I. Esclarecer dois conceitos: doentes com hepatite B crónica, portadores do vírus da hepatite B Os doentes com hepatite B crónica e os portadores do vírus da hepatite B são dois conceitos diferentes, que as pessoas confundem facilmente, pelo que o seu esclarecimento contribui para orientar o desenvolvimento de programas de tratamento e avaliar o prognóstico. 1, doentes com hepatite B crónica A hepatite viral divide-se em hepatite aguda, hepatite crónica, hepatite grave, hepatite colestática, cirrose hepática e outras categorias. Entre eles, o doente com hepatite B crónica refere-se à duração da doença da hepatite B aguda superior a meio ano; ou à história original da hepatite B ou à história de transporte do antigénio de superfície (HBsAg), mas também devido à infeção pelo vírus da hepatite B novamente sintomas clínicos, sinais e anomalias da função hepática. De um modo geral, se o paciente tiver sintomas clínicos, como náuseas, vômitos, distensão abdominal, anorexia, fadiga, urina amarela, olhos amarelos, etc., bem como anormalidades repetidas da função hepática, é mais fácil julgar os pacientes com hepatite B. 2 . Portadores do vírus da hepatite B A formação de portadores está relacionada a fatores como raça, sexo, idade, hereditariedade e diferentes formas de infeção, mas, mais importante, está relacionada à resposta imunológica do corpo (a capacidade de resistir a doenças). A resposta imunitária é normal numa pessoa normal e pode eliminar o vírus da hepatite B da circulação sanguínea através de uma resposta imunitária. Quando a resposta imunitária de uma pessoa é baixa, por vezes pode ocorrer o fenómeno de “tolerância imunitária”, permitindo assim que o vírus da hepatite B se instale no organismo durante muito tempo e cause estragos no fígado sem o devido castigo. Diferentes formas de infeção, por exemplo, a transmissão de mãe para filho desde a infância, como mencionado acima, quando o corpo dos bebés ainda não formou uma resistência à doença sólida e poderosa, o vírus da hepatite B não pode ser eliminado após a infeção, de modo que os pacientes carregam o vírus da hepatite B por um longo tempo desde a infância até a idade adulta. O HBsAg em portadores assintomáticos pode persistir no sangue durante anos, décadas ou mesmo durante toda a vida. Embora não existam sintomas e sinais e a função hepática seja maioritariamente normal, o tecido hepático pode apresentar diferentes graus de lesão. Por isso, o termo “portadores saudáveis de HBsAg” já não é utilizado na prática clínica. Para os portadores assintomáticos de HBsAg que satisfazem os três critérios: 1) HBsAg positivo persistente no soro por mais de meio ano; 2) função hepática basicamente normal sem sintomas e sinais clínicos; 3) inflamação ligeira ou alterações inespecíficas no exame histológico, uma vez que os próprios portadores e os seus médicos não podem ser completamente ignorados. Completamente ignorado, a cada seis meses a um ano, revisão regular da hepatite B duas metades, HBV DNA e função hepática, a qualquer momento para entender as mudanças dinâmicas de vários testes laboratoriais. No passado, costumávamos chamar aqueles que têm função hepática normal (principalmente se referem à transaminase) e HBsAg positivo por mais de 6 meses no teste “dois a meio” da hepatite B como portadores do vírus da hepatite B ou portadores de HBsAg ou portadores saudáveis, no entanto, em 2005, as “Diretrizes para a Prevenção e Controle da Hepatite B Crônica” da China classificaram os portadores como portadores crônicos do vírus da hepatite B e portadores crônicos do vírus da hepatite B, mas no passado, os portadores do vírus da hepatite B não são classificados como portadores crônicos da hepatite B. em duas categorias: portadores crónicos do vírus da hepatite B e portadores inactivos do HBsAg. Porque é que devem ser divididos desta forma? Principalmente porque os indicadores laboratoriais, o prognóstico e os métodos de tratamento destas duas categorias são diferentes. Os portadores inactivos de HBsAg com ácido desoxirribonucleico do vírus da hepatite B (ADN do VHB) sérico negativo ou inferior ao limite inferior de deteção são geralmente estáveis, enquanto os portadores crónicos do vírus da hepatite B com ADN do VHB sérico positivo têm uma evolução diferente da doença. Além disso, uma parte considerável dos portadores crónicos do vírus da hepatite B, apesar das transaminases normais, continua a apresentar diferentes graus de alterações patológicas se for realizada uma biópsia hepática, podendo transformar-se em hepatite B crónica, ou mesmo evoluir para cirrose e carcinoma hepatocelular. Por conseguinte, é necessário que estes portadores sejam observados de perto e, se necessário, recebam tratamento antiviral para evitar a progressão da doença. Em conclusão, é fácil julgar os pacientes HBsAg-positivos com desconforto óbvio e função hepática anormal como pacientes com hepatite B. No entanto, para as pessoas HBsAg-positivas sem desconforto óbvio e com função hepática normal, não é possível assumir arbitrariamente que devem ser portadoras do vírus da hepatite B. Um pequeno número de pessoas é diagnosticado como portador crónico de hepatite B ou mesmo evolui para cirrose após punção hepática e exames de imagem. Por conseguinte, o teste de ADN sérico do VHB e o exame de punção hepática, se necessário, podem ajudar a confirmar o diagnóstico e a prosseguir o tratamento. Em segundo lugar, a hepatite B divide-se clinicamente em que tipos A hepatite B é um tipo de doença infecciosa que invade principalmente o fígado e provoca lesões hepáticas. Clinicamente, a hepatite B pode ser dividida nos seguintes tipos: 1, hepatite aguda, incluindo hepatite aguda por iterícia e hepatite aguda sem iterícia. 2, hepatite crônica. 2 . Hepatite crônica De acordo com a gravidade da doença pode ser dividida em hepatite leve, moderada e grave; de acordo com o antígeno e do vírus da hepatite B (HBeAg) também pode ser dividido em HBeAg positivo e HBeAg negativo hepatite B crônica. 3 . A hepatite grave pode ser dividida em três tipos: hepatite grave aguda, subaguda grave e crônica grave. 4 . Hepatite do tipo lodo. 5 . A cirrose por hepatite pode ser dividida em cirrose compensada e descompensada de acordo com as alterações patológicas do fígado e as manifestações clínicas. Também pode ser dividida em cirrose ativa e quiescente de acordo com a inflamação do fígado. O que é um portador do vírus da hepatite B e a que se deve prestar atenção em geral As “Directrizes para a prevenção e controlo da hepatite B crónica” da China classificam os portadores em portadores crónicos do vírus da hepatite B (VHB) e portadores inactivos do HBsAg. Os portadores crónicos do VHB são definidos como portadores de HBsAg sérico positivo, com mais de 3 consultas de acompanhamento consecutivas num ano, alanina aminotransferase (ALT) sérica no intervalo normal, antigénio e (HBeAg) positivo ou negativo e ADN do VHB positivo. Uma parte da população não é estável e chega mesmo a desenvolver cirrose. Por conseguinte, este grupo de pessoas deve ser ativamente mobilizado para o exame histológico do fígado. Se o exame histológico do fígado mostrar um índice de atividade da hepatite de Knodell ≥4 ou necrose inflamatória G2, é necessária uma terapia antiviral. Os portadores inactivos de HBsAg são definidos como HBsAg sérico positivo, HBeAg negativo, anticorpo e- (anti-HBe) positivo, HBV DNA negativo ou abaixo do limite inferior de deteção e com ALT sérica no intervalo normal durante mais de 3 visitas de acompanhamento consecutivas num ano. A histologia hepática revela um Índice de Atividade da Hepatite de Knodell <4 ou outro sistema de pontuação semi-quantitativo com lesões mínimas. Geralmente, não é necessário tratamento nesta população. Para os portadores, os problemas a que se deve prestar atenção são: 1. manter o otimismo e eliminar o pessimismo. 2, ir regularmente ao hospital para exames e testes laboratoriais, e o tratamento antiviral pode ser realizado, se necessário: a cada 3 a 6 meses para a função hepática, "dois pares de metade", HBV DNA, alfa-fetoproteína e ultrassom e outros exames de imagem, uma vez que há um ALT mais de duas vezes o limite superior do valor normal e, ao mesmo tempo, HBV DNA positivo, pode ser selecionado sob a orientação do médico Interferão-alfa ou análogos de nucleósidos, como a lamivudina e o adefovir, para tratamento antiviral. 3, para desenvolver um hábito de vida regular, o mínimo possível para beber álcool ou não beber álcool, tratamento cuidadoso de drogas que têm danos ao fígado. Em quarto lugar, que factores podem transformar a hepatite B aguda em hepatite B crónica Depois de uma pessoa estar infetada com o vírus da hepatite B (VHB), o vírus dura seis meses e ainda não é eliminado, conhecido como infeção crónica pelo VHB. Alguns inquéritos mostram que 60% a 90% dos casos de hepatite B aguda podem ser completamente recuperados, 10% a 40% transformam-se em hepatite B crónica ou portadores do vírus. Existem muitos factores que afectam a cronicidade da infeção pelo VHB, nomeadamente os seguintes aspectos: 1, idade A idade no momento da infeção é o fator mais importante que afecta a transformação da hepatite B aguda em hepatite B crónica. Entre as pessoas infectadas com o VHB no período perinatal e na infância, 90% e 25%-30% desenvolverão infeção crónica, respetivamente. Nos adolescentes e adultos infectados com o VHB, apenas 5-10% desenvolverão uma infeção crónica. De um modo geral, a taxa de cronicidade dos doentes do sexo masculino é superior à dos doentes do sexo feminino. Tipo clínico Está indicado que a taxa de cronicidade dos doentes com hepatite aguda sem iterícia é superior à dos doentes com hepatite aguda com iterícia. 4, estado da função imunológica Pessoas com baixa função imunológica, como AIDS, nefrite crônica, insuficiência renal, tumor, linfoma, leucemia, etc., ou aplicação de imunossupressores como o hormônio adrenocorticotrófico para sofrer de hepatite aguda são fáceis de se transformar em hepatite crônica. 5 . Combinação de outras doenças Se a hepatite aguda for combinada com doenças parasitárias como esquistossoma e Schistosoma, bem como hipertireoidismo, diabetes mellitus, tuberculose e outras doenças, geralmente é mais fácil se transformar em hepatite crônica. 6 . Fatores virais Se a mutação do gene HBV ocorre, de modo que as células imunes não podem ser reconhecidas, escapando assim da vigilância imunológica. Neste momento, o paciente é muitas vezes difícil de remissão espontânea, resultando em flutuações repetidas na condição, o desenvolvimento de pacientes com hepatite crônica. 7 . Outros Se os pacientes com hepatite B aguda estão sobrecarregados, abuso de álcool a longo prazo, tomar drogas que danificam o fígado, cirurgia, infeção por trauma, desnutrição, exposição a substâncias químicas são fáceis de se transformar em hepatite crônica. V. Que factores estão relacionados com o prognóstico da hepatite B crónica? A infeção pelo vírus da hepatite B (VHB) pode manifestar-se como hepatite aguda ou fulminante, mas também pode manifestar-se como uma variedade de infecções crónicas, tais como portadores virais, hepatite crónica, cirrose, carcinoma hepatocelular. Nos doentes com hepatite B crónica, o prognóstico dos doentes com doença mais ligeira é melhor, geralmente não evoluem para cirrose, apenas durante um longo período de tempo, ou tornam-se portadores virais, ou podem mesmo ser curados. Alguns estudos mostram que a incidência anual estimada de doentes com hepatite B crónica que desenvolvem cirrose é de 2,1 por cento, e a incidência anual de cirrose em doentes com hepatite B crónica é de cerca de 3 por cento. Para além da aptidão física e do estado de resposta imunitária do doente, os factores que se seguem desempenham um papel importante no prognóstico e na regressão da hepatite B crónica: 1. Genótipo do vírus De acordo com as diferenças na sequência genética do VHB, este está atualmente dividido em 8 genótipos de A a H. Na China, os genótipos B e C são os mais comuns. A China é dominada pelos genótipos B e C, com o genótipo C a dominar na região norte e o genótipo B a dominar na região sul. Mais estudos confirmaram que o genótipo do VHB é um fator importante na determinação do prognóstico clínico dos doentes crónicos infectados pelo VHB. Foi referido que o genótipo C tem maior probabilidade do que o genótipo B de causar fibroplasia no tecido hepático de doentes infectados pelo VHB e de conduzir a uma doença hepática mais grave. Além disso, a taxa de resposta à terapêutica com interferão é menor no genótipo C do que no genótipo B, e o primeiro tem maior probabilidade de produzir seroconversão do HBeAg. 2, o nível do vírus Os académicos de Taiwan têm 3851 casos de pessoas positivas para o antigénio de superfície da hepatite B durante um período de 13 anos de acompanhamento, investigação sobre o nível do vírus em nome de indicadores altos e baixos - nível de ADN do VHB e prognóstico da relação entre a conclusão final de que "o nível sérico elevado de ADN do VHB é um fator de risco independente para o cancro do fígado". Por último, concluiu-se que "um nível sérico elevado de ADN do VHB é um fator de risco independente para o carcinoma hepatocelular". Por conseguinte, recomenda-se agora que os doentes com hepatite B crónica recebam tratamento antivírico para inibir a replicação viral e reduzir o nível viral, o que, em última análise, é benéfico para os doentes. O nível de transaminase, bilirrubina, colinesterase e proteína sérica também tem um impacto no prognóstico da hepatite B. Entre eles, níveis elevados ou flutuantes de transaminase são os factores de alto risco para cirrose. 4 . Combinação de outras infecções virais Se combinado com hepatite C, hepatite D ou AIDS, os pacientes com hepatite B crônica tendem a desenvolver cirrose mais facilmente. Além disso, estes são também factores de alto risco para os doentes com cirrose desenvolverem carcinoma hepatocelular. Consumo de álcool Os dados da investigação mostram que o alcoolismo afecta obviamente o prognóstico dos doentes com hepatite B, o que pode fazer com que a hepatite B se torne facilmente grave e crónica, e a incidência de carcinoma hepatocelular também aumentará. O alcoolismo e a infeção pelo vírus da hepatite B têm um efeito sinérgico na lesão hepática.