Com o avanço e desenvolvimento das ciências da vida, o modelo biomédico puro é gradualmente transformado num modelo sócio-psico-biomédico, mas a actual prevalência elevada de perturbações psicológicas nos hospitais gerais (24% de todas as consultas) e a baixa taxa de reconhecimento dos não-psiquiatras (apenas 15,9%) devido à falta de formação pode facilmente levar a um sub-diagnóstico. Este preconceito precisa de ser alterado urgentemente. O autor foi convidado a discutir os aspectos aplicados da psicoterapia com os participantes nas três áreas principais seguintes.
I. Aspectos teóricos e analíticos
A medicina tradicional chinesa já elaborou sobre psicoterapia, por exemplo, no Ling Shu, “para falar com bondade, para orientar com o que faz, para abrir com o que sofre”. O conceito de psicoterapia é também conhecido como “psico-terapia”. O conceito de psicoterapia: a psicoterapia é também conhecida como tratamento psiquiátrico. É a aplicação dos princípios e métodos da psicologia para tratar os problemas psicológicos, emocionais, cognitivos e comportamentais do paciente, utilizando a resposta mútua e a relação entre o terapeuta e a pessoa a ser tratada. O objectivo é resolver as dificuldades psicológicas enfrentadas pelo cliente, reduzir sintomas psiquiátricos tais como ansiedade, depressão e pânico, melhorar o comportamento não adaptativo do cliente, incluindo percepções de pessoas e eventos, relações interpessoais e promover a maturidade da personalidade para que o cliente possa lidar com problemas psicológicos e adaptar-se à vida de uma forma mais eficaz. O tratamento é ministrado através de três fases: clarificação, compreensão e terapia.
Os modelos teóricos são classificados de acordo com as principais teorias académicas e elementos de implementação.
1. psicoterapia analítica → psicanálise → espiritualidade interior.
2. psicoterapia cognitiva → terapia cognitiva → modificação cognitiva.
3. psicoterapia de apoio → terapia de apoio → adaptação à realidade.
4. psicoterapia comportamental → terapia comportamental → modificação do comportamento
5. psicoterapia interpessoal → grupos matrimoniais e familiares → relações interpessoais.
A terapia cognitiva em relação à cognição irracional inclui: inferências arbitrárias, generalizações selectivas, derivações transitórias, exageros e reduções, e pensamento tudo-ou-nada. A Terapia Racional Emotiva de Ellis trata do tratamento racional da irracionalidade. As três características principais incluem reivindicações absolutistas, sobre-generalização, e má a grande.
A implementação da psicoterapia é categorizada de acordo com quem está envolvido: psicoterapia individual, psicoterapia de casais, terapia familiar e terapia de grupo; e de acordo com a duração da terapia: terapia de longo prazo, de curto prazo e de duração limitada.
Factores de cura em psicoterapia: correcção de cognições não funcionais; lidar com impedimentos psicológicos; promoção da maturação das funções do ego; melhoria dos mecanismos de defesa do ego; treino e desenvolvimento de novos comportamentos; melhoria das relações interpessoais; mudança de atitude em relação às pessoas.
II. Operações e conversações
O principal exemplo de tratamento é através do caso da Doença de Pânico (DP), o mais proeminente impostor das perturbações da medicina interna, que apresenta ao internista manifestações cardíacas, respiratórias e neurológicas. Os médicos que são os primeiros médicos a ver um doente com DP são mais confiáveis do que os especialistas se tiverem conhecimentos da psicologia relevante e tiverem as competências para conduzir a entrevista. O aspecto mais importante da psicoterapia é o estabelecimento de um bom aconselhamento ou relação terapêutica. Só a terapia cognitiva comportamental (TCC) tem provado ser eficaz em ensaios clínicos rigorosos.
A DP envolve quatro aspectos principais da condição.
1. o aspecto fisiológico: uma “tempestade simpática”, destacada pelos sintomas cardiovasculares e respiratórios em particular.
2. o aspecto emocional: ansiedade extrema, preocupação e medo, com episódios graves frequentemente combinados com sintomas depressivos.
3. os aspectos cognitivos: crenças de morte iminente por asfixia, desatenção, desintegração da realidade, perda temporária de memória, hipocondriase secundária.
4. aspectos comportamentais: procura de ajuda, principalmente na sala de emergência.
Frequentemente visto repetidamente em medicina interna, frequentemente diagnosticado com isquemia miocárdica aguda, histeria, asma, etc. A CBT vê os sintomas de pânico como pacientes atribuindo automaticamente falsos significados a estímulos que não são suficientes para provocar uma resposta violenta, o que causa então reacções emocionais e mudanças comportamentais. Os pacientes frequentemente não reconhecem apenas as percepções erradas, mas recorrem constantemente a várias formas para aliviar o desconforto resultante. O tratamento consiste em aliviar os sintomas, alterando as percepções erradas do paciente e o reenquadramento comportamental. A ajuda cognitiva quebra o ciclo vicioso entre ansiedade emocional e sensibilidade somatossensorial; a ajuda comportamental dessensibiliza o paciente para os estímulos que causam o pânico.
Isto é levado a cabo através dos seguintes passos.
1. psicoeducação: uma abordagem didáctica.
2. monitorização e registo contínuos do pânico: manutenção de um diário.
3. exercícios respiratórios: respiração abdominal rítmica.
4. reconstrução cognitiva: identificação e documentação das preocupações causadas pela hipersensibilidade.
5. exposição: o passo terapêutico mais central.
III. reflexões
William Osler disse: “A prática da medicina, é uma arte baseada na ciência. É uma profissão, não um ofício; é uma vocação, não um ofício; pela sua própria natureza, a medicina é uma vocação, uma vocação social, uma expressão de humanidade e de emoção”. É por isso que a comunicação entre médico e paciente é uma habilidade essencial para os nossos médicos no século XXI. Somos treinados para identificar rapidamente perturbações psicológicas e escolher o melhor tratamento (medicação combinada com terapia cognitivo-comportamental ou outras formas de terapia de conversa) para construir uma relação médico-paciente harmoniosa e construtiva, ajudando o paciente a reconhecer os seus conflitos internos, a corrigir concepções erradas, a libertar-se, a aprender a enfrentar a realidade, a aumentar a sua liberdade psicológica e a não se forçar a alcançar a perfeição. Em psicoterapia temos de estar conscientes dos “três corações e duas mentes”. (Três mentes: paciência, cuidado e cautela; duas mentes: consciência do papel da relação e compreensão das intenções do paciente para além das palavras).
IV. Conclusão
Embora os médicos nos hospitais gerais não estejam tão sistematicamente envolvidos em psicoterapia como os especialistas, na prática clínica, cada encontro entre um médico e um paciente tem implicações psicoterapêuticas extensivas. O melhor e mais rápido tratamento para o paciente é mostrar compreensão e dar uma explicação razoável da doença do paciente com a combinação orgânica da personalidade, alfabetização, experiência e teoria de um médico, numa altura em que o paciente mais precisa de ajuda para salvar a sua vida, e motivar o paciente a explorar os mecanismos psicológicos que dão origem ao seu distúrbio psicológico, ao mesmo tempo que proporciona psicoterapia criativa baseada na compreensão, eventos da vida, idade e personalidade do paciente. Também melhora o cumprimento da medicação, que é também a base para curar a doença e prevenir a sua recorrência. Os médicos nos hospitais gerais também experimentarão um maior sentido de realização a partir de um tratamento eficaz, levando a um círculo virtuoso de maior vontade de se concentrarem no bem-estar psico-espiritual dos seus pacientes.