I. Visão geral (I) Etiologia 1. Degeneração A degeneração do disco intervertebral é o fator básico do disco intervertebral. Com a idade, o conteúdo de água do anel fibroso e do núcleo pulposo diminui gradualmente, a tensão e a elasticidade do núcleo pulposo diminuem, e a estrutura do disco intervertebral se solta, e as alterações são mais óbvias no aspeto lateral posterior do anel fibroso que não é suportado pelo ligamento longitudinal posterior. 2 . Lesão A lesão acumulada é a principal causa da degeneração do disco. Ao mesmo tempo, a lesão também é uma causa comum de hérnia de disco lombar. 3 . Ocupação Pessoas com histórico de trabalho de flexão e torção a longo prazo são suscetíveis à hérnia de disco lombar, como motoristas e estudantes. Genética É relatado que a incidência desta doença é menor em pessoas de cor. 5. gravidez Durante a gravidez, a pelve e vários tecidos e estruturas na parte inferior das costas são relativamente soltos e, ao mesmo tempo, o peso aumenta, o que pode facilmente causar danos ao disco intervertebral. （Tipo de abaulamento O anel fibroso é parcialmente rompido enquanto a camada superficial está intacta. Neste momento, o núcleo pulposo incha em direção ao canal espinhal devido à pressão, mas a camada superficial é lisa. O anel fibroso rompe-se completamente e o núcleo pulposo projecta-se para o canal espinal, coberto apenas pelo ligamento longitudinal posterior ou por uma camada de membrana fibrosa, com uma superfície irregular ou semelhante a uma couve-flor. 3) Tipo de prolapso: O tecido ou os fragmentos do disco rompido e saliente são deslocados para o canal espinal ou estão completamente livres. Avaliação da reabilitação (a) Manifestações clínicas: Frequentemente encontradas em adultos jovens, mais homens do que mulheres, com uma história de trabalho inclinado ou sentado, e o primeiro início da doença ocorre frequentemente no processo de meia flexão para segurar o peso ou movimentos bruscos de torção. 1, lumbago é o sintoma mais precoce, principalmente inchaço profundo e dor, da coluna vertebral para os lados da extensão da linha média, acompanhada de dor irradiada unilateral do membro inferior, também pode ser visto bilateralmente. A dor é agravada pelo aumento da pressão abdominal, como tosse e respiração profunda. 2, marcha e postura, sem mudanças óbvias na luz, a marcha mais pesada, andando devagar, muitas vezes acompanhada de claudicação intermitente, ao mesmo tempo, pode haver deformidade escoliose. Ciática A maioria das hérnias discais intervertebrais lombares inferiores é acompanhada de dor ciática, que irradia da região lombar inferior para as nádegas, para a parte posterior das coxas e para o lado exterior das panturrilhas até aos pés. Pressão na cauda equina O núcleo pulposo que se projecta da região posterior ou o tecido discal prolapsado ou livre pode comprimir a cauda equina, resultando em obstrução urinária e intestinal e sensação anormal na zona da sela. Alguns pacientes podem apresentar sintomas como dormência e inchaço dos membros. （As alterações da curvatura fisiológica da coluna vertebral e a escoliose são deformações compensatórias posturais formadas pela posição passiva adoptada pelo doente para aliviar a dor. As mais comuns são o endireitamento da curvatura fisiológica lombar e a escoliose lombar. Quando a protusão está no lado lateral da raiz nervosa, a escoliose lombar é mais convexa para o lado afetado; enquanto que quando a protusão está no lado medial da raiz nervosa, a escoliose lombar é convexa para o lado saudável. 2, claudicação intermitente, também conhecida como claudicação dolorosa, sua marcha é caracterizada por pequenos passos do membro afetado, muitas vezes pousando na ponta do pé, e depois mudando rapidamente para o lado saudável do pé após o pouso (fase de apoio curto, fase de balanço longo), o que leva a uma marcha rápida e instável. Restrição das actividades lombares As actividades lombares esticam as raízes nervosas comprimidas e causam dor, o que é mais óbvio na posição flexionada para a frente. 4, dor de compressão lombar e espasmo do músculo sacroespinhoso A lesão intervertebral espaço interespacial da coluna vertebral, ligamento supra-espinhoso e interespinhoso, paraespinhoso e outras áreas de dor de compressão, e ao mesmo tempo nos troncos nervosos afetados ou ramos podem ter dor de compressão, como nádegas, N fossa, a parte de trás da panturrilha e assim por diante. Ao mesmo tempo, 1/3 dos pacientes são acompanhados por espasmo muscular sacroespinhal, o que faz com que a cintura do paciente seja fixada em uma posição forçada. 5, anormalidades sensoriais Quando há envolvimento da raiz nervosa, os pacientes apresentam principalmente anormalidades sensoriais, e a área de anormalidade sensorial corresponde à raiz nervosa afetada. (6) Diminuição da força muscular Mais de 70% dos pacientes têm diminuição da força muscular, ver Tabela 1 para correspondência específica. (3) Exame especial 1. Teste de elevação da perna reta O teste de elevação da perna reta é um teste mais valioso para o diagnóstico de hérnia de disco intervertebral lombar. A sensibilidade do diagnóstico de hérnia de disco lombar é de 76% ~ 97%. (1) Método de exame: O paciente deita-se de costas com as duas pernas retas e o membro afetado é levantado passivamente. (2) Julgamento positivo As pessoas normais não sentem desconforto na fossa N até que o membro inferior seja elevado a 60 ° -70 °, portanto, a elevação dentro de 60 ° é considerada positiva se ocorrer ciática. (3) Precauções É necessário excluir o efeito da contratura do músculo do cordão N e outros fatores, ao mesmo tempo, para atletas ou pacientes com uma história de puxar o músculo do cordão N a longo prazo, é necessário aumentar a altura do apropriado ou anotado. (2) Teste de fortalecimento da elevação da perna reta Este teste é realizado apenas se o teste de elevação da perna reta for positivo. (1) Método de exame Quando o teste de elevação da perna esticada for positivo, abaixe lentamente a altura do membro afetado, espere até que a dor irradiada desapareça e, em seguida, flexione passivamente a articulação do tornozelo. (2) Julgamento de positividade Se a ciática reaparecer, é positiva, caso contrário, é negativa. (3) Precauções Igual ao teste de elevação da perna reta. （O filme de raios-X é o método de imagem mais comumente usado e econômico, que pode não apenas fornecer a base para o diagnóstico de hérnia de disco lombar, mas também diferenciá-lo de certas doenças com os mesmos sintomas de dor lombar e nas pernas, como tumor ósseo, espondilite anquilosante, fratura de arco e espondilolistese, etc. (1) Posição de filmagem. (1) A posição do filme: geralmente, o exame é realizado nas posições frontal e lateral e, se necessário, pode ser realizado na posição oblíqua ou na posição funcional (como a posição de hiperflexão e hiperextensão). (2) Os sinais de filme simples de hérnia de disco lombar são: ① convexidade anterior fisiológica vertebral lombar torna-se superficial ou desaparece, ou mesmo anti-convexo, ao mesmo tempo, pode haver escoliose lombar; ② lesões do espaço intervertebral se estreitam, antes e depois da largura da largura anterior e posterior do estreitamento, as lacunas esquerda e direita são desiguais; (3) lesões do espaço intervertebral das bordas do corpo vertebral da esclerose e lipoacantose. 2 . CT A tomografia computadorizada eletrônica (TC) pode exibir diretamente a localização, tamanho, forma e relação com as estruturas circundantes da hérnia de disco. (1) Scanning conditions and methods: general intervertebral disc scanning window position for 80 ~ 100Hu, window width of 450 ~ 600Hu. (2) lumbar disc herniation common CT signs are as follows: ① block shadow, most of the intervertebral disc beyond the vertebral body edge of the formation of the disc; ② calcification, mostly in the posterior edge of the vertebral body; ③ free fragments, mostly protruding nucleus pulposus shadow; ④ dural capsule compression, deformation, displacement; ⑤ epidural fat deformation, disappearance; ⑥ nerve roots are affected by deformation, disappearance; ⑥ nerve roots are affected by deformation, disappearance; ⑥ nerve roots are affected by deformation, disappearance; ⑥ nerve roots are affected by deformation, disappearance. ⑤ deformação e desaparecimento da gordura epidural, ⑥ compressão, deslocamento e aumento da raiz nervosa, ⑦ aumento das criptas laterais, ⑧ nódulo de Schmorl manifestado como uma ocorrência única ou múltipla na borda superior ou inferior do corpo vertebral, o 1/3 posterior das ocorrências únicas ou múltiplas, e a densidade do disco intervertebral é semelhante aos defeitos ósseos, cercados pela largura da banda de esclerose óssea. 3 . RM A ressonância magnética (RM) tem uma resolução mais alta para tecidos moles e é livre de artefatos ósseos, e é usada principalmente para o diagnóstico de lesões cranianas e cerebrais, espinhais, da medula espinhal e articulares. (1) Tipos de imagens As imagens de RM dividem-se principalmente em imagens ponderadas em T1 (TE) e imagens ponderadas em T2 (TR). Geralmente, os discos intervertebrais apresentam sinal ligeiramente baixo nas imagens ponderadas em T1 e sinal alto nas imagens ponderadas em T2. Quando o disco intervertebral sofre desidratação e degeneração, o sinal diminui, o que é mais evidente na imagem ponderada em T2. (2) A ressonância magnética pode distinguir claramente diferentes estágios e tipos de hérnia de disco. (1) disco abaulado: o núcleo pulposo de alto sinal não se projeta além do anel fibroso de baixo sinal; (2) disco herniado: o núcleo pulposo de alto sinal se projeta além do anel fibroso de baixo sinal, mas sua porção saliente ainda está conectada ao núcleo pulposo; (3) disco prolapsado: o núcleo pulposo de alto sinal se projeta além do anel fibroso de baixo sinal, mas sua porção saliente não está conectada ao núcleo pulposo. Outros exames, como a mielografia, a epidurografia e a discografia intervertebral, são raramente utilizados na clínica atualmente. (a) Repouso O repouso no leito pode reduzir a inflamação e evitar o agravamento da lesão, mas é claro que a cama não deve ser demasiado macia. De um modo geral, o repouso absoluto na cama não deve exceder uma semana. Após a melhoria dos sintomas, devem ser realizadas, na medida do possível, algumas actividades simples da vida diária. Ao mesmo tempo, deve prestar-se atenção para manter a postura ou o movimento correto das actividades, e pode usar-se uma braçadeira de cintura durante as actividades. (ii) Tratamento abrangente Os medicamentos podem eliminar a inflamação e melhorar os sintomas, e os medicamentos comumente usados são os seguintes. 1, analgésicos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs): analgésicos anti-inflamatórios mais comumente usados, o principal mecanismo é inibir a síntese e liberação de prostaglandinas. As reacções gastrointestinais e outros efeitos secundários são óbvios. 2, medicina chinesa acupuntura e tratamento de massagem Acupuntura e tratamento de massagem do método da doença é simples, a eficácia é precisa, nos estágios iniciais da doença pode, obviamente, aliviar os sintomas de dor nas costas e nas pernas do paciente, melhorar a qualidade de vida. 3 . Tração Foi relatado que a tração pode reduzir a pressão interna do disco intervertebral, reduzir a irritação da raiz nervosa e os sintomas de compressão. A tração pode ser dividida em tração contínua e tração tridimensional, e a tração contínua pélvica é mais comum na prática clínica. O peso da tração é geralmente entre 7 e 15 kg, e é realizada duas vezes por dia durante 1 a 2 horas de cada vez durante 2 semanas a 3 meses. É contra-indicada para mulheres grávidas e doentes com doenças cardiovasculares e cerebrovasculares graves. Pacientes com hérnia de disco intervertebral lombar são indicados por exame de TC ou RM que o disco intervertebral lombar está abaulado sem rutura completa, o grau de estenose da fossa safena lateral não é superior a 2/3 do original, o disco herniado não extrude o canal espinhal mais de 1/2 do volume original ou o diâmetro anterior-posterior do canal espinhal não é inferior a 0,8 cm, o diâmetro esquerdo e direito do canal espinhal não é inferior a 1,0 cm, e a posição da calcificação do disco saliente não está localizada na fossa safena lateral, e não há osteoporose óbvia ou hiato proliferativo ou deslizamento, e pacientes com graves Os doentes com doença cardíaca são adequados para esta abordagem. Hérnia de disco central com dormência na área da sela, incontinência, hérnia de disco intervertebral lombar com lesão nervosa óbvia, como enfraquecimento dos músculos dos membros inferiores, pé caído, dorsiflexão do joanete ou perda de força muscular na flexão plantar, hérnia de disco intervertebral com estreitamento do canal vertebral ou estenose óssea, diâmetro anterior e posterior do canal vertebral é inferior a 0,6 cm, o diâmetro esquerdo e direito do canal vertebral é inferior a 0,75 cm e a caminhada não é superior a 500 metros; hérnia de disco intervertebral rompida com a fossa safena lateral desapareceu completamente, O volume do canal vertebral é inferior a 1/2 do original ou o diâmetro antero-posterior é inferior a 0,8 cm e o diâmetro esquerdo-direito é inferior a 1,0 cm, os fragmentos do tipo rompido estão livres no canal vertebral e causam compressão, e a hérnia discal do tipo lateral (tipo forame neural) comprime diretamente o forame neural, e o disco saliente calcifica na fossa lateral e estreita-a, e não há melhoria sintomática significativa em 3 semanas de tratamento conservador, ou não há causa óbvia de recorrência em 1 ano; e não há melhoria sintomática significativa em 6 semanas de tratamento do primeiro e do segundo estágios. Fisioterapia A fisioterapia tem as funções de analgésico, anti-inflamatório, excitação neuromuscular e afrouxamento da adesão. Terapia de ondas curtas e ondas ultracurtas: na fase inicial da doença, a fim de melhorar a circulação sanguínea da área afetada, eliminar as reacções inflamatórias, como a exsudação e o edema, e reduzir a dor causada pela compressão ou estimulação da raiz nervosa. 5. Terapia de injeção A terapia de bloqueio de injeção da fissura sacral é frequentemente utilizada para injetar a medicação na cavidade epidural através da fissura sacral, e a medicação percorrerá o canal vertebral até à raiz nervosa afetada, a fim de reduzir a inflamação e a adesão locais. A solução de corticosteróides é normalmente utilizada uma vez por semana, 3 vezes durante um ciclo de tratamento. É adequado para quem tem dores evidentes e o efeito do tratamento geral não é bom. Encerramento regional local: pode ser dividido em encerramento superficial e profundo: 1. Encerramento superficial: o âmbito do encerramento inclui a fáscia dorsal lombar, os pontos de início e fim do músculo psoas e os ligamentos supra-espinhoso e interespinhoso. Geralmente requer a combinação de pontos de pressão e dor e locais anatómicos precisos. 6, treinamento de exercícios O papel do treinamento de exercícios é manter a forma normal da coluna vertebral do paciente, melhorar a força dos músculos das costas lombares e aumentar a elasticidade dos ligamentos ao redor das vértebras. Período agudo Dentro de 1 semana, o repouso na cama é o principal, e os membros inferiores podem ser adequadamente acolchoados para reduzir o estresse da coluna vertebral. 2 . Período de alívio Comece gradualmente o treinamento muscular lombar e abdominal, preste atenção para evitar flexão lombar excessiva ou hiperextensão. Diariamente 2 ~ 3 grupos, cada grupo 10 ~ 15 vezes, cada um com duração de 5 ~ 10 segundos. (1) Treino de meia ponte: deite-se de costas, use a cabeça e os pés como ponto de apoio para levantar as ancas da cama. Quando a força é insuficiente, também pode ser complementada com apoio com as duas mãos. (2) Treino de voo de costas: posição de bruços, com o abdómen como ponto de apoio, membros superiores para trás e para trás, peito e membros inferiores levantados da cama ao mesmo tempo, em forma de andorinhas voadoras, também conhecidas como “andorinhas voadoras”. (3) Treino de extensão das costas: deitado, ambos os membros inferiores se endireitam naturalmente, levantando alternadamente para cima, tanto quanto possível.