Uma hérnia que se projeta do anel umbilical é chamada hérnia umbilical. Uma hérnia que se projeta da linha média do abdómen imediatamente acima ou abaixo do anel umbilical é chamada hérnia paraumbilical e é normalmente classificada como hérnia umbilical. As hérnias umbilicais estão clinicamente divididas em dois tipos: hérnias umbilicais infantis e hérnias umbilicais adultas, sendo a primeira muito mais comum do que a segunda. A incidência pode estar relacionada com a etnicidade e é comum nas populações africanas. A incidência em populações brancas varia entre 1,9-18,5%. As hérnias umbilicais são mais comuns em bebés até à idade de 1 ano, mais em raparigas do que em rapazes, e são mais comuns em bebés prematuros e de baixo peso à nascença, e são mais susceptíveis de ocorrer em crianças com síndrome de Bechwith-Wiedemann e síndrome de Down. Nos adultos, a hérnia umbilical é mais comum nas mulheres com mais de 40 anos de idade, especialmente em pessoas obesas, com uma proporção de homens para mulheres de aproximadamente 1:3. O umbigo está localizado logo abaixo da linha média do abdómen e corresponde à altura entre as vértebras da 3ª e 4ª vértebras lombares. É a marca deixada no centro da parede abdominal anterior durante o desenvolvimento da parede do corpo embrionário. Na 12ª semana de vida embrionária, a parede abdominal converge centralmente para formar o anel umbilical, que é o canal para o ducto vitelino que liga o prointestino ao saco vitelino, bem como a artéria umbilical, veia e ureter umbilical, e é o último ponto de fusão peritoneal. Após o parto, o cordão umbilical é ligado, a artéria umbilical e a veia trombosada, e o anel umbilical formado pela linha branca do abdómen é auto-ligado, formando localmente uma densa fáscia umbilical. A pele do umbigo é fina e não há tecido adiposo subcutâneo. A pele, a fáscia e o peritoneu estão directamente ligados, tornando-a uma área naturalmente fraca da parede abdominal e um dos locais mais comuns para hérnias extra-abdominais devido à pressão abdominal. As hérnias umbilicais em bebés e crianças pequenas ocorrem mais frequentemente dias ou semanas após o coto do cordão umbilical ter sido destacado. É uma condição congénita que se desenvolve quando a fáscia da parede abdominal não é fundida no ponto em que os vasos do cordão umbilical penetram, a cicatriz umbilical não é completamente fechada ou é demasiado fraca, e as bainhas anterior e posterior dos músculos rectos abdominais de ambos os lados não são unidas no umbigo durante a infância, e quando o bebé chora ou tosse, o abdómen expande-se e a linha branca é esticada em excesso, alargando o anel umbilical não fechado e fazendo com que o conteúdo da cavidade abdominal se saliente para fora através do anel umbilical. A etiologia da hérnia umbilical adulta não é totalmente clara, excepto para um número muito pequeno de hérnias umbilicais infantis persistentes ou recorrentes, que são geralmente adquiridas e representam 6% de todas as hérnias da parede abdominal adulta. A manifestação clínica é um inchaço redondo ou semi-circular visível no umbigo, que desaparece quando deitado em silêncio, mas aumenta em tamanho e tensão quando a pressão intra-abdominal é aumentada (por exemplo, choro, tosse, em pé, etc.). A massa está normalmente localizada no lado superior direito do anel umbilical, onde os vasos umbilicais costumavam passar e onde o tecido é fraco. O pescoço do saco da hérnia é geralmente pequeno, mas como o umbigo consiste apenas em alguns tecidos cicatrizados finos, é raro que fique preso ou estrangulado. Ocasionalmente, o tecido que cobre a hérnia umbilical em bebés e crianças pode colapsar devido a trauma ou infecção. O diâmetro do anel da hérnia é geralmente cerca de 1cm, sendo raro 2-3cm. Não existem sintomas clínicos óbvios, mas alguns podem sentir inchaço e desconforto localizados. Nos adultos, a maioria das hérnias umbilicais são principalmente para-umbilicais, pelo que a massa da hérnia está frequentemente localizada acima ou abaixo do umbigo, frequentemente hemisférica, mole e com uma sensação de impacto na tosse, e pode balançar para baixo nas hérnias umbilicais grandes, com o conteúdo do omento maior nas fases iniciais e o intestino delgado ou cólon nas fases posteriores. Um anel redondo de hérnia no umbigo pode ser apalpado quando a massa é retraída. Ao contrário das hérnias umbilicais em bebés, a maioria dos pacientes sente desconforto, como dor oculta no abdómen superior devido ao envolvimento, e por vezes náuseas e vómitos. Como o tecido à volta do anel da hérnia é resistente com bordas afiadas, e o conteúdo da hérnia tende a aderir ao saco da hérnia, é propenso ao aprisionamento ou estrangulamento. Em mulheres grávidas ou com ascite cirrótica que têm uma hérnia umbilical, podem por vezes ocorrer furos traumáticos ou espontâneos. (a) hérnia umbilical em bebés e crianças (b) hérnia umbilical em adultos O procedimento cirúrgico tradicional é a sutura simples ou o método Mayo, mas a taxa de recorrência pode ser de 10-15%. Nos últimos anos, estudiosos no país e no estrangeiro adoptaram vários materiais de reparação de hérnias umbilicais sem tensão, e existem várias abordagens cirúrgicas, mas os resultados são satisfatórios. Os procedimentos normalmente utilizados são descritos aqui. 1. reparação do método Mayo Uma incisão transversal do vaivém é feita no centro do umbigo, ou se a massa for inferior a 2 cm, pode ser feita uma incisão curva em redor do umbigo abaixo do umbigo. A pele e o tecido subcutâneo são incisados por sua vez para revelar o saco de hérnia e o anel umbilical. A hérnia é incisada e o conteúdo da hérnia é retraído até à extremidade transversal basal. A bainha do rectus abdominis, músculo rectus abdominis e peritoneu são separados, e após a excisão da cobertura externa da hérnia, o peritoneu e a bainha posterior do rectus abdominis de ambos os lados são suturados juntos como uma camada interrompida, e depois a bainha anterior do rectus abdominis é suturada em conjunto. 2. reparação do material artificial anterior do músculo (método de reparação Onlay) A hérnia saca pode ser encontrada em frente da membrana do tendão rectus abdominis, a hérnia saca pode ser removida ou o saco pode ser completamente libertado, o anel da hérnia pode ser suturado fechado, depois o subcutâneo com parte da bainha do rectus abdominis anterior pode ser libertado, o remendo é colocado sobre a bainha do rectus abdominis anterior, a borda do remendo excede a borda do anel umbilical em 3-5 cm, é completamente espalhado e a borda do remendo é fixada à bainha anterior com suturas interrompidas com suturas não absorvíveis. Para evitar a acumulação de fluido subcutâneo pós-operatório, a drenagem fechada é colocada antes do remendo. 3. o método de reparação retrofascial anterior ou préperitoneal do músculo rectus abdominis (método de reparação subperitoneal) separa o saco hérnico e retrai-o internamente, depois é feita uma libertação circunferencial em todas as direcções entre o peritoneu e a bainha posterior do músculo rectus abdominis, ou seja, a fenda préperitoneal, e o remendo é colocado dentro desta fenda, 3-5 cm acima da borda do defeito nas direcções ascendente e descendente, com a borda circunferencial do remendo suturado à bainha posterior do músculo rectus abdominis para fixação, e a bainha anterior incisada de ambos os lados é fixada ao remendo vários pontos. 4. reparação sem tensão com um dispositivo de reparação de dupla camada A hérnia saca é separada como descrito no método anterior. Após a hérnia ter sido virada para dentro, o espaço peritoneal anterior é libertado ao longo do anel da hérnia à esquerda e à direita e o penso UHS é inserido no anel umbilical. A camada inferior do remendo é colocada no espaço préperitoneal e totalmente alisada, sendo o bordo do anel da super-hérnia superior a 3 cm. A coluna central do remendo é suturada e fixada ao anel umbilical, e a camada superior do remendo é também libertada da fenda na bainha do recto anterior do abdómen e colocada plana na superfície da bainha do recto anterior do abdómen. 5. reparação laparoscópica de hérnia umbilical (método de reparação IPOM) Três orifícios de Trocarro são colocados de lado longe da hérnia umbilical, um orifício de observação e dois orifícios de operação. O conteúdo da hérnia é retraído e o defeito do anel da hérnia é fechado com suturas de perfuração da parede abdominal, depois é colocado um penso anti-aderente, centrado no defeito da hérnia umbilical e 5 cm para além do defeito. Em comparação com a reparação sem tensão aberta, a cirurgia laparoscópica tem a vantagem de ser minimamente invasiva, causando danos mínimos no umbigo e preservando o umbigo.