A hérnia discal lombar é uma das doenças mais comuns que causam dores nas costas e nas pernas. A degeneração do tecido do disco lombar é a base da doença. Sob a acção de factores como tensão e trauma, o anel fibroso degenerado do disco lombar rompe-se e o núcleo pulposo protuberante, comprimindo e estimulando as raízes nervosas lombossacrais ou cauda equina, resultando numa série de sintomas como dores lombares baixas e dores radiantes nos membros inferiores. A doença é mais comum em adultos jovens, com mais homens do que mulheres. A doença é mais comum nos homens do que nas mulheres, sendo os discos intervertebrais lombares 4 e 5 e lombares 5 sacrais 1 os locais mais comuns. A hérnia discal lombar pertence à categoria de paralisia na medicina chinesa e pensa-se geralmente que é causada pelo vento, frio, humidade ou estase sanguínea que paralisa os meridianos. 1. diagnóstico 1.1 Manifestações clínicas 1.1.1 Sintomas: Dor lombar e dor radiante nos membros inferiores são sintomas típicos da doença, que podem ocorrer simultânea ou sequencialmente. A dor lombar é normalmente confinada à região lombar, e a dor radiante nos membros inferiores é normalmente unilateral; se a hérnia discal for central ou grande, pode ocorrer dor bilateral nos membros inferiores. A dor pode ser agravada por tosse, espirros, defecação e outros movimentos. 1.1.2 Sinais 1.1.2.1 Deformidade lombar: rigidez lombar, redução, perda ou mesmo retroversão da curvatura fisiológica da coluna lombar; escoliose lombar; movimento lombar restrito. 1.1.2.2 Dor de compressão: dor de pressão e dor radiante no processo espinhoso e espaço paraspinal do segmento lesionado, dor de pressão na saída do nervo ciático do lado afectado, fossa N, etc. 1.1.2.3 Teste de tracção da raiz do nervo: teste de elevação da perna direita, teste de fortalecimento da elevação da perna direita, teste de elevação da perna saudável, teste de tracção do nervo femoral, teste de flexão do pescoço pode ser positivo. 1.1.2.4 Teste de aumento da pressão intravertebral: teste de compressão abdominal, teste de compressão da veia jugular pode mostrar um aumento da dor lombar baixa ou dor radiante nos membros inferiores. 1.1.2.5 Dificuldades neurológicas: danos na raiz nervosa ou cauda equina devido a hérnia discal lombar podem apresentar-se com as correspondentes perturbações motoras, sensoriais e reflexas, disfunções urinárias e fecais e sexuais. No caso de danos na raiz do nervo lombar 4, há dor ou hipoestesia na coxa anterior, e o reflexo do joelho está enfraquecido ou ausente. Com danos na raiz nervosa lombar 5, a panturrilha ântero-lateral e pedis dorsal medial são hiperalgesicas e hipoestésicas, e [a extensão dorsal é reduzida. Em caso de danos na raiz nervosa sacral 1, a dor e a sensação de toque perto do tornozelo exterior e do lado lateral do pé são diminuídas, e o reflexo do tornozelo é diminuído ou desaparece. 1.2 Exames auxiliares 2.2.1 Raio-X: A convexidade lateral da coluna lombar e o estreitamento do espaço lombar do lado afectado podem ser vistos no ortopantomógrafo; o estreitamento do espaço vertebral afectado, osteófitos nas extremidades superior e inferior do corpo vertebral e a perda da convexidade anterior da curva fisiológica da coluna lombar são frequentemente vistos na radiografia lateral. Pode também ajudar a excluir outras lesões ósseas. 2.2.2 TAC: Não só mostra claramente a extensão da hérnia, como também é precisa na localização. 2.2.3 RM: mostra claramente o grau de protrusão, o tipo de protrusão no local e o deslocamento da protrusão dentro do canal vertebral, e pode determinar o grau de degeneração do disco. 1.3 Critérios de diagnóstico? 1.3.1 Episódios recorrentes de dores lombares combinadas com dores radiculares nos membros inferiores. A dor aumenta com o aumento da pressão abdominal. 1.3.2 Pressão paraspinal e dor radiante no espaço discal da hérnia 1.3.3 Restrição do movimento da coluna lombar, alteração da curvatura fisiológica da coluna lombar, teste positivo de elevação da perna direita, teste positivo de reforço da elevação da perna direita, teste positivo de tracção do nervo femoral em casos de hérnia discal lombar 3 e 4. 1.3.4 Atrofia muscular, fraqueza muscular, défices sensoriais e reflexos tendinosos anormais nos membros inferiores. 1.3.5 Imagiologia: Raios-X mostrando convexidade lombar anterior reduzida ou ausente, estreitamento do espaço intervertebral (estreitamento anterior e alargamento posterior) e a capacidade de excluir outras lesões ósseas, e TC ou RM mostrando hérnia discal consistente com a apresentação clínica. O diagnóstico de hérnia discal lombar é confirmado por duas ou mais anormalidades nos critérios diagnósticos 1-4, mais o item 5. 1.4 Diagnóstico diferencial 1.4.1 Estenose lombar: dor lombar e na perna com claudicação intermitente, com sintomas pesados mas poucos sinais. 1.4.2 Osteoartropatia lombar: o início da doença tende a ser após os 50 anos de idade. A dor é pior com esforço ou em dias de chuva, e a rigidez lombar é recta pela manhã e diminui ligeiramente com a actividade. O teste de elevação da perna direita é maioritariamente negativo. 1.4.3 Síndrome do músculo piriforme: sem sintomas ou sinais lombares, dor nas nádegas, dor de pressão no músculo piriforme, teste de tensão muscular piriforme positivo. 1.5 Classificação: de acordo com as alterações patológicas e manifestações de imagem, existem quatro tipos: ① tipo protuberante. ②Protruding tipo. ③Prolapsed tipo livre. (4) Tipo de protrusão transosseosa. 2. identificação 2.1 Evidência de estase sanguínea: há frequentemente um historial de trauma, a dor é óbvia, como uma picada de alfinete, a dor é fixa e recusa-se a ser pressionada, a língua é escura e o pulso é cordel. 2.2 Síndrome do vento frio: dor fria na parte inferior das costas e pernas, medo do frio e do vento forte, agravada pelo frio, com língua pálida, pêlo branco e pulso apertado. 2.3 Síndrome do calor húmido: dor e calor maligno, agravado pelo calor ou humidade, sede e vermelhidão, pêlo amarelado, pulso apertado. 2.4 Deficiência renal: fraqueza e dor da parte inferior das costas e pernas, pior depois do esforço. Na deficiência de Yang, o rosto é branco, há pouca respiração e preguiça, as mãos e pés não estão quentes, a língua está pálida, e o pulso está afundado. Na deficiência de Yin, a garganta está seca e sedenta, há cansaço e fadiga, o coração está perturbado e sem sono, a língua está vermelha com pouco musgo, e o pulso está fino. Existem também outros tipos de tratamento, como a catarro e a estase, que podem ser aplicados de acordo com a condição. 3. tratamento 3.1 Tratamento com medicamentos 3.1.1 Tratamento interno com ervas chinesas: De acordo com os resultados do diagnóstico, escolher receitas adequadas. 3.1.1.1 Evidência de estase sanguínea Tratamento: Promover a circulação sanguínea, dispersar a estase sanguínea e aliviar a dor. Formulação: Dores Corporais e Sopa para Remoção de Estase com Adição e Redução. Miolo de pêssego 9g, açafroa 6g, angélica 9g, chuanxiong 12g, mirra 6g, gentiana 9g, douhu 9g, alcaçuz 6g. Medicina chinesa comummente utilizada: Soco de dor de raiz, 8g de cada vez, 3 vezes por dia. 3.1.1.2 Evidência de ventos frios Cura: Aquecimento da menstruação e dispersão do frio para aliviar a dor. Formulação: Douwuxiaosheng Tang com adição e redução. Douwu 9g, Yusheng 12g, Duzhong 12g, Niubizi 12g, Weilingxian 9g, Hosin 3g, Fangfeng 6g, Chuanxiong 12g, Angelica 9g, Licorice 6g. Medicina tradicional chinesa comummente utilizada: Yixing Kidney Pill, 8g cada vez, 3 vezes ao dia. 3.1.1.3 Tratamento de provas de calor húmido: O calor alivia a humidade e a dor. Formulação: Si Miao Wan mais ou menos. Radix Achyranthes bidentatae 12g, Coix lacrymae 12g, Atractylodes macrocephala 9g, Phellodendron cypress 6g, Fructus bidentatae 12g, Lonicera japonica 12g, Douhu 9g, Chuanxiong 12g. 3.1.1.4 Síndrome de deficiência renal Tratamento: Tonificando yin e yang, tonificando o fígado e o rim. Prescrição: Para a deficiência de Yang, utilizar a pílula Jin Kui Kidney Qi; para a deficiência renal com deficiência de Yin, utilizar Liu Wei Di Huang Wan. A medicina chinesa correspondente pode ser utilizada clinicamente de acordo com os resultados da dialéctica, ou outras prescrições podem ser aplicadas de acordo com a própria experiência. 3.1.2 Medicina ocidental tratamento interno Geralmente são utilizados medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides, tais como nabumetona, diclofenaco de sódio, etc. Os inibidores selectivos COX-2 têm menos efeitos secundários do que os AINEs tradicionais, tais como meloxicam, etc. Os efeitos secundários dos AINSIDA sobre o tracto gastrointestinal e os rins devem ser notados. Para sintomas radiculares graves, manitol e glucocorticóides podem ser aplicados por via intravenosa durante um curto período de tempo. A injecção oral ou intramuscular de vitaminas B pode ajudar a restaurar a função neurológica. 3.1.3 Tratamento tópico A medicina tópica chinesa pode ser aplicada às partes dolorosas da parte inferior das costas e dos membros inferiores, de acordo com a condição. 3.2 Tratamento manipulativo: Isto inclui manipulação geral de tuina e manipulação anestésica de tuina. Se os resultados das técnicas normais de massagem não forem satisfatórios, podem ser consideradas técnicas de massagem sob anestesia foraminal ou anestesia intravenosa. A manipulação da coluna lombar deve ser utilizada com precaução em casos de hérnia central, hérnia livre ou hérnia de grande núcleo pulposo. A manipulação está contra-indicada em doentes com osteoporose grave, fractura, infecção, doença hemorrágica, etc. 3.3 Tratamento cirúrgico 3.3.1 Indicações: episódios recorrentes de dor; aqueles que foram tratados com tratamento não cirúrgico sistemático durante 3 meses com maus resultados; ou aqueles com dor intensa, devem ser operados o mais rapidamente possível, e aqueles com sintomas de danos cauda equina. A fusão da coluna lombar deve ser realizada ao mesmo tempo se houver instabilidade lombar significativa. 3.3.2 Contra-indicações: focos infectados; disfunções orgânicas; factores sociais e psicológicos que afectam o resultado. 3.3.3 Procedimentos cirúrgicos: incluindo laminectomia, laminectomia e descompressão, intervenções minimamente invasivas (incluindo discectomia e aspiração percutânea, ablação por laser e radiofrequência, fusão química, etc.). 3.4 Outros tratamentos 3.4.1 Tratamento geral: descansar numa cama rígida durante a fase de dor aguda e usar uma cinta lombar para protecção durante a actividade. Após a dor ter diminuído, exercícios funcionais para os músculos das costas lombares podem ser reforçados. 3.4.2 Terapia de tracção: O método da tracção pélvica é comummente utilizado. Escolher o peso adequado de acordo com o peso, constituição e condição do paciente, e começar com uma pequena dose de peso de tracção. A tracção não é recomendada para a hérnia central, livre ou hérnia de núcleo enorme. A tracção deve ser utilizada com precaução em casos de dor significativa, tensão muscular lombar e escoliose lombar. 3.4.3 Fechamento: O fechamento epidural, o fechamento do canal sacral, o fechamento do forame intervertebral e o fechamento do ponto doloroso podem ser aplicados de acordo com a condição. O encerramento está contra-indicado na presença de diabetes mellitus, doença infecciosa, doença hemorrágica e insuficiência hepática ou renal. Em casos de prolapso, hérnia livre ou estenose espinal lombar combinada, o encerramento não é eficaz. 3.4.4 Terapia de introdução de íons da medicina chinesa 4. Critérios de avaliação da eficácia 4.1 Excelente: Os sintomas são aliviados, a mobilidade da coluna lombar, o teste de elevação da perna direita e a função neurológica são restaurados, e o paciente pode retomar o trabalho e a vida como antes. 4.2 Bom: alívio parcial dos sintomas, melhoria parcial da mobilidade da coluna lombar, teste de levantamento de pernas rectas e função nervosa, incapaz de retomar o trabalho e a vida. 4.3 Mau: o tratamento é ineficaz ou os sintomas pioram, sem melhoria dos sinais relevantes.