimulador de colónias aos doentes com função deficiente da medula óssea, de modo a estimular a diferenciação e o crescimento da medula óssea. Tentar evitar a utilização de fármacos tóxicos para os órgãos danificados, como os doentes com insuficiência renal, não utilizar fármacos anticancerígenos de platina; em segundo lugar, reduzir a carga tumoral, reduzir a resistência aos fármacos e considerar a ressecção cirúrgica de grandes tumores cujas lesões ainda estão confinadas, ou seja, “cirurgia de redução do tumor”. Em terceiro lugar, os fármacos lipossolúveis, como as nitrosoureias, o wiman e outros fármacos, podem ser utilizados ou injectados no tubo para fazer passar os fármacos através da barreira hemato-encefálica; além disso, a terapia de intervenção pode também aumentar a concentração de fármacos na área da lesão. Relativamente aos fármacos comuns que têm sido amplamente utilizados na clínica, a melhoria da via e do método de administração do fármaco pode também aumentar a concentração local do fármaco, a biodisponibilidade e a eficácia. Por exemplo, a forma de dosagem oral de VP-16 e 5-FU. O desenvolvimento e a aplicação de medicamentos com novo mecanismo de ação podem ser eficazes para alguns tumores refratários recorrentes, como paclitaxel para câncer de ovário recorrente, novo inibidor de aromatase e paclitaxel para câncer de mama recorrente, inibidor de topoisomerase I para câncer colorretal avançado, etc. O novo programa de quimioterapia combinada também é eficaz para tumores recorrentes que falharam. 5.Quais os doentes que não são adequados para a quimioterapia e porquê? Em primeiro lugar, os pacientes com diagnóstico pouco claro não são adequados para a quimioterapia como tratamento de diagnóstico, porque os medicamentos de quimioterapia têm várias reacções adversas, e têm certos danos na medula óssea, coração, fígado, rim e outros órgãos; além disso, por vezes, os medicamentos de quimioterapia são eficazes na tuberculose, hiperplasia reactiva benigna e assim por diante. Se se pensar que o cancro deve ser cancro, desde que o inchaço diminua após a quimioterapia, isso conduzirá a muitos diagnósticos errados e trará dores e perdas indevidas aos doentes. Por exemplo, vimos um doente que, devido ao inchaço do mediastino, na ausência de um diagnóstico citológico ou patológico, administrou uma quantidade suficiente de quimioterapia sistémica de acordo com o linfoma maligno, após o tratamento do inchaço do mediastino ter diminuído, mas não muito óbvio, e depois passou a utilizar um programa de quimioterapia mais forte, o que resultou na morte do doente devido a uma reação adversa grave, e a autópsia confirmou que o inchaço do mediastino era devido a um nódulo linfático mediastínico de tuberculose. Lições como estas alertam para o facto de a quimioterapia não ser um agente de diagnóstico ou um placebo e não dever ser utilizada arbitrariamente, devendo ser confirmada por patologia ou citologia e sob a orientação de um oncologista médico antes de ser utilizada. Além disso, quando alguns tumores podem ser curados por tratamento local (cirurgia ou radioterapia), não é necessário adicionar quimioterapia sistémica. Por exemplo, no caso do carcinoma basocelular da pele, a taxa de sobrevivência a 5 anos após a radioterapia atinge 90%; a taxa de sobrevivência a 5 anos após a ressecção cirúrgica é de 80% e, se o diâmetro da lesão for inferior a 2 cm, a taxa de sobrevivência a 5 anos é de 100%. Existem ainda tumores do sistema nervoso central, alguns cancros da cabeça e do pescoço, etc., que frequentemente consideram a recidiva local como o principal problema. Se as lesões tiverem sido controladas localmente, não é necessária quimioterapia sistémica. Naturalmente, se o doente for idoso e fraco, se a função hepática ou renal não estiver compensada, se houver anemia evidente, leucopenia ou trombocitopenia, cardiomiopatia, infeção e febre, etc., a quimioterapia não é adequada para o doente, sendo necessário melhorar primeiro os sintomas acima referidos, caso contrário o doente dificilmente a tolerará. 6) Em que circunstâncias se deve suspender a quimioterapia? Se, durante a quimioterapia, ocorrer uma das seguintes situações, o medicamento deve ser interrompido para observação e devem ser tomadas as medidas necessárias: vómitos frequentes, vómitos depois de comer, até mesmo vómitos de bílis, que afectam gravemente a alimentação e conduzem a perturbações dos electrólitos, como o potássio, o sódio e o cloreto; diarreia com fezes aquosas, mais de 5 vezes por dia ou diarreia com sangue, dor abdominal, que se manifesta como desidratação e desequilíbrio dos electrólitos; os glóbulos brancos descem para menos de 3000/µl ou são acompanhados de infecções. Febre, descida das plaquetas para menos de 60.000/µl ou acompanhada de manchas hemorrágicas na pele e outras tendências hemorrágicas, como sangramento das gengivas, hemorragias nasais, pontos de punção que não são fáceis de parar de sangrar, etc.; patologia cardíaca, com ataques de pânico, palpitações, falta de ar, ritmo cardíaco acelerado ou arritmia; hepatite tóxica, ou seja, medicamentos quimioterapêuticos que danificam as células do fígado, resultando em aminotransferases elevadas, iterícia e hipoalbuminemia; nefrite tóxica, com micção escassa, edema e azoto ureico ou creatinina elevados no sangue Pneumonia química ou radioactiva, alguns fármacos quimioterapêuticos, como a pingyangmycin, podem levar a fibrose pulmonar, os doentes sentem dispneia, tosse e febre. Em todas as situações acima referidas, a quimioterapia deve ser interrompida em primeiro lugar e, em seguida, recorrer a outras medidas de tratamento de apoio sintomático, caso contrário, pode provocar risco de vida. 7) Todos os doentes tratados com quimioterapia estão em fase avançada? Não, não são. Isto deve-se ao facto de, atualmente, a quimioterapia ter evoluído gradualmente de um tratamento paliativo para um tratamento radical. O modo tradicional de tratamento dos tumores: cirurgia→radioterapia→quimioterapia→medicina chinesa, ou seja, cirurgia precoce, radioterapia a médio prazo, quimioterapia tardia e medicina chinesa, não pode obviamente adaptar-se às necessidades da oncologia moderna. O tratamento global é o princípio atual do tratamento dos tumores e, com o aparecimento contínuo de novos fármacos quimioterapêuticos eficazes, o papel da quimioterapia no tratamento global é cada vez mais importante. Alguns tumores sensíveis à quimioterapia, como a leucemia, o linfoma maligno, o coriocarcinoma, etc., podem ser curados apenas com a quimioterapia; se o tumor for demasiado grande e difícil de remover cirurgicamente, a quimioterapia pode ser utilizada para lutar pela possibilidade de operação após a redução do inchaço; a quimioterapia adjuvante pós-operatória é indispensável no tratamento do cancro da mama, do osteossarcoma, do tumor testicular, etc. É certo que alguns doentes com tumores avançados também têm a quimioterapia como indicação, o que pode prolongar a vida do doente ou aliviar as suas dores. Por conseguinte, o estado dos doentes submetidos a quimioterapia não é necessariamente avançado; consoante o tipo de doença e a sensibilidade à quimioterapia, os doentes submetidos a quimioterapia podem encontrar-se numa fase inicial, intermédia ou tardia. 8) Como calcular o ciclo e a duração da quimioterapia? Quando os médicos perguntam aos doentes ou às suas famílias sobre o número de ciclos ou a duração da quimioterapia, a maioria não sabe responder corretamente e confunde frequentemente as duas coisas. O cálculo correto é: desde o primeiro dia de injeção dos medicamentos de quimioterapia, até 21 dias ou 28 dias, ou seja, 3 a 4 semanas, o que se designa por ciclo, num ciclo não são todos os dias com medicamentos de quimioterapia, normalmente 1 a 2 semanas antes da utilização dos medicamentos, após 1 a 2 semanas de repouso, o objetivo é permitir ao doente fazer uma pequena pausa, para que a função da medula óssea regresse ao nível normal, mas há alguns medicamentos quimioterapêuticos que inibem a medula óssea, o tempo é tardio, a recuperação é lenta, pelo que o programa individual necessita de 6 semanas para ser contado como um período de tempo. Os regimes individuais necessitam de 6 semanas para serem contabilizados como um ciclo. Um ciclo de quimioterapia é definido como 2-3 ciclos consecutivos de quimioterapia, e alguns tumores requerem 4-6 ciclos de quimioterapia para serem contados como um ciclo de tratamento. Após um ciclo de tratamento, há frequentemente um longo período de repouso, geralmente 2 a 3 meses, que visa restaurar ou reconstruir a função imunitária do corpo do doente, de modo a que a função dos órgãos do doente possa ser totalmente ajustada, e o médico também sugerirá ao doente que utilize alguns medicamentos ou fármacos nutricionais que possam melhorar a função imunitária durante este período de tempo. Se a condição precisar entrar no próximo curso de quimioterapia. 9 . A que devo prestar atenção ao usar a quimioterapia? A maioria dos medicamentos quimioterápicos existentes, ao mesmo tempo que inibem ou matam as células cancerígenas, também têm efeitos tóxicos nas células normais do corpo, especialmente nas células hematopoiéticas da medula óssea e nas células epiteliais da mucosa gastrointestinal. As manifestações mais comuns dos doentes são a redução dos glóbulos brancos ou das plaquetas, a perda de apetite, náuseas, vómitos ou diarreia. Por conseguinte, durante a quimioterapia, devem ser efectuadas análises sanguíneas de rotina, incluindo a hemoglobina, os glóbulos brancos e as plaquetas, pelo menos uma vez por semana. Quando os glóbulos brancos diminuem, deve evitar-se frequentar locais com muita gente para não aumentar as probabilidades de infeção cruzada bacteriana ou viral; se a contagem de glóbulos brancos descer abaixo de 2.000/microlitro ou for acompanhada de febre, é melhor regressar ao hospital e ser tratado por um médico. O risco de diminuição da contagem de plaquetas é o de provocar hemorragias. Evitar nódoas negras, comer alimentos macios e avisar atempadamente o médico se houver pontos de hemorragia na pele. Não existe um medicamento eficaz para aumentar a contagem de plaquetas, baseando-se principalmente na transfusão de plaquetas frescas. Durante a quimioterapia, a dieta deve ser higiénica, leve, nutritiva, com melhores medicamentos antieméticos disponíveis, geralmente o tratamento sintomático pode reduzir significativamente as reacções gastrointestinais, e as diferenças individuais entre os doentes, o grau de náuseas e vómitos varia, por isso não equiparar quimioterapia e vómitos, evitar a auto-referência. Além disso, deve prestar-se atenção à higiene oral e à lavagem da boca após cada refeição para evitar úlceras na boca. Se ocorrer diarreia durante a quimioterapia, especialmente se for mais de 5 vezes por dia, deve informar o seu médico. Alguns medicamentos quimioterápicos podem provocar a queda do cabelo, o doente ou a sua família devem estar psicologicamente preparados, podem preparar uma boa peruca, geralmente 2 a 3 meses após a paragem da quimioterapia podem crescer novos cabelos, sem causar efeitos a longo prazo. Em conclusão, os medicamentos de quimioterapia têm vários efeitos secundários tóxicos. Pacientes de quimioterapia na função imunológica do corpo é baixa, então eles devem regular suas emoções, não se preocupe, angústia ou impaciência, com o médico para completar um bom programa de quimioterapia. 10.Quantos ciclos de quimioterapia são apropriados? Quantos ciclos de quimioterapia devem ser feitos depende da condição e do tipo de doença. De um modo geral, para doenças adequadas para quimioterapia adjuvante, como cancro da mama pré-menopausa, cancro testicular, sarcoma de tecidos moles e cancro do pulmão, etc., quando o tumor primário foi removido por cirurgia e nenhuma disseminação à distância foi encontrada por exame clínico, 4-6 ciclos de quimioterapia devem ser realizados para matar pequenos focos metastáticos no corpo, porque um grande número de pesquisas clínicas mostraram que 4-6 ciclos de quimioterapia regular e suficiente são suficientes para matar células cancerígenas sensíveis a agentes quimioterápicos no corpo. As restantes células resistentes aos medicamentos são difíceis de matar, mesmo que se adicione quimioterapia e se prolongue o número de ciclos. Para os tipos preferidos de quimioterapia, como o linfoma maligno, o cancro do pulmão de pequenas células, etc., o número adequado de ciclos de quimioterapia é quando o tumor desapareceu completamente e depois são adicionados mais 2 ciclos, por exemplo, se o tumor desapareceu completamente após 4-6 ciclos de quimioterapia, são adicionados mais 2 ciclos, ou seja, o número total de ciclos de quimioterapia é de 6-8 ciclos. No entanto, por vezes, no caso de tumores com um grau de malignidade extremamente elevado ou de tumores muito susceptíveis de recorrência, o número de ciclos pode ser aumentado de forma adequada, mas não é aconselhável prolongar o tempo de quimioterapia sem qualquer limitação.