Inibidores de cinase complexos (TKI) estão contra-indicados em mulheres com gravidezes propostas e no primeiro trimestre devido ao aumento da incidência de abortos espontâneos e anomalias fetais. Não se sabe se a segurança dos TKI no meio e no final da gravidez. desconhece-se se os TKI afectam a fertilidade masculina ou aumentam a taxa de abortos espontâneos ou anomalias fetais em parceiros masculinos femininos que tomam TKI.
A utilização de TKI no início da gravidez é fortemente desaconselhada devido ao risco de malformações fetais; não há consenso sobre a monitorização e gestão óptima dos CML na gravidez. A monitorização mensal de BCR-ABL1 por qPCR é geralmente recomendada, e o tratamento é iniciado se o BCR-ABL1 aumentar para ≥1.0%.
A nossa abordagem é a seguinte: ● Gravidez precoce – Para mulheres que necessitam de tratamento no início da gravidez, recomendamos o tratamento com leucaférese e/ou interferão em vez de TKI. O interferão é seguro durante a gravidez; alguns especialistas acreditam que a hidroxiureia é segura neste contexto. Aspirina de baixa dose e/ou heparina de baixo peso molecular podem ser utilizadas para trombocitémia.
● Gravidez tardia – A meio ou tarde da gravidez, os potenciais benefícios da TKI para a mãe devem ser ponderados em relação aos riscos para o feto; interferon, leucaférese, ou outras abordagens podem ser preferíveis nesta situação.
● Cuidados – As mulheres não devem amamentar enquanto tomam uma TKI porque esta pode entrar no leite materno humano e pode prejudicar o crescimento e/ou desenvolvimento do bebé.
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● Pacientes do sexo feminino Um estudo com 180 mulheres expostas a imatinib durante a gravidez relatou que metade das gravidezes com resultados conhecidos eram normais, mas 10% das anomalias fetais terminaram em aborto espontâneo. Das 46 mulheres tratadas com imatinibe durante a gravidez, um terço deu à luz bebés normais, mas a incidência de abortos electivos ou espontâneos foi de 39% e 17%, respectivamente, 11% tiveram gravidezes anormais, e 15% tiveram anormalidades fetais. Entre os homens tratados com dasatinibe, 91% das 30 parceiras femininas deram à luz bebés normais. Das 16 mulheres tratadas com bosutinibe durante a gravidez, 10 tiveram um resultado conhecido; destas, 5 tiveram um parto vaginal de termo completo, 1 teve um nascimento vivo de resultado desconhecido, 3 tiveram um aborto induzido, e 1 teve um aborto espontâneo.
● Pacientes masculinos Entre os 17 homens tratados com bosutinibe, 14 gravidezes tiveram resultados conhecidos; nove pacientes tiveram bebés saudáveis a termo, quatro tiveram abortos, e uma teve um aborto espontâneo.
Obviamente, seria melhor descontinuar a droga depois de os grânulos lentos poderem cumprir os critérios de descontinuação. Para mais informações sobre como descontinuar os grânulos crónicos, consultar a secção anterior.