A síndrome nefrótica refratária é uma síndrome nefrótica que não se transmite após mais de 8 a 12 semanas de terapia hormonal adequada, ou é propensa a ataques recorrentes após o afunilamento hormonal, apesar de tratar o doente. A síndrome nefrótica refratária inclui geralmente as seguintes condições: (1) dependente do glicocorticóide, o que significa que a proteína da urina é significativamente reduzida ou mesmo tornada negativa após o tratamento com glicocorticóides, mas a síndrome nefrótica recidiva durante o processo de redução de dose (antes de ser atingida a dose de manutenção), e uma dose mais elevada de glicocorticóide ainda é eficaz; (2) resistente ao glicocorticóide, o que significa que uma dose completa de glicocorticóide (lmg prednisona por kg de peso corporal por dia para adultos (3) A intolerância aos glicocorticóides refere-se a pacientes com síndrome nefrótica que não podem tolerar os efeitos adversos das hormonas devido a úlcera péptica activa, tuberculose activa, hepatite activa, nefropatia diabética, etc.; (4) As recidivas recorrentes referem-se a pacientes com síndrome nefrótica que tiveram mais de duas recaídas no prazo de seis meses ou mais de três vezes no prazo de um ano após a remissão do tratamento. A síndrome nefrótica refratária representa cerca de 1/3 de todos os pacientes com síndrome nefrótica. O tratamento destes pacientes requer normalmente a combinação de glicocorticóides e imunossupressores e a gestão atempada de complicações como infecção, embolia e insuficiência renal aguda. Então como deve ser tratada a nefropatia refractária? Em primeiro lugar, deve ser esclarecido se a nefropatia refratária é verdadeiramente refratária ou pseudo-refatária. O verdadeiro refratário é um tipo patológico do paciente que não é sensível ao tratamento, como a nefropatia membranosa, nefropatia C1q, glomerulonefrite membranoproliferativa, e glomerulosclerose segmentar focal. Pseudo-refractário significa que a síndrome nefrótica se torna sensível às hormonas ou se resolve por si só após a remoção de alguns factores causais. Para uma verdadeira nefropatia refractária, podem ser tomadas medidas apropriadas de acordo com diferentes situações e muitos pacientes podem ainda alcançar bons resultados. A experiência clínica demonstrou que nos casos em que as hormonas por si só não remetem ou são propensas a recair após a redução hormonal, outros medicamentos imunossupressores como a ciclofosfamida, azatioprina, micofenolato de sódio, ciclocilina e tacrolimus podem ser adicionados após 2-4 semanas de uso hormonal, mas é claro que os medicamentos acima mencionados devem ser administrados sob a orientação de um especialista experiente. Estudos demonstraram que a combinação de medicamentos imunossupressores pode aumentar a taxa de remissão. Além disso, durante a terapia imunossupressora, os pacientes devem descansar, prevenir constipações, manter-se quentes e reforçar a resistência do corpo, uma vez que a infecção e o esforço são muitas vezes estímulos importantes de recaída. Deve dizer-se que a grande maioria dos pacientes com síndrome nefrótica refractária pode recuperar após tratamento cuidadoso pelos seus médicos.