Terapia fotodinâmica com ácido 5-aminoketovalérico para doenças associadas ao colo do útero com infecção por HPV 

  A infecção pelo papilomavírus cervical humano (HPV) é altamente prevalecente, variando de 4% a 20% em indivíduos normais, e a probabilidade de acumulação de infecção ao longo de uma vida pode chegar a 60% a 70%. As doenças cervicais associadas ao HPV incluem: verrugas cervicais, cervicite, pré-câncer cervical (também conhecido como neoplasia intra-epitelial cervical (CIN)) e cancro cervical. As infecções por HPV de baixo risco causam principalmente verrugas cervicais e inflamação não específica do colo do útero (erosão cervical), enquanto que as infecções de alto risco são os principais factores causadores do NIC e do cancro do colo do útero. De acordo com as estatísticas, as taxas de infecção por HPV variam entre 70% e 78% no CIN1, 80% a 89% no CIN2 ou CIN3, e até 99% no cancro do colo do útero. O cancro do colo do útero é um tumor maligno comum do sistema reprodutor feminino, ocupando o segundo lugar na lista de tumores malignos femininos. A incidência e taxa de mortalidade do cancro do colo do útero na China é responsável por 1/3 da incidência mundial, e a incidência do cancro do colo do útero é agora significativamente mais jovem, com um aumento significativo da incidência do cancro do colo do útero em mulheres com idade inferior a 35 anos. Uma vez que existe um longo intervalo de tempo entre a infecção por HPV e as lesões pré-cancerosas, e entre as lesões pré-cancerosas e o início do cancro do colo do útero, o tratamento atempado e eficaz das doenças relacionadas com o colo do útero com infecção por HPV é de grande importância para controlar eficazmente a ocorrência de cancro do colo do útero.  O tratamento tradicional das verrugas cervicais e da erosão cervical utiliza principalmente congelação, electrocauterização, laser CO2, microondas e drogas cáusticas tópicas, mas a eficácia não é satisfatória e a taxa de recorrência de verrugas tem sido relatada como sendo de 56%. As verrugas cervicais são muito vasculares, quebradiças e disseminadas, sangrando, difíceis de controlar a profundidade e a presença de infecção subclínica. Além disso, pode facilmente levar à estenose e infertilidade do canal cervical e não é, portanto, o tratamento ideal para as verrugas cervicais e a erosão cervical. O tratamento actual para NIC envolve a destruição ou remoção da lesão cervical por electrocauterização ou laser, ou se mais agressivo, a excisão local do colo do útero. Os problemas com estes tratamentos são a tendência para o aborto durante a gravidez, a redução do muco cervical devido à remoção das glândulas cervicais, o que pode resultar em infertilidade, e a dificuldade das investigações pós-operatórias. Como a maioria das doenças cervicais relacionadas com a infecção por HPV ocorrem em mulheres solteiras ou não casadas, é imperativo estabelecer tratamentos que sejam altamente seguros, tenham poucos efeitos secundários, sejam eficazes e tenham uma baixa taxa de recidiva.  A tecnologia do ácido 5-aminoketoglutarico fotodinâmico (ALA-PDT) é um novo tratamento minimamente invasivo, activamente orientado com base na interacção da luz, fotossensibilizadores e oxigénio. O ácido 5-aminoketoglutarico (ALA) é um fotossensibilizador que está dinamicamente concentrado em células tecidulares anormalmente proliferadoras, em crescimento activo. Sob certos comprimentos de onda de luz, o oxigénio monomórfico é produzido como resultado da fotossensibilização do fármaco ingerido, levando à inactivação foto-oxidativa de macromoléculas biológicas e aos consequentes danos das organelas e destruição do tecido alvo para fins terapêuticos. (a profundidade de infiltração está dentro de 3mm). Sem danos nas células normais do tecido. O fotossensibilizador é altamente selectivo em termos de tecidos alvo e pode ser rapidamente maximizado nos tecidos alvo, com baixos efeitos secundários tóxicos e alta segurança. O componente da droga é um composto único, não uma mistura, e o tempo de depuração no corpo é curto. Também é popular entre os pacientes porque pode ser administrado localmente, é simples e fácil de usar, tem uma taxa de recorrência muito baixa e pode ser repetido. A técnica é actualmente utilizada para tratar tumores, lesões pré-cancerosas e doenças causadas pela infecção por papilomavírus humano (HIV). O Departamento de Dermatologia do Primeiro Hospital da Universidade de Jilin introduziu recentemente o ALA-PDT para o tratamento de doenças cervicais relacionadas com o HPV. É a melhor escolha para pacientes idosos e fracos e que não podem tolerar cirurgia. Isto reduz a taxa de recidiva. De acordo com estatísticas clínicas, a taxa de depuração do HPV após 3 meses de terapia fotodinâmica para a infecção subclínica por HPV é de 80%, e a taxa de recorrência é de 5% após um ano de seguimento.