1.General tratamento Para pacientes com síndrome dos ovários policísticos obesos, a dieta deve ser controlada e o exercício deve ser aumentado para reduzir o peso e a circunferência da cintura, o que pode aumentar a sensibilidade à insulina e reduzir os níveis de insulina e testosterona, restaurando assim a função ovulatória e de fertilidade. 2. Tratamento medicamentoso (1) Regulação do ciclo menstrual: É muito importante aplicar medicamentos de forma regular e razoável para contrariar os efeitos do estrogénio e controlar o ciclo menstrual. 1) Contraceptivos orais: terapia combinada do ciclo do estrogénio e progesterona. A progestina inibe a secreção anormalmente elevada de LH pituitária através de feedback negativo, reduz a produção de andrógenos pelos ovários, e pode actuar directamente no endométrio para inibir a hiperplasia endometrial excessiva e regular o ciclo menstrual; o estrogénio pode promover a produção de globulina de ligação à hormona sexual (SHBG) pelo fígado, levando a uma diminuição da testosterona livre. Os contraceptivos orais de curta duração comummente utilizados, tomados periodicamente, o curso do tratamento é normalmente de 3 a 6 meses e pode ser repetido. Pode inibir eficazmente o crescimento do pêlo e tratar a acne. 2) Terapia de semiciclo pós-progestínico: Pode regular a menstruação e proteger o endométrio. Tem o mesmo efeito inibidor sobre a sobreprodução de LH. Pode também alcançar o efeito de restaurar a ovulação. (2) Redução dos níveis de androgénio no sangue 1) Esteróides glucocorticóides: Para a síndrome dos ovários policísticos, onde o excesso de andrógenos é de origem adrenal ou de origem mista adrenal e ovariana. A droga comummente utilizada é dexametasona, 0,25 mg por via oral todas as noites, o que pode inibir eficazmente a concentração de sulfato de desidroepiandrosterona. A dose não deve exceder 0,5mg diários para evitar a inibição excessiva da função eixo pituitária-adrenal. 2) Ciproterona: derivado da 17-hidroxiprogesterona, com forte efeito anti-androgénio, pode inibir a secreção da gonadotropina pituitária e reduzir o nível de testosterona no organismo. É eficaz na redução da hiperandrogenemia e no tratamento dos sinais hiperandrogénicos quando combinado com etinilestradiol para formar contraceptivos orais. 3) Espironolactona: É um inibidor competitivo dos receptores de aldosterona. O mecanismo anti-androgénio é inibir a síntese de andrógenos nos ovários e glândulas supra-renais, melhorar a decomposição androgénica, e competir pelos receptores androgénicos nos folículos capilares. A dose anti-androgénio é de 40-200 mg diários, e o tratamento do hirsutismo requer 6 a 9 meses de medicação. Em caso de menstruação irregular, pode ser combinado com contraceptivos orais. (3) Melhorar a resistência à insulina: Os sensibilizadores de insulina são normalmente utilizados em doentes obesos ou com resistência à insulina. A metformina (metformina) pode inibir a síntese de glicose hepática e aumentar a sensibilidade dos tecidos periféricos à insulina. Ao baixar a insulina do sangue para corrigir o estado hiperandrogénico do paciente, melhora a função ovulatória e aumenta o efeito da terapia de promoção da ovulação. A dose normalmente utilizada é de 500mg por dose oral, 2 a 3 vezes por dia. (4) indução da ovulação: Para pacientes com necessidades de fertilidade, a terapia de indução da ovulação é administrada após tratamento básico, tal como ajustamento do estilo de vida, anti-androgénio e melhoria da resistência à insulina. O clomifeno é o medicamento indutor da ovulação de primeira linha, e os medicamentos indutores da ovulação de segunda linha podem ser administrados a doentes resistentes ao clomifeno. A síndrome de hiperestimulação ovariana é propensa a ocorrer quando a ovulação é induzida, pelo que é necessário um acompanhamento atento para reforçar as medidas preventivas. 3. Tratamento cirúrgico (1) perfuração laparoscópica dos ovários: melhores resultados nas pessoas com LH elevado e testosterona livre. A perfuração laparoscópica de ovários policísticos com electroacupunctura ou laser, 4 perfurações por lado do ovário é apropriada, 90% de taxa de ovulação e 70% de taxa de gravidez pode ser obtida. (2) Ressecção da cunha ovariana: a remoção de 1/3 de cada cunha ovariana pode reduzir o nível de androgénio, aliviar os sintomas de hirsutismo e melhorar a taxa de gravidez. A incidência de aderências periovarianas pós-operatórias é elevada e já não é comummente utilizada clinicamente.