(1) Diagnóstico da puberdade precoce nas mulheres: E2 é um dos indicadores hormonais para determinar o início da puberdade e para diagnosticar a puberdade precoce. A puberdade precoce é diagnosticada quando as características sexuais secundárias se desenvolvem antes dos 8 anos de idade e o sangue E2 é elevado > 275 pmol/L (75 pg/ml). (2) E1/E2 >1 sugere um aumento da conversão periférica de E1 e é prova indirecta de aumento de testosterona (T), como na pós-menopausa e PCOS. (3) Níveis elevados de E2 são observados em tumores de células granulosas, cistadenoma plasmocítico ovariano, cirrose, lúpus eritematoso sistémico, obesidade, fumadores, gravidezes normais e mulheres grávidas com diabetes mellitus. (4) Fase insidiosa da falha ovariana prematura: E2 basal elevado e FSH normal é a fase intermédia entre a falha ovariana e a função ovariana normal, ou seja, fase insidiosa da falha ovariana prematura. Com a idade e falha dos ovários, desenvolver-se-á um estado de FSH e LH elevados e E2 baixos. (5) Falha dos ovários: E2 basal inferior e FSH e LH superior, especialmente se FSH for ≥40 IU/L, sugerem falha dos ovários. (6) E2 basal baixo, FSH e LH são todos baixos, uma deficiência hipogonadotrópica (Gn), sugerindo uma lesão hipotalâmico-hipofisária, por exemplo, síndrome de Sheen. (7) Síndrome do ovário policístico: a manutenção de níveis elevados de estrogénio sem alterações cíclicas é uma característica endócrina da síndrome do ovário policístico (PCOS), que inclui níveis elevados de E2 e E1, aumento da secreção de T e LH, diminuição da secreção de FSH, e LH/FSH > 2 a 3. (8) No início da gravidez E é produzido principalmente pelo corpus luteum, e após 10 semanas de gestação há principalmente síntese pela unidade feto-placentária. No final da gravidez, o E2 é 100 vezes superior ao das mulheres não grávidas e pode ser utilizado como um indicador observacional no tratamento de pacientes com aborto espontâneo para a preservação da fertilidade. (9) Previsão do efeito da superovulação (COH) e da taxa de gravidez ① A taxa de gravidez é significativamente mais elevada naqueles com E2 basal <165,2 pmol/L (45 pg/ml) do que naqueles com E2 ≥165,2 pmol/L. (ii) E2 basal > 293,6 pmol/L (80 pg/ml), independentemente da idade e FSH, indica um desenvolvimento folicular rápido e uma função de reserva ovariana reduzida; nos ciclos de FIV com E2 basal > 367 pmol/L (100 pg/ml), o COH é ineficaz, as taxas de cancelamento do ciclo devido a um aumento significativo da resposta ovariana baixa ou nula, e as taxas de gravidez clínica diminuem. (10) Indicadores para monitorização da maturação folicular e síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) ① Quando os folículos são ≥18mm e o sangue E2 ≥18mm/L (300pg/ml) durante o tratamento ovulatório, o HMG é descontinuado e 10 000 UI de HCG é administrado por via intramuscular. ② Quando o E2 é <3670pmol/L (1000pg/ml) durante a maturação folicular durante o tratamento ovulatório, a OHSS não costuma OHSS não ocorrerá. ③ Quando houver mais folículos em desenvolvimento no momento do tratamento de promoção da ovulação e o E2 for >9175pmol/L (2500pg/ml) a 11010pmol/L (3000pg/ml), este é um factor de risco elevado para OHSS. ④ Quando o E2 for >14 680pmol/L (4000pg/ml) a 22 020pmol/L (6000pg/ml) no momento da promoção da superovulação, OHSS ocorrerá. A 6000 pg/ml), a incidência de OHSS é quase 100% e pode progredir rapidamente para OHSS grave. (ii) A progesterona P é secretada pelos ovários, placenta e córtex adrenal e deriva principalmente da placenta durante a gravidez. P no sangue periférico durante o ciclo menstrual é principalmente derivado do corpus luteum formado após a ovulação e os seus níveis aumentam gradualmente com o desenvolvimento do corpus luteum. Durante a fase folicular P está sempre a um nível baixo, com uma média de 0,6-1,9 nmol/L, geralmente <3,18 nmol/L (1ng/ml); quando o pico de LH ocorre antes da ovulação, as células granulosas do folículo maduro luteinizam em resposta ao pico de ovulação LH e secretam uma pequena quantidade de P. As concentrações de P. Sangue P podem atingir 6,36 nmol/L (2ng/ml), e o aumento inicial de P é uma indicação importante da ovulação iminente O aumento inicial de P é uma indicação importante da ovulação iminente. Após a ovulação, o corpus luteum forma e produz um rápido aumento da concentração de P; quando o corpus luteum amadurece (6-8 dias após o pico de LH), a concentração de P sanguíneo atinge um pico de 47,7-102,4 nmol/L (15-32,2 ng/ml) ou superior. Se o corpo lúteo começa a atrofiar 9-11 dias após a ovulação, na ausência de gravidez, a concentração de secreção de P diminui abruptamente e cai para níveis de fase folicular 4 dias antes da menstruação. O nível de P sanguíneo muda parabolicamente ao longo de toda a fase luteal. Conversão do factor de conversão do valor do teste de progesterona: ng/ml?3,18=nmol/L Significado clínico da medição de P: 1. o valor basal normal de P deve ser mantido a <1ng/ml durante toda a fase folicular, 0,9ng/ml é o mínimo para alterações na fase endometrial secreta. o valor de p começa a subir com o aparecimento do pico de LH e aumenta substancialmente após a ovulação. 2. o P > 1ng/ml folicular precoce prevê uma fraca eficácia na promoção da ovulação. 3, Determinação da ovulação P >16nmol/L (5ng/ml) indica ovulação no ciclo actual (excepto LUFS); <16nmol/L (5ng/ml) indica nenhuma ovulação no ciclo actual. 4. diagnóstico de insuficiência luteal (LPD) Um P <32nmol/L (10ng/ml), ou um total de 3 P medidas <95,4nmol/L (30ng/ml) nos dias 6, 8 e 10 após a ovulação é considerado LPD; inversamente, a função luteal é normal. 5. a atrofia luteal está incompleta P ainda é superior ao nível fisiológico em 4-5 dias de menstruação sugere que a atrofia luteal está incompleta. 6.Judging o prognóstico da transferência in vitro de fertilização-embrião (IVF-ET) (1) P≥3.18nmol/L (1.0ng/ml) no dia da injecção de HCG mielablativa deve ser considerado elevado, o que pode levar à diminuição da tolerância endometrial, da taxa de implantação embrionária e da taxa de gravidez clínica; P>4.77nmol/L (1.5ng/ml) é susceptível de ser luteinizado prematuramente. (2) No protocolo IVF-ET longo de promoção da ovulação, mesmo que não haja aumento da concentração de LH no dia da injecção intramuscular de HCG, se P(ng/ml)?1000/E2(pg/ml) >1, sugere uma possível luteinização folicular prematura ou disfunção ovárica e uma taxa de gravidez clínica significativamente mais baixa. 7) Monitorização da gravidez (1) Alterações na P durante a gravidez: No início da gravidez P é produzido pelo corpo lúteo ovariano da gravidez, e a partir das 8-10 semanas de gestação a placenta sinciotrofoblastos são a principal fonte de produção de P. À medida que a gravidez progride, o valor de P em sangue materno aumenta gradualmente, com valores de P de 79,5 a 89,2 nmol/L (25 a 28,6 ng/ml) às 7 a 8 semanas de gestação, 120 nmol/L (38 ng/ml) às 9 a 12 semanas de gestação, 144,7 nmol/L (45,5 ng/ml) às 13 a 16 semanas de gestação, e 346 nmol/L (45,5 ng/ml) às 21 a 24 semanas de gestação. P é um indicador importante utilizado no tratamento de abortos espontâneos. (2) Aplicação de P na monitorização do desenvolvimento embrionário: a medição da concentração sérica de P no início da gravidez para avaliar a função luteal e monitorizar os efeitos terapêuticos do P exógeno pode melhorar significativamente o prognóstico da gravidez. Os níveis de P de gravidez precoce na gama de 79,25-92,76 nmol/L (25-30 ng/ml) sugerem a sobrevivência da gravidez intra-uterina, com uma sensibilidade de 97,5% e um aumento lento dos níveis de progesterona à medida que a semana gestacional avança. A diminuição dos níveis de P no início da gravidez sugere insuficiência luteal ou desenvolvimento embrionário anormal, ou ambos, mas 10% das mulheres grávidas normais têm valores de progesterona sérica inferiores a 79,25 nmol/L. P <47,7 nmol/L (15ng/ml) na gravidez sugere uma gravidez intra-uterina hipoplásica ou ectópica. Um nível de P abaixo de 15,85 nmol/L (5 ng/ml) na gravidez sugere uma gravidez morta, quer intra-uterina ou ectópica. 8. identificação da gravidez ectópica A gravidez ectópica tem níveis baixos de P sanguíneo, com P <47,7 nmol/L (15ng/ml) na maioria dos pacientes e ≥79,5 nmol/L (25ng/ml) em apenas 1,5% dos pacientes. Os níveis de P sanguíneo podem ser utilizados como referência no diagnóstico diferencial de gravidez intra-uterina versus ectópica, uma vez que 90% das gravidezes intra-uterinas normais têm progesterona >79,5 nmol/L e 10% <47,6 nmol/L.