Pequenas perturbações articulares da coluna lombar referem-se a dores e disfunções causadas por pequenos desalinhamentos das articulações sinoviais lombares devido a forças externas, que não podem ser repostas por si mesmas. As principais manifestações são dores lombares graves, frequentemente em posição forçada, movimento restrito em todas as direcções da região lombar, agravado por tosse e espirros, e em alguns casos, um som de estalo é ouvido no momento da lesão. Os métodos de tratamento são variados, mas a eficácia varia. Na prática clínica, Master desenvolveu um conjunto único de técnicas de massagem para tratar pequenas lesões articulares da coluna lombar. Esta técnica é caracterizada pelo método de pincelada e amassadura e pelo método de gatilho de posicionamento, sendo o método de gatilho de posicionamento o mais crucial. É adequada para casos como o desvio da eminência da coluna lombar, pequenas desordens da coluna lombar, incrustações sinoviais, etc. Master aplica este método para corrigir o desvio da eminência, que pode ser dito ser útil e tem frequentemente um efeito imediato. Os métodos específicos de operação são os seguintes: I. Método Shi’s Stroking and Kneading O princípio da sua acção é: desbloquear os meridianos e canais, alisar os tendões e a carne, reforçar a estabilidade das estruturas anatómicas da região lombar, regular a tensão dos ligamentos profundos, melhorar a circulação sanguínea local, promover a absorção de edemas e inflamações, e restaurar a elasticidade dos músculos. É realizado da seguinte forma: 1. com o paciente em posição de decúbito, o praticante usa ambos os polegares para se sobrepor e alisar os músculos lombares bilaterais de fora para dentro. 2. esfregar os tecidos à volta dos pontos dolorosos de leves a pesados e expandir gradualmente a área de aplicação de modo a melhorar a circulação sanguínea local e aliviar os espasmos musculares. 3.Stroke de dentro para fora ao longo de três linhas: o arco da espinha ilíaca superior posterior ao longo do bordo superior do ilíaco, a linha horizontal a partir do sub-ponto para fora, e a linha recta a partir da fissura sacral até ao trocanter maior. Note-se que os traços estão ao longo dos músculos numa direcção paralela, e não num movimento vertical. Estas três linhas cobrem vários tecidos doentes que causam dores lombares baixas e pontos importantes para o tratamento de dores lombares baixas, e são particularmente importantes para o tratamento de dores lombares baixas e situam-se principalmente no lado afectado. 4. com o doente deitado de lado, virado para o médico, utilize a ponta do cotovelo para esfregar os pontos sensíveis à volta do ponto de salto em anel no sentido contrário ao dos ponteiros do relógio, concentrando-se na direcção do médico. Isto também pode ser combinado com movimento. 5.Take e esfregar os lados posteriores de ambos os membros inferiores para relaxar os músculos posteriores das coxas e panturrilhas. 6.According para a dialéctica clínica, seleccionar os pontos Taixi, Gongsun, Yanglingquan, Sanyinjiao, Feet Sanli, Neiguan, Hands Sanli, Daling, Yangchi e Shenmen. Método de comutação da coluna lombar de Shi Antes de implementar o método de comutação da coluna lombar, é importante compreender o princípio da sua acção e o conceito de pontos fixos e móveis. O ponto fixo serve geralmente para fixar as vértebras pélvicas ou o tronco, enquanto que o ponto dinâmico é frequentemente o ponto de força aplicado pelo operador para corrigir a distorção do processo espinhoso, o que geralmente também se refere às três partes acima referidas. A fixação num ponto fixo e a utilização do princípio da alavanca para aplicar uma força explosiva no ponto dinâmico para rodar as vértebras e assim corrigir o processo espinhoso é o princípio do gatilho de posicionamento. Dependendo de as vértebras serem ou não agidas directamente, elas podem ser divididas em rotação directa e indirecta do corpo vertebral. O método de rotação indirecta do corpo vertebral é adequado para a correcção do desvio do processo espinhoso L5, tomando como exemplo o desvio do processo espinhoso lombar 5ª à direita, a operação é a seguinte: o paciente toma o lado direito deitado, de frente para o operador, o joelho esquerdo é flexionado e colocado naturalmente fora da cama, o tronco é rodado o mais para trás e para a esquerda possível, o polegar esquerdo do operador fixa o processo espinhoso L4 como ponto fixo, o cotovelo direito actua sobre a nádega esquerda do paciente como ponto de movimento, e a pélvis é rodada para a frente e para baixo com força interna, conduzindo assim a 5ª vértebra lombar O cone é rodado para a esquerda. (1) O polegar fixa o processo espinhoso da quarta vértebra lombar como um ponto fixo para fixar o tronco acima dele; (2) a ponta do cotovelo actua sobre a anca como um ponto móvel para rodar a pélvis; (3) a pélvis roda para conduzir a quinta vértebra lombar para rodar. O método de rotação directa do corpo vertebral é geralmente realizado das seguintes formas, dependendo da forma corporal do paciente e do corpo vertebral a ser corrigido: 1. Método de rotação pélvica fixa: aplicável à correcção do desvio do processo espinhoso acima da quarta vértebra lombar. Tomando como exemplo o desvio do processo espinhoso da quarta vértebra lombar para a direita, o método de operação é o seguinte: o paciente é colocado numa posição lateral esquerda, virado para o operador, com o joelho direito flexionado e naturalmente colocado fora da cama. A mão direita toma o braço direito do operador, o cotovelo esquerdo do operador actua sobre a nádega direita do paciente para fixar a pélvis, o polegar esquerdo actua sobre o lado do processo espiral lombar da quarta vértebra lombar do paciente, o antebraço direito do operador é colocado sobre o antebraço direito do paciente e este é utilizado como ponto móvel para empurrar para a frente, fazendo o tronco do paciente rodar para a direita, enquanto o polegar esquerdo empurra para baixo e para dentro, fazendo assim a quarta vértebra lombar rodar para a esquerda. O tronco é rodado. (1) A ponta de um cotovelo actua na nádega direita como ponto fixo para fixar a pélvis; (2) O polegar actua no lado superior do processo de rotação distorcido como ponto móvel para forçar para baixo e para dentro; (3) O antebraço é colocado no antebraço do paciente como ponto móvel para rodar o tronco acima da cintura. 2) Método de rotação fixa da coluna lombar: É utilizado para corrigir os processos espinhosos distorcidos acima da 11ª e 12ª vértebras torácicas e da 4ª vértebras lombares. Para corrigir um processo espinhoso desviado, o polegar ou a ponta do cotovelo é usado para fixar o processo espinhoso da vértebra seguinte. O paciente é colocado numa posição lateral esquerda, de frente para o operador, com o joelho direito flectido e naturalmente posicionado fora da cama, e a mão direita segurando o braço direito do operador. Ao mesmo tempo, o polegar da mão direita é aplicado para dentro para rodar a quarta vértebra lombar para a esquerda. (1) O polegar é aplicado na parte superior lateral do processo espinhoso da vértebra ao lado do processo espinhoso distorcido como um ponto fixo; (2) o outro polegar é aplicado na parte superior lateral do processo espinhoso distorcido como um ponto móvel para forçar para baixo e para dentro; (3) o antebraço é colocado no antebraço do paciente como um ponto móvel para rodar o tronco. Para pacientes com pequenos distúrbios da articulação lombar com impacto sinovial, também pode ser usada uma supinação sentada da coluna lombar. O paciente senta-se num banco com as mãos dobradas à frente do peito, o médico fica atrás dele com os joelhos numa posição semi-quadrada, passa por baixo das axilas, segura as mãos nos braços, enquanto segura o abdómen contra a parte lombar da lesão, deixa-o totalmente relaxado enquanto endireita os joelhos, levanta a parte lombar, e o som de restabelecimento da articulação pode geralmente ser ouvido. Em terceiro lugar, a experiência do método de distensão da coluna lombar de Shi, Wu Qian da Dinastia Qing, acredita que: a manipulação é a primeira tarefa da ortopedia. A nuvem “Jinjian da Medicina”: “devido à queda e cintilação, para que a costura óssea se abra mal, Qi e estagnação do sangue, para o inchaço, para a dor, é apropriado usar o método de massagem, de acordo com os seus meridianos, para passar o gás fechado deprimido, o congestionamento para dispersar o inchaço da depressão, o afectado pode ser curado”. Aplicando técnicas de massagem na zona, uma pode corrigir o desalinhamento dos ossos e articulações, e a outra pode revigorar o sangue e subjugar o inchaço, aliviar os tendões e aliviar os espasmos e a dor. Antes de realizar o procedimento, Master enfatiza repetidamente a importância de um exame minucioso e palpação detalhada para diagnóstico, diagnóstico diferencial, tratamento e prognóstico da doença. (1) Os tecidos moles da região lombar devem ser totalmente relaxados para reduzir a força antagonista causada pelo espasmo muscular. (2) A coluna lombar deve ser colocada num estado “sem peso” durante o processo de reposicionamento para eliminar os factores de resistência, o que é conducente à correcção de pequenos desalinhamentos articulares e à libertação de inclusões sinoviais. Resumindo, as características do método de chaveamento da coluna lombar de Shi Lao são: posicionamento preciso, força rápida, estilo flexível e variável e alta taxa de sucesso. Ao mesmo tempo, ao implementar o método de gatilho de posicionamento da coluna lombar de Shih, devemos também prestar atenção aos seguintes pontos: (1) Em primeiro lugar, devemos esclarecer a aplicabilidade do método de gatilho e compreender totalmente a condição. Quando o gatilho é aplicado, o polegar ou a ponta do cotovelo deve estar localizado na parte superior lateral do processo de spinous desviado, de modo a dar à articulação da coluna lombar uma força externa de rotação para evitar a contusão. Para pacientes obesos ou principiantes, o posicionamento com a ponta do cotovelo é menos vigoroso e a força é mais profunda e penetrante. (2) Quando se utiliza o método de disparo para corrigir o desvio do processo espinhoso, tudo se baseia na sensação da ponta do polegar ou cotovelo que é aplicada ao processo espinhoso, não é necessário ouvir um som alto. (3) Ao aprender o método de gatilho Shi, não se deve simplesmente imitar o estilo do método de gatilho, mas sim compreender o princípio da acção do método de gatilho, praticar plenamente e dominar o ângulo e o grau de força, e utilizar razoavelmente o peso e a posição de pé do praticante, de modo a obter um posicionamento preciso. (4) A aplicação clínica de Shi Lao do método de gatilho é leve, muitas vezes administrado inadvertidamente no paciente, a tensão mental do paciente, a tensão muscular lombar, a curvatura da coluna lombar é demasiado grande, assim como depois do gatilho não prestar atenção ao repouso, etc. são factores que afectam a eficácia do método de gatilho. O Método de Gatilho de Posicionamento da Coluna Lombar de Shi para o tratamento de distúrbios da coluna lombar, tais como distúrbios das pequenas articulações da coluna lombar, é um resumo dos 40 anos de experiência clínica de Shi através de espessuras e finas. Tem provado ser particularmente eficaz num grande número de casos clínicos. Durante os nossos estudos com ela, temos testemunhado muitos casos de pacientes que sofrem de dores nas costas e que foram curados pelas suas mãos. Percebemos também que seria um processo árduo e longo aproveitar a experiência da geração mais velha. É certo que, como tratamento conservador, o Método Shih’s Lumbar Spine Positioning Trigger não pode resolver todos os problemas para todos os pacientes. Como definir e quantificar as suas indicações é o próximo passo que precisamos de pensar e resolver. Finalmente, gostaria de pedir emprestada uma linha do trabalho de Qu Yuan “Li Sao”: “O caminho é longo, a viagem é longa, e eu vou subir e descer para encontrar um caminho”.