A cirurgia é o único tratamento eficaz disponível, mas muitos pacientes têm recaído após a cirurgia. A recorrência não é apenas uma falha de tratamento, mas tornará a reoperação mais difícil devido aos danos à integridade da fístula e à cicatriz deixada pela operação, e terá também um impacto grave na função do esfíncter do ânus. Por conseguinte, é extremamente importante analisar as causas do fracasso e tentar alcançar uma operação bem sucedida. A porta interna é a fonte de infecção das fístulas anais, e é a partir da porta interna que as bactérias patogénicas da cavidade intestinal entram na zona perianal para causar abcessos perianais e fístulas anais, normalmente localizadas na junção do recto e do canal anal 3-4 cm dentro do ânus. A abertura externa é a boca ardente da lesão infectada, principalmente fora da borda anal, mas raramente dentro do ânus. O factor mais importante para o sucesso ou fracasso da cirurgia da fístula é a localização precisa do orifício interno e a incisão adequada do orifício interno. A maioria das fístulas externas são dominantes, enquanto mais de 90% das aberturas internas estão escondidas. O método clínico mais importante para encontrar o orifício interno é por sondagem ou palpação dentro da fístula. Como muitas fístulas são prolongadas, infecções repetidas formam aderências na fístula e bloqueios não podem ser encontrados por sondagem ou por imagens. Fístulas complexas com fístulas curvas e múltiplas aberturas externas são também impossíveis de detectar. Se não tiver alguma experiência clínica, e não tiver uma boa compreensão das regras de formação da fístula, muitas vezes abrirá apenas parte da fístula durante a cirurgia, mas a verdadeira abertura interna ainda estará lá, levando a uma recaída pós-operatória. A primeira coisa que precisa de fazer é ter uma boa ideia daquilo em que se está a meter. No entanto, descobrimos que não só é doloroso, leva muito tempo a sarar e causa danos significativos no esfíncter anal, como também tem uma elevada taxa de recorrência. Em ambos os primeiros tempos, quando a parede da fístula era completamente rosqueada, e agora quando é cortada, o fio é rosqueado através da abertura externa da fístula e puxado para fora através da abertura interna, as extremidades do fio são apertadas e atadas juntas. Se a fístula estiver aberta, o fio é puxado com precisão da abertura interna e a parede da fístula é aberta intacta e é obtida uma cura, mas se a fístula for aderida no meio ou a abertura interna for fechada, há um risco elevado de que durante o processo de enfiamento o fio penetre para fora da parede no tecido externo da fístula e depois saia da abertura perfurada artificialmente de modo a que parte da fístula chave e da abertura interna seja perdida e não aberta, resultando numa operação falhada e numa recorrência pós-operatória. 3. o foco principal não está aberto Qual é o foco principal? O foco principal, de acordo com a importância das diferentes partes da fístula para o tratamento, dividimos a fístula num foco principal e numa fístula ramificada. O foco principal é a fístula que consiste na abertura interna e no segmento do canal anal ligado à abertura interna, e também a fístula que acompanha o esfíncter anal interno e externo. No tratamento, o foco principal deve ser incisado. O orifício externo e a fístula externa que lhe está ligada são chamados ramos, que não precisam de ser abertos enquanto estiverem abertos para drenagem. Por várias razões, não conseguimos abrir suficientemente a fístula principal durante a cirurgia, ou porque não encontrámos a fístula principal ou porque estávamos preocupados com os danos no músculo do esfíncter que afectariam a função de fechamento do ânus, com o resultado de que a ferida nunca cicatriza, ou cicatriza temporariamente e depois desmaia e recidiva. O principal ponto focal da cirurgia da fístula anal é importante, mas também o é a drenagem dos tubos bronquiais. O facto de existirem muitos ramos de fístulas anais complexas, fístulas dobradas e fístulas anais recorrentes com cicatrizes pesadas, torna difícil encontrar os ramos, que são facilmente perdidos durante a cirurgia e formam trajectos residuais dos seios nasais, que podem ser repetidamente infectados após a cirurgia. O facto real é que poderá obter muito mais do que apenas alguns destes. Se a fístula for demasiado profunda, a incisão for demasiado pequena e curta e não for colocada nenhuma drenagem, ou se o tubo bronquial não for colocado correctamente, provocará uma drenagem deficiente e a ferida não sarará. A primeira coisa que precisa de fazer é ter uma boa ideia daquilo em que se está a meter. Se não tomar medidas durante muito tempo, a cavidade da fístula não será completamente preenchida e a pele em ambas as extremidades crescerá junta, que é uma forma de cura chamada cura-ponte. Por conseguinte, é importante que o lúmen da fístula não seja apenas preenchido com uma faixa de óleo e areia, mas também que a pele de cada lado da ruptura seja separada por óleo e areia.