O paciente Li, um homem de 33 anos de idade da província de Hainan, foi diagnosticado com cancro primário do fígado (tipo gigante) localmente há 2 meses, e o risco de ressecção cirúrgica era tão grande que nenhum tratamento foi realizado nessa altura, e o paciente optou mais tarde por ser hospitalizado no Departamento de Cirurgia Hepatobiliar do nosso Hospital Huangpu. O tumor estava localizado no fígado esquerdo, e o tumor estava a inchar à volta e tinha comprimido severamente a parte portal do fígado, veia cava inferior, veia hepática média, veia hepática direita, bem como os lobos anterior e caudal do fígado direito. No entanto, o envelope do tumor ainda estava intacto, excepto por suspeita de focos satélites no fígado esquerdo, não havia metástases intra-hepáticas claras no fígado direito, e não foi encontrada nenhuma metástase distante após exame pré-operatório. O tumor cresceu para baixo, posteriormente, interna e externamente, preenchendo a cavidade abdominal superior esquerda, com extensas aderências à pequena curvatura do estômago e pâncreas, a veia hepática esquerda foi destruída pelo tumor, a veia hepática média e o início da veia hepática direita eram adjacentes ao tumor e deslocados para a direita pela compressão do tumor, e o lado direito do tumor O lado direito do tumor tinha excedido o lado direito da veia cava inferior, e a relação com a veia cava inferior era difícil de determinar. No entanto, o envelope do tumor ainda estava intacto e não foi encontrada metástase ou metástase nos gânglios linfáticos da cavidade abdominal. Devido ao enorme tumor, era difícil libertar a metade direita do fígado e o terceiro hilar hepático, e a libertação forçada levaria à ruptura e disseminação do tumor. Após a discussão da equipa cirúrgica, a operação foi considerada viável mas extremamente difícil. Combinando a análise pré-operatória por TC e RM, foi decidido primeiro separar as aderências entre o tumor e os tecidos circundantes esquerdo, superior, inferior e posterior fora do envelope do tumor, e depois adoptar uma abordagem anterior para cortar o fígado sem libertar o fígado direito. O tumor foi removido e a veia cava inferior pós-hepática foi completamente revelada. A hemorragia activa na secção do fígado foi tratada da mesma forma. Após a ressecção da metade esquerda do fígado e do tumor, a metade direita residual do fígado tinha bom fluxo sanguíneo e refluxo, e não houve hemorragia activa ou fuga da bílis na secção hepática. A operação durou cerca de 4 horas. Embora a fuga de sangue no campo tenha sido grave durante a ressecção intra-operatória da vesícula biliar e a separação dos tecidos hepáticos e aderências tumorais devido à alta pressão da circulação colateral da veia espongiosa portal, a hemorragia total foi inferior a 1500 ml devido ao método cirúrgico razoável (normalmente perdemos cerca de 100-500 ml de sangue em várias hepatectomias sem transfusão de sangue, o que indica a dificuldade da operação neste caso). A cirurgia foi bem sucedida, como esperado. Pode-se ver que enquanto houver uma indicação de cirurgia, não há área proibida para a cirurgia hepática. Desde que a avaliação pré-operatória, princípios básicos e planeamento cuidadoso sejam estabelecidos, e o plano específico seja determinado de acordo com os resultados da exploração e as técnicas cirúrgicas finas e viáveis sejam adoptadas, a ressecção bem sucedida pode ainda ser conseguida no final.