Bexiga neurogénica (NB) é um termo geral para um grupo de perturbações em que uma lesão neurológica causa disfunção da bexiga e M ou uretra (isto é, armazenamento urinário e M ou disfunção de esvaziamento), resultando numa série de sintomas e complicações do tracto urinário inferior. A bexiga neurogénica não é uma doença única; todas as lesões neurogénicas (incluindo centrais e periféricas) que podem afectar os processos neuromodulatórios relacionados com o armazenamento urinário e a M ou o esvaziamento podem afectar a bexiga e a M ou a função uretral. Em casos de etiologia insidiosa, devem ser feitos todos os esforços para encontrar a causa da lesão neuropática. (Altamente recomendado) 2. a variação dos sintomas clínicos e da gravidade da bexiga neurogénica nem sempre corresponde à gravidade da lesão neurológica e, portanto, o tipo de disfunção uretral da bexiga não deve ser assumido apenas com base no tipo e extensão da lesão neurológica primária. A classificação da bexiga neurogénica é baseada no sistema de classificação ICS para disfunções do tracto urinário inferior com base em achados urodinâmicos. (Altamente recomendado) 3. os testes urodinâmicos como base para a classificação da bexiga neurogénica podem elucidar alterações na fisiopatologia do tracto urinário inferior e fornecer uma base objectiva para o desenvolvimento e ajuste dos regimes de tratamento e acompanhamento dos resultados do tratamento. (Altamente recomendado) O tratamento primário da bexiga neurogénica é proteger a função renal da pielonefrite, hidronefrose que leva à insuficiência renal crónica; o tratamento secundário é melhorar os sintomas de anulação a fim de aliviar a dor nas suas vidas. As medidas específicas de tratamento são reduzir a quantidade de urina residual usando vários métodos não cirúrgicos ou cirúrgicos, e reduzir as complicações urinárias uma vez eliminado o volume residual de urina ou reduzido a muito pouco (menos de 50ml). Deve notar-se, contudo, que um pequeno número de pacientes desenvolve complicações tais como pielonefrite, pielonefrite e redução da função renal apesar de ter pouco ou nenhum volume residual. Devido à forte contracção do músculo detrusor durante o esvaziamento nestes pacientes, a pressão intra-vesical pode atingir 19 ou 72 kPa (200 cmH2O) ou mais (normal deve ser 6 ou 9 kPa ou inferior a 7 cmH2O). Estes doentes devem ser tratados cedo para aliviar a obstrução do tracto urinário inferior. Vários tratamentos habitualmente utilizados são descritos abaixo: Tratamento não cirúrgico 1. Cateterização intermitente ou drenagem contínua Durante o período de choque espinal após lesão medular ou se houver uma grande quantidade de urina residual ou retenção urinária, a cateterização intermitente pode ser utilizada se a função renal for normal. Inicialmente, isto deve ser realizado por um profissional de saúde. Se o paciente estiver em bom estado geral, pode ser treinado para cateterizar por si próprio. A cateterização intermitente é mais apropriada nas mulheres. Se todos os tratamentos cirúrgicos forem ineficazes, a auto-gateterização pode ser realizada para toda a vida. Se o paciente estiver em mau estado geral ou com função renal prejudicada, deve ser utilizado um cateter residente para drenagem contínua. Tratamento com medicamentos Qualquer paciente com elevado resíduo de urina na bexiga, quer tenha ou não sintomas de hiperactividade reflexa do músculo detrusor, como frequência urinária, urgência e incontinência de urgência, deve primeiro ser tratado com bloqueadores alfa para reduzir a urina residual. Se os bloqueadores alfa sozinhos não forem eficazes, podem ser usados simultaneamente medicamentos como uratadina e neostigmina que aumentam a contratilidade da bexiga. Para pacientes com sintomas de hiperreflexia do músculo detrusor (frequência urinária, urgência, enurese) sem urina residual ou com muito pouca urina residual, podem ser utilizados medicamentos que inibem a contracção da bexiga como a doxiciclina urinária, o isoproterenol e a prudensina. Para pacientes com incontinência de stress leve sem urina residual, podem ser aplicados medicamentos que promovem o colo vesical e a contracção uretral posterior, tais como efedrina e tretinoína. Para pacientes com função energética prejudicada, devem ser tomadas medidas primeiro para permitir a drenagem da urina, em vez de aplicar medicamentos para melhorar os sintomas urinários. 3.Acupuncture therapy Acupuncture tem um bom efeito no tratamento da paralisia sensorial da bexiga devido à diabetes mellitus, e é particularmente eficaz para lesões precoces. Este método é defendido por Bors e é utilizado para lesões dos neurónios motores superiores (hiperreflexia do músculo detrusor). Não é eficaz em lesões de neurónios motores (sem reflexos no detrusor). Nos doentes com bons resultados após o encerramento, há uma redução significativa do volume residual de urina e uma melhoria acentuada dos sintomas de anulamento. Num pequeno número de pacientes, o efeito dura de vários meses a um ano após 1 encerramento. Estes pacientes requerem apenas trabalhos de terraplanagem regulares e não precisam de recorrer à cirurgia. A terapia de fecho é executada pela seguinte ordem: ① Fechamento da mucosa: a bexiga é esvaziada com um cateter e 90 ml de solução de pantocaína a 0,25% é injectada e expelida após 10 a 20 minutos. (ii) Bloqueio bilateral do nervo púbico. (iii) Bloqueio selectivo do nervo sacral: bloquear um par de nervos sacrais em S2 a 4 de cada vez. Se não houver efeito, um bloco combinado de S2 e S4 e S4 pode ser utilizado. 5.Bladder treino e dilatação Este método pode ser utilizado para aqueles com sintomas graves de frequência e urgência urinária e sem urina residual ou com muito pouco volume residual. O doente deve ser instruído a beber regularmente durante o dia, 200ml por hora, e tentar prolongar o intervalo entre a micção para que a bexiga possa ser fácil e gradualmente expandida.